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调和脾胃，治疗失眠脾胃之病是失眠的根本原因？肝主神经系统，肝郁和气滞同属一个范畴，但有质的区别，肝郁可以转化成肝滞，滞加重郁，郁是肝的特定属性，气滞不是肝的特定属性，引发肝气滞不一定是肝郁，但是肝气滞一定会引发肝郁，引发肝气滞的因素一般是脾气滞，胃气滞的因素会影响到胆的功能，失眠的根本因素是长期的脾胃功能不好，使肝胆之气疏泄失常，余气不得转化，四维不能化生所导致。
失眠是困扰工作与生活的常见疾病，WHO一项研究表明，全球约有 27% 的人遭受睡眠病症的困扰，我国失眠发病率高达40%。
现代人因工作压力、饮食不规律、熬夜等原因，失眠发病有年轻化的趋势。
失眠，古称“不寐”、不得眠”、不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
脾胃致失眠主要从以下三方面理解：1.脾胃化源不足失眠脾胃为气血生化之源，化源充足，心神得养，夜寐得安。
脾胃失和，气血化生受阻，心失所养，心神不安，则不寐。
2.脾虚痰火内生，上扰心神致失眠脾为生痰之源，脾虚痰湿内生，阻滞气机，郁久化火，痰火中阻，气机不能正常升降出入，致痰火之邪上扰神明，以致心神不安而失眠。
徐春甫《古今医统大全·不寐候》中认为“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣。
3.食积滞胃腑，胃气上逆导致失眠胃以通为顺，以降为和，泻而不藏，若饮食不节，食积内停，则胃腑不通，气机阻滞，胃气上逆而夜寐不安。
《素问·逆调论》载:“阴阳者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。
经曰胃不和则卧不安，此之谓也。
”。
脾胃与心经脉相连、功能相济、升降相宜。
脾胃同居中焦，互为表里，为气机升降之枢。
脾胃受损，则易导致脾胃不和，痰湿内生，食滞内扰，心神失养或心火亢盛，均致寐寝不安。
（本文作者：中国中医科学院西苑医院男科晏斌博士研究生；指导专家：郭军主任医师）中医上有一句老话，叫做“胃不和，则卧不安”。
投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第26期243·病例报告·从调和脾胃治疗不寐验案周天童，张世亮(山东中医药大学，山东 济南)摘要：目的 探讨从调和脾胃角度治疗不寐的中医病因病机、辩证论治，为临床治疗“胃不和”所致“卧不安”提供参考依据，更好推动中医治疗不寐的发展。
方法 学习总结张世亮医生以调和脾胃法治疗不寐的临床经验。
结果 辩证采用调和脾胃法治愈不寐一例。
结论 中医调和脾胃法辩证治疗不寐存在优势。
关键词：不寐；脾胃不和；调和脾胃中图分类号：R256.11 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.26.146本文引用格式：周天童,张世亮.从调和脾胃治疗不寐验案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(26):243.0 引言“不寐”，又称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]，即西医所指“失眠”，入睡和维持睡眠障碍(DlMS)。
由文献可见，中国医家对不寐的理论层面研究已有千余年的历史，并积累了大量临床症状观察及辩证治疗研究。
张世亮主任医师采用调和脾胃治疗不寐效果尤甚，笔者跟随张世亮主任门诊期间，收益颇丰，现总结其以调和脾胃治疗不寐验案一例，分析如下。
1 不寐之病因病机1.1 阳不入阴，阴阳失交从古至今，中医家对于不寐的病因病机分析尤多，但究其根源为营卫阴阳失交。
《黄帝内经》[2]认为是邪客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴所得。
《灵枢经·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
”人体卫阳应昼行于阳，故主动则寤，入夜则行于阴，主静而寐。
并提出“卫气不得入于阴，常留于阳。
留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
王洪图谈失眠证治，调脾胃下面我们接着讲《营卫生会》的第一段的［临证指要］，重点是讨论了营卫运行与睡眠的关系及其意义的问题。
这个内容我们在讲课当中已经涉及到了，这里再提一下。
这一段最后是以老年人之昼不精、夜不瞑，壮年人白天精明、夜间睡得好，它是说的这样的问题。
它提这个问题的本意是想解释营卫之气与睡眠关系的问题，还是讨论营卫的问题。
因为营卫的运行是相偕而行，是相互影响的，不是完全的一个脉外、一个脉内，谁也不理谁，而是相互影响的。
所以，虽然睡眠的问题主要是卫气，但是营气它也跟卫气相互影响，所以这里提出来是营卫运行与睡眠的关系。
当然，我提到了，关键是卫气运行的问题，我们前面那个图2-2卫气循行的示意图，昼行阳经、夜行五脏，行于阳则寐、行于阴则寤，可以说这是《内经》解释睡眠的唯一的一个理论。
我也说过，《素问·逆调论》所说的“胃不和卧不安”，这个胃实际上也包括了肠胃，因为卫气从阳入于阴的关键部位在于阳明，只有通过阳明，才能再经过跷脉进入于阴，才能够睡眠。
尽管各种原因都可以导致睡眠障碍，但是，就失眠而言，最主要的、最关键的部位是阳明。
当然，如果从嗜睡、睡不醒的角度来看，那么关键部位是在于脾，因为卫气从阴出于阳的最后一脏是脾。
所以睡眠障碍的关键是脾胃，我们在临床治疗时常用调脾胃的方法，调理脾胃。
当然目前临床上见得多的是失眠，嗑睡也有，对医生来说可能不太少见，但相对失眠来说还是少见的。
所以古来治失眠的方子，绝大多数都是调脾胃，或者说离不开调脾胃。
我们在［临证指要］当中引了《灵枢·口问》的话、《灵枢·大惑论》的话、《灵枢·邪客》的话，其实都想说明、这重点是讲失眠，失眠的问题要调肠胃，其实调脾胃和调肠胃的方子往往是相近的，用药是也往往是相联系的。
当然我们在讲《灵枢·邪客》篇的时候，重点是要用半夏汤，就是半夏、秫米汤，就这两味药，这两味药祛什么？这两味药祛阳明的痰浊，或者叫阳明湿浊。
浅谈中医不寐五脏论治的因机证治发布时间：2021-12-28T07:07:47.905Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张伟[导读] 近期通过广泛、认真地查阅相关的文献，研究分析不寐病固然有多种多样的致病机理，但基本上都是和人体的五脏功能息息相关，张伟广水市中医医院 432700摘要：近期通过广泛、认真地查阅相关的文献，研究分析不寐病固然有多种多样的致病机理，但基本上都是和人体的五脏功能息息相关，针对此类病组织救治也主要围绕调节促进人体五脏的功能作为基本的考虑，帮助促进气血中的阴阳平衡，从而达到较为明显的治疗效果，并且这种治疗方法的副作用比较少，病情的复发概率也较低；在现代医学技术上，针对此类疾病主要是通过口服相关的镇静催眠功能的药物组织治疗，如果病人长期进行服用，容易形成一种宿醉的状态，既很大程度上影响了白天的正常生活，而且病人对药物的依赖性非常强，严重的还可能对病人的肾脏功能造成很大的影响，两种方法进行对比，采用中医的方法对不寐病进行治疗就具有非常明显的优势。
关键词：中医不寐；五脏论治；因机证治在现代医学上的“不眠症”在中医上属于“不寐”的范畴，主要是指病人正常的睡眠时间达不到正常生理功能的标准，这种疾病具有迁延不愈以及很高的复发率等特点。
这种疾病的主要症状表现为入睡前比较困难，容易多梦或者早醒，或者醒来后不容易入睡，以及睡觉之前思维活跃，严重的表现为彻夜不眠等情况，在临床上，这种疾病容易导致人体的抑郁、烦躁等不良情绪，由此容易造成注意力的不集中、记忆力的减弱、日常的头晕等，严重影响人们的日常生活。
根据全球的统计数据，目前全球不同程度患有失眠疾病的比例将近30%左右，伴随着这种高的不眠发病率的上升，针对此类疾病的研究也逐渐深入，相关的文献也屡见不鲜，本文主要从不寐病的五脏发病原理、辨证分型以及针对性治疗的角度展开，现将有关情况报告如下。
1 不寐在五脏上的发病机理1.1 从心谈不寐的发病机理《灵枢·邪客》认为，心是各器官的主人，是人体五脏六腑的统帅，不仅直接影响人们的生理、心理活动，还发挥着各器官的协调平衡功能，如果人的心功能不够正常，就容易导致脏腑内的平衡失调，容易引邪入内从而导致不寐病。
中医辨证治疗嗜睡中医辨证治疗嗜睡发表者：老军医嗜睡嗜睡，又称“多寐”“嗜卧”，其表现以神疲困倦、睡意极浓、经常不自主地入睡为主要特点。
嗜睡的原因复杂老军医李氏收录发表。
中医认为，嗜睡主要与脾虚湿盛、中气不足有关。
《丹溪心法》云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。
”老年人因阳气不足、脾气虚弱，也常会出现困倦无力而多寐。
此外，气血不足、头部外伤、血脉瘀阻、肝气郁结等，也可能导致嗜睡症状。
中医治疗嗜睡症，讲究根据病因、体质、表现等不同，进行辨证论治。
1、脾气虚弱型：多因中气不足引起运化无力所致，多见于高龄者。
主要表现：精神倦怠，嗜睡，饭后尤甚, 四肢困乏，纳少便溏，舌质淡，苔薄白而润，脉沉弱无力等。
治法：当益气健脾为主。
香砂六君子汤加减。
处方：党参、茯苓、菖蒲、山药、泽泻各15克，白术、陈皮、法半夏、砂仁、远志各12克，水煎服，可连服7～14剂。
2、痰湿内困型：多因脾虚湿盛，聚湿生痰、脾阳受困所致。
主要表现：困倦欲睡，伴头重如裹，四肢困重，纳食减少，胸闷欲呕，口黏不渴，咳吐白痰，舌苔白腻，脉滑等症。
治法：治宜健脾燥湿、理气化痰为主。
二陈汤合平胃散加减。
处方：陈皮、茯苓各15克,苍术、法半夏、厚朴、藿香、佩兰各12克, 白术、天麻各10克。
水煎服，可连服5～10剂。
3、瘀血内阻型：多因头部外伤，或久病引起血瘀。
主要表现：头痛而晕，起身则头晕沉而痛，神疲嗜睡，并见舌质紫暗或有瘀斑、瘀点, 脉细涩。
治法：治宜活血通窍为主。
通窍活血汤加减。
处方：川芎、红花、丹参各15克，桃仁、赤芍、白芍各12克，白芷、老葱各10克，甘草6克。
水煎服，连服7～14剂。
如嗜睡好转，但仍有头晕痛，可改服复方丹参片、三七胶囊等中成药巩固疗效老军医李氏收录发表。
4、气血不足型：常因素体虚弱，失血过多等引起。
主要表现：嗜睡时作，精神不振，四肢无力，少气懒言，头晕目眩，面色无华，心悸怔忡。
舌质淡苔薄，脉虚细。
女性兼有月经量少、色淡质稀等。
治法：宜补气养血。
从脾胃论治失眠
赵怀琮;李梅英
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2002(23)5
【摘要】@@ 失眠又称"不得眠"、"不得卧"、"不寐"、"目不瞑"等.是临床常见而又棘手的内科疾病.失眠的证情轻重不一,轻者有入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等,严重者则彻夜不能入寐.本证多责之于心脾两亏、阴虚火旺、痰热内扰,心肾不交.多以养心安神为主,或养血安神或清心安神,或滋阴降火,然而对顽固性失眠,则应细究其因,谨守病机.笔者宗"胃不和则卧不安"之说,从脾胃着手,辨治失眠,亦获良效,现介绍数例验案,以作引玉之砖.
【总页数】2页(P479-480)
【作者】赵怀琮;李梅英
【作者单位】宁夏西吉县人民医院,756200;宁夏西吉县回民小学医务室,756200【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
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5.从脾胃论治失眠研究进展
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嗜睡的中医治疗方法
中医认为嗜睡主要与脾胃虚弱、气血不足、肝肾亏损等有关。
下面是一些中医治疗嗜睡的方法：
1. 调节饮食：饮食应以清淡为主，少食辛辣油腻等刺激性食物。
增加粗粮、蔬菜和水果的摄入，适量补充蛋白质和维生素，有助于调节脾胃功能。
2. 脾胃补益：可以选择一些具有健脾暖胃功效的中药来调理脾胃，如人参、参、黄芪等，可通过煮汤或泡茶的方式服用。
3. 按摩穴位：可按摩足三里、内关、神门等穴位，促进气血流通，调理脏腑功能。
也可以通过按摩太冲穴和涌泉穴等来提神醒脑，缓解嗜睡。
4. 调节作息：保持规律的作息时间，早睡早起。
避免过度疲劳和过度劳累，适当休息和放松自己。
5. 运动锻炼：适当的体育运动可以增强身体的免疫力和体力，并改善气血循环，减轻嗜睡症状。
6. 中药调理：可以根据具体症状选择相应的中药调理，如柴胡、白术、生地等，可通过煎汤或草药浸泡水的方式服用。
请注意，以上方法仅供参考，应在中医医师的指导下进行治疗。
嗜睡的中医中药治疗方案
嗜睡(多寐)的特点是不分昼夜，时时欲睡,喊之即醒,醒后又睡，甚至在正常人不易入睡的场合下，如走路，骑自行车、工作、吃饭时都能出现难以控制的睡眠，就好象健康人晚上睡觉(生理性睡眠)一样,可以持续数分钟至数小时,但可以唤醒。
中医认为“多寐”是由于①脾气虛;②湿胜;③病后或老年人阳气虚弱。
治疗:
1.脾虛的，由于中气不足,脾弱,所以食后困倦多寐，没有其他的症状。
处方:六君子汤(党参20克，白术15克，茯苓12克,甘草10克，陈皮10克，法半夏10克)加石菖蒲12克、山楂30克、神曲15克，水煎服，每日一剂。
2.湿胜的，多发于雨湿之季，或见于体质肥胖的人，症状有胸闷、身重、嗜睡、舌苔白腻、脉缓。
处方:苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，甘享6克，藿香10克，佩兰10克，苡仁30克，法半夏10克，胆南星6克,水煎服，每日一剂。
3.病后或老年人阳气虛弱，嗜睡疲倦，容易出汗，懒于说话，食纳减少，畏寒肢冷，脉弱。
处方:补中益气丸(成药)或理中丸(成药)每次服10 克，一天三次。
还有一种多寐见于脑震荡后遗症,多寐与失眠交替出现,一睡
就睡20~30天，饮食由家属唤醒喂饲，一醒就十多天不睡。
平时腰酸怕冷，面色晦暗。
对于这种情况的“多寐”，中医认为是痰蒙于内所致，治宜涤痰为主。
处方:白金丸(白矾、郁金等量研末为丸) 4.5克，蒙石滚痰丸(成药) 9克，胆南星10克，法半夏10克，菖蒲10克，陈皮10克，附片(先熬) 10克，桃仁10克，茯苓15克,桂枝10克，水煎服，每日一剂。
不寐从脾胃论治探析不寐是临床常见病症之一，严重影响人们的生活及学习，大多提倡“从心论治”，笔者导师崔应麟教授结合临床经验、中医经典古籍、现代医学理论研究脾胃在不寐论治的枢纽地位，提出不寐从脾胃论治，并分为脾胃气虚证、胃阴不足证、饮食积滞证、痰火内扰证、气机不利证五种证型，辨证论治，临床收效明显。
标签：不寐；脾胃；肠脑学说；辨证论治Abstract：Insomnia is one of the common clinical conditions，that seriously affects peoples lives and learning.However，the majority of scholars advocate “treating from the heart”，I combine with the clinical experience of mentors and dig deeply into the ancient classics of traditional Chinese medicine and combine modern medical theories to discuss the pivot status of the spleen and stomach in treating insomnia，and propose to treat it from the spleen and stomach and divide it into spleen and stomach qi deficiency syndrome and stomach yin deficiency syndrome，dietary stagnation syndrome，internal fire disturbances syndrome，and disturbance of qi movement syndrome five syndromes，syndrome differentiation，to guide clinical practice.Keywords：Insomnia；Spleen and Stomach；Gut Brain；Syndrome Differentiation不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，時寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。
