从脾胃论治冠心病

“调理脾胃”治疗冠心病（胸痹）冠心病，属中医“胸痹”范畴，临床治疗此病，多以活血化瘀法为主。

胸痹一证，“痹”是结果，虚是本质。

而瘀血机制只是胸痹的一个方面，仲景所说“阳微阴弦”才是胸痹之病机。

也正是基于这种观点，路老临证治疗本病多立足脾胃，调脾胃，化痰浊，疏利气机。

从发病上说，一般多为中年以后发病，这时脾肾功能已开始由盛渐衰，病人多虚实兼夹，因虚致实者多。

从症状上说，多数病人伴有乏力，胸闷气短，活动后加重，或者是劳累、饱餐后发病的特点。

刘某，男，62岁，2009年9月1日初诊。

心前区不适2个月。

伴有气短，汗出，眠差，脘闷腹胀，二便尚调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑不整。

冠脉CT：左前降支狭窄<50%。

既往有高血压病史10年，服西药控制。

西医诊断：冠心病，房颤。

给与“欣康”“心律平”“拜阿司匹林”等治疗，未见改善，求治中医。

辨证：湿浊阻遏，气机不畅，胸阳不展。

治拟化湿降浊，斡旋气机。

处方竹半夏9克，厚朴12克，炒枳实15克，茯苓20克，石菖蒲10克，白蔻仁（后下）5克，茵陈12克，炒杏仁9克，藿梗12克，郁金10克，竹茹12克，炒三仙各12克，甘草6克。

14剂，水煎服。

2009年10月7日二诊：上方服用14剂，自觉胸中气机渐舒展，又连续服用20天。

今日复诊：心前区不适、气短等症明显缓解，脘闷腹胀已不显，脉律渐整。

既见微效，前方加旋覆花（包）9克，续进14剂收功。

如果没有看到病例，只看方子，多会以为这是一张治疗脾胃病的处方。

很多古代医家调治胸痹，或从脾胃治，或参以调脾胃，理升降之法，反倒活血化瘀者少见。

如清代《也是山人医案·胸痹》：“某关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。

薤白（一钱五分），香附（一钱五分），橘皮（一钱），半夏（一钱五分），茯苓（一钱五分），瓜蒌皮（一钱五分），姜汁（一匙），三服效。

”又如《肯堂医论》：“故仲景治胸痹，以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。

胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，则呕益甚，唯宜益胃，扬谷气而已。

冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结随着现代生活方式和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率逐年上升，成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种导致心肌供血不足的疾病，严重时甚至会发生心肌梗死，威胁患者的生命。

传统的治疗方法主要是通过药物和手术来缓解症状和治疗病因，然而这些方法并不能根治疾病，因此需要探索更有效的治疗途径。

脾是中医中关注的一个重要脏器，被认为在调节水液代谢、造血功能以及免疫反应方面起着重要作用。

同时，中医认为脾胃是消化系统的核心，与血液循环密切相关。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与脾胃的功能失调有着密切的关系。

因此，通过调理脾胃功能，可以在一定程度上改善心脏病的发生和发展。

首先，要保持良好的饮食习惯。

中医强调饮食调理的重要性。

脾胃功能好，食物得到充分消化吸收，有助于提供足够的营养物质供给心脏和其他脏器。

因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜水果的摄入，并适当选择一些中医药中有益心脏的食材，如红枣、山楂等，以增强心脏的营养供给。

其次，辨证论治是中医的核心理念。

不同阶段的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情表现不同，治疗方法也需要有针对性地进行调整。

一般来说，阻滞在冠状动脉内的粥样硬化斑块较多的患者，可以选用舒散瘀血，通络活血的中药，如当归、川芎、红花等，以促进血液循环，减少不稳定斑块的形成。

而对于血脂异常、体寒、气虚等情况导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病，可以选用温中散寒，健脾益气的药物，如人参、党参、食补类的药材等。

此外，中医养生理念也是预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法。

中医强调调节身心平衡，保持正常的生活作息和精神状态。

例如，保持良好的心态、充足的睡眠、适度的运动等都有助于维持心脏健康。

另外，中医还注重于针对患者个体差异，因此治疗过程中需要根据个体情况进行个体化调理。

冠心病的中医辨证论治冠心病是一种常见的心脏疾病，多数发生在中老年人身上。

中医认为，冠心病是由于心脉受阻、血瘀、痰浊等原因导致心气不足、血液循环不畅导致的。

因此，中医辨证治疗是冠心病治疗的重要方法之一。

在中医的治疗体系中，辨证论治是通过搜集病史、望诊、问诊和闻诊等方式来诊断疾病的发生和发展，进而决定合理的治疗方案。

对于冠心病，根据中医理论，我们可以从以下几个方面进行辩证论治。

首先，中医强调心脏与脾胃的关系，认为心脏主宰血液循环，而脾胃主宰气血生成。

因此，在治疗冠心病时，要切实调理脾胃功能，提高气血的生成与运行。

对于脾胃虚弱导致的冠心病，中医常用补益脾胃的方法，如服用养心安神、健脾益气的药物，配合适量的运动和合理的饮食。

其次，中医强调情志与心脏的关系，认为情志不畅会影响心脏的正常功能。

冠心病患者常伴随着焦虑、抑郁等情绪，因此，调理情志对于改善心脏状况至关重要。

中医常用安神药物，如丹参、酸枣仁等，通过平抑情绪、疏通心脉，缓解冠心病患者的不适感。

另外，中医也强调冠心病与血液循环不畅的关系。

对于有痰浊、血瘀等证候的患者，中医常借助药物来疏通经络、畅通血脉。

例如，当患者出现胸闷、气短、舌苔黄腻等症状时，中医往往会给予清热利湿的药物，如草果、茵陈、郁金等，以达到祛痰、清热、改善微循环的效果。

此外，中医治疗冠心病还注重个体差异的辨证施治。

不同个体在疾病发生和发展过程中，可能存在着不同的体质、气血偏盛或偏虚等情况，因此，中医在辨证时也会针对不同的个体特点进行个性化的治疗。

例如，对于体质虚弱的患者，中医会选用调理气血、滋补心脏的药物，如黄芪、党参等；对于痰瘀阻滞的患者，则会选用化痰散结的药物，如延胡索、枳实等。

综上所述，冠心病的中医辨证论治是一种综合性的治疗方法，通过诊断疾病的发生和发展，制定合理的治疗方案，并根据患者的个体差异进行个性化的辨证施治。

在治疗冠心病过程中，中医注重调理脾胃功能、调节情志、疏通经络、畅通血脉，并结合个体特点进行针对性的治疗。

国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)刘绪银;路志正【摘要】国医大师路志正教授致力于脾胃学说与胸痹的研究,认为冠心病相当于中医胸痹心痛,脾胃失调是胸痹(冠心病)发病的重要基础病机,主要表现在:脾胃生化不足,气血亏虚致心脉灌注不足;脾胃运化失常,膏浊痰湿致心脉雍塞;脾胃升降不利,气机郁滞致心脉痹阻.临证将其分为心脾两虚、宗气亏乏、脾虚湿阻、肝脾不和、脾肾阳虚等15种证型,治以益气健脾、补益宗气、运脾化浊、疏肝理脾、温补脾肾等法,治疗虽然可按藏腑辩证施治,但必须“持中央”,调脾胃,以运四旁,中气得调则事半功倍.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2015(035)007【总页数】4页(P1-4)【关键词】冠心病;胸痹心痛;脾胃论治;路志正【作者】刘绪银;路志正【作者单位】邵阳正骨医院,湖南新邵422900;中国中医科学院广安门医院,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R256.2国医大师路志正系中国中医科学院广安门医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

路老师悬壶杏林70余年，承家学、采众长，长期致力于脾胃学说研究，发展了脾胃学说，提出了“持中央、运四旁”[1]的学术观点，主张从脾胃治疗各种疾病，并潜心于胸痹的研究，“路志正调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”获国家中医药管理局科技成果二等奖，现将其从脾胃论治胸痹（冠心病）经验介绍如下。

路老师认为冠心病可归属于中医学“胸痹”范畴，常发于中老年人，多因胸阳不足，浊阴上逆，痰浊、瘀血、寒邪凝结阻滞所致，但重要基础病机主要是脾胃失调。

1.1 脾胃生化不足，气血亏虚致心脉灌注不足《黄帝内经》指出：“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”；“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”（《灵枢·经脉》）；“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”（《灵枢·经别》）；“胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”（《素问·平人气象论篇》）。

梁念祖从脾论治冠心病经验介绍标签：名医经验；梁念祖；冠心病；从脾论治梁念祖乃中医世家，临证50余年，善用多种辨证体系调脾，疗效显著。

笔者有幸随梁师学习，获益匪浅。

现将梁师从脾论治冠心病经验整理如下。

1 辨治经验1.1 对病因病机的认识冠心病属中医“胸痹”“心悸”等范畴，治疗一般多从活血化瘀、化痰通络、养阴益心等着手。

梁师认为，冠心病虽病位在心，但整个病程变化与脾关系密切。

心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。

脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要，血液充盈则心有所主。

脾气健旺，脾统血功能正常，则血行脉中而不逸出于脉外。

若脾气虚弱，运化失职，气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，心阳不用，心体失荣，因虚而致瘀；若脾不统血，则血液妄行而成瘀。

同时，当脾主运化水谷精微变赤生血的功能减弱，则生湿化痰的隋性作用增多，痰湿随精入血，无处不至，阻碍血液运行。

痰瘀代谢产物沉积于血脉中成为导致动脉粥样硬化的重要因素，继而发为冠心病。

《名医方论》云：“夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚。

”生理上，心属火，脾属土，心脾为母子相生关系，脾的运化有赖心阳温煦，心主血脉则赖脾的滋生充养，脾胃之水谷精气上充于心肺以助血行。

此外，“足太阳之阴其支者，复从胃，别上膈，注心中”，说明心与脾在经脉循行上亦相衔接，其生理上的重要关系决定了心脾在病理上亦是相互影响。

据此，梁师在大量临床实践的基础上，提出了益气健脾防治冠心病的治疗法则，所谓“益气健脾，而脾胃和调，中气输布，生生不息，何病之有”，以期改善和减慢或消退动脉粥样硬化，达到防治冠心病的发生。

1.2 证候特点梁师指出，脾虚贯穿冠心病的发病及演变的整个过程。

脾主运化水湿和水谷精微，当脾气虚弱，运化失职，则水谷精微不得输布，反化为痰。

如随年龄增长而不注意摄生，致脾肾虚衰，食入水谷不能化生精微物质，反导致痰饮内生，闭阻心脉，形成胸痹（冠心病心绞痛），以致出现胸部窒闷而痛、胸闷咳喘等。

中医护理冠心病应先护脾胃简介冠心病是一个常见的心血管疾病，其主要特征是冠脉动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血和心绞痛。

中医认为，冠心病的发生与多种因素有关，其中脾胃的功能紊乱被视为病因之一。

因此，中医在冠心病的治疗中，通常首先护理脾胃，以保护心脏功能和减轻心肌缺血。

脾胃在中医理论中的重要性在中医理论中，脾胃被认为是人体的中枢器官，主要负责消化吸收和输布营养物质，维持正常的气血运行和器官功能。

脾胃功能正常，人体的生理功能才能得以顺利进行。

由于现代人饮食结构和生活习惯的改变，很多人脾胃功能出现不同程度的紊乱，表现为食欲减退、消化不良、肠胃不适等症状。

长期以来，中医认为脾胃紊乱与冠心病的发生密切相关。

脾胃与冠心病关系的探讨中医认为，脾胃的功能紊乱会导致气血运行受阻，从而引发冠心病。

一方面，脾胃功能减弱会影响消化吸收，导致营养物质不足，难以满足心脏和其他器官的需要；另一方面，脾胃失调会阻碍气血运行，影响心脏的供血和氧气供应。

此外，中医还认为，脾胃是情绪的调节中心，情绪异常会导致脾胃功能紊乱，进而影响心脏功能。

长期的焦虑、抑郁等情绪问题可能加重冠心病的病情。

综上所述，脾胃的紊乱和冠心病之间存在密切的关系。

因此，在治疗冠心病时，首先护理脾胃是非常重要的。

中医护理冠心病的具体方法调整饮食习惯饮食习惯对冠心病患者的康复非常重要。

中医认为，脾胃功能的调理离不开合理的饮食。

具体来说，可以采取以下措施：1.少食多餐：将三餐分为五餐，每餐食量适中，有助于脾胃消化吸收。

2.避免暴饮暴食：过量的食物会给脾胃增加负担，不利于康复。

3.饮食清淡：避免油腻、煎炸和刺激性食物，以免加重脾胃功能紊乱。

4.适量进食药膳：根据个人情况，选择一些中药材熬制食物，如山药、红枣、黄芪等有助于补脾胃。

药物治疗中医药在冠心病治疗中有一定的作用。

在护理脾胃的过程中，可根据病情配合使用一些药物，如：1.补脾和胃的药物：如党参、白术等，有助于调节脾胃功能，增强消化吸收能力。

路志正：冠心病的治疗关键为何在“脾胃”？小编导读中医在治疗时有一个很有意思的现象，有时患病位置和治疗针对的位置看似风马牛不相及，但是临床效果又很好，比如国医大师路志正先生，就提出了调理脾胃治疗冠心病的观点。

为何冠心病的治疗根本不在“心”却在“脾胃”？治疗时应如何把握？答案就在文中。

胸痹心痛，早在《金匮要略》中即有专篇论述，所载瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等名方至今仍为临床所常用。

本病相当于西医学冠心病心绞痛，亦可见于胸膜炎、肺炎、反流性食管炎等多个系统疾病。

针对现代人的生活方式及饮食习惯，路志正教授于20世纪90年代提出了调理脾胃治疗冠心病的学术思想，多年来广泛应用于临床，疗效卓著。

病因病机路志正教授认为，胸痹与脾胃除气血生化关系之外，尚有以下三点：其一，经脉关系。

脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，互相影响。

其二，五行关系。

脾胃属土，心属火，心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃之失调而波及心脏。

其三，气化关系。

脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。

心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。

综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。

脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。

辨证论治路志正教授认为，在治疗脾胃失调所致的胸痹时，调理脾胃是其根本法则。

如气虚不运者，健脾胃补中气，中气盛则宗气自旺，方取五味异功散加味；血亏不荣者，调脾胃助运化，脾运健则营血自丰，方取归脾汤加减；湿蕴者，芳香化浊，湿去则胸阳自展，方用三仁汤加减；痰阻者，健脾化痰，痰消则血脉自通，方用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等加减；阳虚有寒者，温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行，方以附子理中汤加味。

若兼有瘀血者，在各治法之中，佐以活血通络之品，视瘀血之程度调整活血药物的多寡及轻重。

近年来，路志正教授总结多年临证经验，创制“路氏化浊祛湿通心方”，具健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功，组方为茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等。

从脾胃论治冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。

冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。

诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。

近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。

1 冠心病从脾胃论治的理论来源1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。

”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。

《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。

”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。

1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。

生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。

病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。

1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。

心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。

李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。

1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。

脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。

若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。

脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。

心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。

浅谈从脾胃论治冠心病(一)【关键词】脾胃论治冠心病冠心病属中医惊悸和怔忡范畴。

是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

近年冠心病发病率上升，原因是与人们的膳食结构和生活方式的改变有关。

心主血脉，赖心气心阳以鼓动推行，心气资始于肾气，资助于宗气。

心气在一定程度上，依赖脾胃化生的宗气以资助。

心血赖脾胃化生的营气以充养。

脾胃与心之间有经脉相通。

《内经》云：脾经“其支者复从胃，别上膈注心中”，“胃之大络日虚里，贯膈络肺，注于心前”。

脾胃虚损，不仅宗气、营血化生不足，且可累及于心，导致心气心血不足；而且脾胃运化失常，产生的痰浊寒饮，可循经上逆，注人心中，从而痹阻心阳，阻滞心气，以致心气不畅、心脉瘀滞、发为心痛。

痰饮上逆、损伤心阳、导致心脉孪急闭阻、致使心痛大作。

可见冠心病从脾胃论治是有其理论依据的。

现将冠心病从脾胃论治介绍如下。

1．利胆和胃，清热化痰畅脉法。

冠心病患者常因情绪不畅．致胆气怫郁，木郁土壅，脾胃运化失健。

痰湿中生、胆火郁逆、夹痰浊循经上扰心神，阻滞心脉。

临床表现精神郁闷。

失眠多梦、心悸胸闷，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳差、脉弦滑、舌苔白腻而干或黄腻。

冠心病日久或年老体弱者。

常因脾胃运化失常，宗气营血化生不足累及于心，导致心气心血亦虚。

另外，可因痰热蕴结，心脉不畅，常夹心脉瘀滞之证。

临床治疗常用生脉散合十味温胆汤，药物：党参、麦冬、五味子、丹参、石菖蒲、郁金、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、山楂、制何首乌。

2．温中化饮，降逆通脉法。

中阳素虚或过用寒凉的冠心病患者，常因脾阳虚损累及于心，出现心阳不足，而且因中阳虚损。

寒饮内生，循经上注心脉，痹阻心阳，表现为胸闷、心悸、头眩、呕恶、脉弦紧。

常用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，善后用香砂六君子汤、人参汤温中健脾化痰，以免痰浊逆气内生之源。

3．宽胸涤痰通阳法。

冠心病常见于体肥善食，痰湿素盛之人，此类患者多属阳气偏虚，脾运迟滞。