“从脾胃论治失眠”经验总结-毛亮,李中宇

从脾胃论治慢性失眠经验举隅通过一则对失眠患者的诊疗病例，介绍傅元谋教授运用桂枝汤化裁治疗以脾虚为主证的失眠，其认为桂枝汤尚具有健脾之功效，可化生气血，畅旺营卫，交通心肾，用于治疗失眠疗效较佳。

标签：桂枝汤；脾胃；慢性失眠1病例资料患者宋某，女，62岁，河北省人，因失眠一年，加重一个月就诊。

就诊症见：面黑，嘴唇乌，食欲差，腿乏力，大便稀，每日3次，舌淡而无苔，脉浮大，重按尚有力。

自述失眠一年，每夜睡眠时间越来越短，现在一周内约有3天是整夜无眠，白天有时午睡1～2h，在河北省看过中医，方中酸枣仁、合欢皮、夜交藤医生已经开到每味药达50g以上，还是不见效，患者从未服用西药治疗。

患者依从性良好。

3个月的疗程中，共就诊12次，每周复诊一次。

最终获得每夜5～6h的稳定睡眠，患者对疗效满意。

2理法方药笔者认为脾胃虚弱为病机，以健脾化生气血为治法，以桂枝汤为主方化裁来进行治疗。

将治疗的12次药方，按方中药味次数进行整理：出现12次的有：桂枝、炙甘草、薏苡仁、生牡蛎；11次：白芍、姜；9次：茯苓、法半夏；8次：生白术；7次：炙白附片；5次：党参；3次：藿香、厚朴、川芎、苦荞头、糯米藤根；2次：夜交藤、龙骨、黄连、枳壳、葛根、焦栀子；1次：炒白术、细辛、五味子、黄芩、淫羊藿、焦山楂、鸡屎藤、柴胡、陈皮、淡豆豉、生麦芽。

3失眠与营卫、气血、脾胃、心的关系失眠，属于中医学“不寐”范畴，亦称之为“目不瞑”或“不得眠”，《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入阴，则阴气盛，故目不得瞑”。

《灵枢·营卫生会》：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。

岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。

阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。

161第16卷 第6期 2014 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 6 Jun .，2014李中宇教授是第五批全国名老中医继承工作的指导老师，吾师专于仲景之学，致力于伤寒论研究，师古而不泥古，对失眠从脾胃辨证论治有独到的见解，临床疗效显著；吾有幸随师学习，获益匪浅，“从脾胃论治失眠”经验总结毛亮，李中宇（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）摘 要：目的：探讨李中宇教授治疗失眠的方法。

方法：总结和分析治疗失眠的经验。

结论：黄连温胆汤治疗失眠疗效明显，值得临床推广及运用。

关键词：失眠；名老中医经验；脾胃论治；黄连温胆汤；李中宇中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 06- 0161- 03收稿日期：2013-12-15基金项目：国家第五批名老专家传承工作室建设计划资助项目作者简介：毛亮（1980-），女，辽宁大连人，主治医师，硕士，研究方向：神经内科。

Experience of Professor LI Zhongyu on Treatment of Insomnia from Spleen and StomachMAO Liang，LI Zhongyu（The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TraditionalChinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China）Abstract：Objective ：To explore the method of treating insomnia disease by LI Zhongyu. Methods ：The experience of LI Zhongyu was summarized and analyzed. Results ：Many patients were recovered. Conclusion ：The effect of treating insomnia disease by Huanglian Wendan Decoction was good and Huanglian Wendan Decoction was worthy of promotion and application in clinic.Key words：insomnia；famous TCM doctor's experiences；treatment from spleen and stomach；Huanglian Wendan Decoction；LI Zhongyu [ 22 ] 梁正林.复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗血透患者贫血疗效观察[ J ] .内科，2008，3 ( 5 )：735.[ 23 ] 张洪涛，齐广涛，刘智慧，等.复方阿胶浆联合福乃得治疗妊娠期贫血40例效果观察[ J ] .临床合理用药杂志，2012，05 ( 2 )：74.[ 24 ] 秦明芳，马保平，申沛.复方阿胶浆治疗妊娠中晚期贫血的临床观察[ C ]//刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：390.[ 25 ] 顾建军.复方阿胶浆治疗贫血37例[ J ] .世界中医药，2012，7( 4 )：310.[ 26 ] 陈玉清，周东，张文荟，等.复方阿胶浆治疗血液病60例[ J ] . 临床医学，2012，32 ( 8 )：115.[ 27 ] 牛冬春，周顺平.复方阿胶浆口服液辅助治疗婴幼儿粒细胞减少症42例疗效观察[ J ] .实用中西医结合临床，2004，4 ( 1 )：44.[ 28 ] 常惠，汪素卿.阿胶及其复方在妇科疾病中的应用[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：372.[ 29 ] 高影，张书慧，王爱华，等.复方阿胶浆的方解及对月经不调的临床治疗[ J ] .中外健康文摘，2009，6 ( 25 )：239.[ 30 ] 袁丽萍，林芸.复方阿胶浆治疗血虚型月经过少30例临床观察[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：365.[ 31 ] 刘红姣，喻芬，梁世昌.复方阿胶浆联合人工周期疗法治疗卵巢早衰43例效果观察[ J ] .临床合理用药杂志，2012，5 ( 2 )：71.[ 32 ] 范培.复方阿胶浆对子宫内膜及卵泡发育作用50例临床观察[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：379.[ 33 ] 郎涤非，李文，孙宁霞.药物流产后服用复方阿胶浆的临床观察[ J ] .第二军医大学学报，2012，33 ( 6 )：688-689.[ 34 ] 倪晓容.复方阿胶浆治疗原发性痛经的疗效观察[ J ] .中国妇幼保健，2009，17 ( 17 )：2462.[ 35 ] 姚桂初，张德明.“复方阿胶浆”治疗神经衰弱症25例临床观察[ J ] .基层医学论坛，2004，8 ( 2 )：141.[ 36 ] 杨俊伟，王延军，王忠.复方阿胶浆辅助治疗精神分裂症阴性症状临床观察[ J ] .云南中医中药杂志，2012，33 ( 4 )：37.[ 37 ] 李少灿，纪姝花.复方阿胶浆促进桡骨远端骨折愈合临床观察[ J ] .河南中医，2007，27 ( 9 )：79.[ 38 ]徐庭辉，李小莉，骆华.复方阿胶浆缓解肺结核症状和减少化疗毒副反应60例临床观察[ C ] //2010年中国防痨协会临床/基础专业学术大会论文集.北京：中国防痨协会临床专业委员会、中国防痨协会基础细菌免疫专业委员会，2010：112.[ 39 ]柯斌，孟君，师林，等.复方阿胶浆联合美托洛尔对室性期前收缩患者心率变异性及生活质量影响的临床研究[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：391.[ 40 ]刘素英.复方阿胶浆治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[ J ] .中国药师，2007，10 ( 8 )：810.[ 41 ] 郭鑫.人参健脾丸合复方阿胶浆治疗脾虚型慢性腹泻52例[ J ] .中国民间疗法，2009，17 ( 12 )：38.[ 42 ] 张成华，王洪军，张志华.复方阿胶浆与鲨肝醇、VitB4治疗氯氮平所致白细胞减少症的对照研究[ J ] .山东精神医学，2002，15 ( 3 )：147.[ 43 ] 王昌荣，刘新暇.复方阿胶致严重过敏性皮疹1例[ J ] .时珍国医国药，2001，12 ( 7 )：65.[ 44 ] Dongliang Wang，Maoxuan Liu，Jichao Cao，et al.Effect of Colla corii asini （E'jiao）on D -Galactose Induced Aging Mice[ J ] .Biol Pharm Bull，2012，35 ( 12 )：2128.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.06.060 辽宁中医药大学学报 16卷现将李老师从脾胃论治失眠的经验总结如下。

路志正从脾胃论治失眠卢世秀凤哲【摘要】路志正教授治疗不寐，主要从五脏藏神的理论着手，尤重视脾胃对五神的影响，认为从病因病机上看，主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。

虚者为脾虚不运，心肝血虚，神失所养，不寐由生。

实者或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐。

而虚实夹杂，多为脾胃虚弱、气血缺乏与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。

辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。

路老l临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州，以到达安神的目的。

【关键词】路忐正；脾胃；失眠；中厌药疗法不寐亦称失眠，古称“不得眠〞、“不得卧〞、“目不瞑〞。

路志正教授治疗不寐，主要从五脏藏神的理论着手。

五脏之神、魂、魄、意、志，分别由五脏之气所化生，任何原因使五脏功能失调皆可引起五神的变化而导致不寐，而五脏之中，路教授尤重视脾(胃)。

兹将其从脾胃治不寐的临床经历总结如下。

1病机探讨路教授认为，脾胃居于中焦，上连心肺，旁邻肝胆，下接肾命，是人体阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽，交通之要道，故提出了脾胃“持中央以运四旁〞的理论。

所以脾胃有病，最易影响其他四脏。

从五行关系来看，脾(胃)与心和肝的关系较为密切，脾属土，心属火，肝属木，脾与心是母子相生的关系。

脾与肝是相克关系，心主血，主神明，肝藏血，主疏泄，二脏与人的精神意识活动关系最为密切，而脾(胃)的病变最易影响心、肝两脏的功能活动，从而出现不寐。

从病因病机上看，主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。

从虚来说，脾胃属土，主受纳运化水谷精微，化生气血，以养五脏。

假设脾胃虚弱，运化失职，精微化生无源，那么其余四脏皆失其养，心肝血虚，神失所养，不寐由生。

诚如清·马培之所云：“脾处中州，为化生气血之脏，脾虚不能布津于胃，子令母虚，神不归舍，彻夜不寐〞。

从实来说，或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，升降失常，或痰湿郁久化热，均可扰动心神，致心神不宁而不寐。

分析调和脾胃在失眠治疗中的运用摘要：本文旨在分析调和脾胃在失眠治疗中的运用，从脾胃阴阳失调、脾虚生痰、肝和脾胃以及心脾两虚的角度具体分析研究调和脾胃法在治疗失眠中的应用，为缓解失眠症状，促进患者身心健康提供一些可行性的思路。

关键词：脾胃调和；失眠症；睡眠障碍【中图分类号】r259.746【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0203-02古人云：“胃不和则卧不安”，强调的是“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。

”具体是指在机体内因阳明经气上逆而出现呼吸不畅，导致夜不能寐的现象。

临床表现为：由脾胃、胃肠或胃病不适而引发的睡眠障碍，入睡困难，失眠多梦，容易惊醒，疲乏无力、头昏、记忆力下降等症状。

中医对于治疗失眠症状有许多独到的见解。

《景岳·全书·不寐》中强调：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。

”；《脾胃论·脾胃盛衰论》中阐述：“百病皆由脾胃衰而生也。

”。

纵观以上言论，我们发现脾胃失和是导致失眠的主要因素。

如何提高脾胃调和，缓解失眠多梦的症状，是我们当今所面临的重要难题。

1失眠症的病发原因以及同脾胃失和的关系中医睡眠学说指出：导致机体出现失眠症状的原因主要有以下几种学说：阴阳消长论、心主神明论、营卫循行论以及脑主神明论四种。

其中从具体角度又分为：五脏论治、昼夜节律论治、精神情志论治、心肾相交论治以及肝脾论治等。

其中肝脾论治指出机体诸多脏腑功能的失调促使人体内阴阳之气的运行混合，而引发对失眠病位的主要影响，进而产生失眠现象。

轻度失眠会使人精神萎靡、情绪不安、疲乏无力、记忆力差、注意力不集中等，重度失眠不仅会引发其他方面的疾病，而且会出现呼吸急促、尿急尿频、腹胀腹泻、四肢麻木等现象，威胁人们的生命安全。

因此，提高失眠症的治疗质量，促进人体系统正常运行势在必行。

2调和脾胃在失眠治疗中的运用中医治疗失眠注重养血安神，健脾和胃，强调从脾胃阴阳失调、脾虚生痰、肝和脾胃以及心脾两虚的角度进行治疗，真正做到治标治本，标本兼治。

失眠中医心得体会怎么写失眠是一种常见的睡眠障碍，给人们的身心健康带来了很大的困扰。

中医学认为失眠是由于脏腑功能紊乱，气血不调等多种原因引起的。

我有幸在中医学领域有一定的学习和实践经验，以下是我在失眠问题上的心得体会。

首先，中医注重调理脾胃。

中医学认为脾胃是人体生化的基础，也是气血生成的根本。

所以，在治疗失眠时，要注意调理脾胃功能。

饮食方面，要避免过多的刺激性食物，如辛辣、油腻等，可以适量摄入一些温补性食物，如红枣、粳米等，有助于补充脾胃的气血。

此外，要保持规律的饮食习惯，不暴饮暴食，尽量少吃夜宵，以养成良好的饮食习惯，有助于脾胃的稳定功能。

其次，中医强调养心安神。

心是中医学上指代心脏及其功能，也是人体的精神活动中心。

失眠往往与情绪紧张、压力过大等心理问题有关。

平时需要注意调节情绪，保持心境开阔，避免产生焦虑不安的情绪。

有些人可能需要学习一些放松身心的技巧，比如瑜伽、冥想、音乐疗法等，这些都有助于舒缓压力和放松身心。

另外，中医还有一些针对失眠的方剂，如藏红花、龙胆草等，有助于镇静、安神。

再次，中医强调气血的平衡。

中医学认为气血是维持人体正常运转的重要要素。

失眠往往与气血不足或虚血症状有关。

所以，要注意保持良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠时间。

饮食方面，要适量摄入一些具有补血养血作用的食物，如绿叶蔬菜、红肉、豆类等，可以帮助补充气血。

同时，中医还有针灸、拔罐等疗法可以帮助调节气血循环，促进睡眠。

最后，中医注重辨证施治。

失眠有多种原因和病因，治疗方法也有所不同。

中医讲求辨证论治，即根据个体的具体情况，从其脉象、舌象、口唇等方面进行分析，找到病因病机，然后针对性地施治。

比如，对于气虚型失眠可以采用补气益肺的方法，对于肝火旺盛引起的失眠，则可以采用清肝泻火的方法。

所以，在治疗失眠时，要找到自己的具体症状和体质，针对性地进行调理和治疗。

以上是我在中医学上对失眠问题的一些心得体会。

中医学历史悠久，治疗理念独特，对于一些慢性病、功能障碍等方面有其独到的见解与疗法。

脾胃病的治疗经验总结脾胃是维持人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的地位;脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视;李东垣脾胃论的问世,为脾胃学说奠定了基础;在中医学的不断发展过程中,众多医家在理论和临床上潜心研究,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰;现将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下：1 升降相因,脾胃同治掌握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多;李东垣在脾胃论中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”;并据素问·至真要大论：“劳者温之”、“损者益之”与难经：“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原则,倡导温补脾胃,升举清阳的治则,提出“加辛温,甘温之剂升阳,阳升阴长……阳旺则能生阴血也”;在升发脾胃阳气治则的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等;此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见地;由此可见,脾气既升得健,则胃气当降为顺,以通为用,降则和,不降则滞,反之为逆;故胃病之论述中有“实则阳明”之说;叶天士曾说：阳明胃腑,通补为宜;选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正,补不滞邪;“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要;盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣；胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣;”指出：“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣;”此说体现了内经中“六腑者传化物而不藏,”以通为用的理论;故治胃当以和降,常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等;在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,升则上输于心肺,降则下行于肝肾;升降有度,上下有序,则“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑”;脾升则健,胃降则和,若脾胃功能失常,则升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养;上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮,下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛;如此清气在下、浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,常用健脾升清,和胃降浊之法,斡旋升降,举清泄浊,大气一转,其病乃解;其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等;在诊治胃脘痛中,强调升清降浊;他认为胃腑以通为用,以降为顺;降则和,不降则滞,反之为逆,其通降作用与脾之升清功能相反相成,共同完成饮食物的受纳,运化和转输;若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷,浊阴不降而停滞,致提摄无力,内脏下垂,脾运无权,形成中气下陷之证,虚中挟滞之候;如一味补益,则胃气更加壅滞；如单纯疏理,则胃气愈益虚陷,疏而又滞;故应脾胃同治,升降并调,关键在于掌握升清降浊的分寸;2 润燥互济,脾胃兼顾叶天士在脾胃论的基础上,进一步发展柔润养胃的治则,补充了李东垣之不足;指出“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也;仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾”;常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类;此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发;但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊;所以太阴湿土,可有阴虚津伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾;临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等;在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾;3 攻补得当,勿伤脾胃临床中脾病以虚为多,胃病以实为主;故有“实则阳阴、虚则太阴”之说;脾虚扶养则健,胃实予通为补;如脾胃同病,往往虚则俱虚,实则俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间,故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,掌握虚实,统筹攻补;如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例;4 重视调肝,以济中州在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法,莫贵乎升降;而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法;”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理转机,旨在力复中州升降之权;在临床上,创制的3个有效方剂,①益脾启中汤黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草,用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证;临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症;②养胃启中汤生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡,用于肝气犯胃,郁火灼阴之证;可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症;③舒肝启中汤柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰,用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症;5 寒热得当,温凉互协脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒;脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关;临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳;清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热;但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂;治疗当寒热并用,湿凉互协;此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等;后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面;6 行气导滞,详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当详细辨证;寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞;方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗;7 重视脾胃,统观五脏脾胃为气血生化之源,后天之本;故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃;金匮要略有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”,强调五脏有病,当治脾胃;张景岳曰：“凡先天有不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半;”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失;”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性;如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁;脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振则肾气复,土实则水治等;由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑;关于脾胃病的治疗法则及选方用药摘要:历代医家非常重视脾胃,如李东垣说：“善治病者,惟在调和脾胃;”有胃气则生、无胃气则死,在病证中常预示着疾病的预后;在治疗疾病时,顾护胃气是治疗疾病的基本原则;脾胃病为临床常见之疾病,不论内伤,还是外感都累及脾胃;脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵内经及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的经验,对脾胃病的治法总结如下：和法治疗脾胃病初探一．和法：1.是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之;脾胃因其特殊的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采用寒热并用,升降配合,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病;2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法;所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之;二．历代医家对和法的论述1 ;素问·正气通天论：“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从;如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故;”“阴平阳秘,精神乃治；阴阳离决,精气乃绝”,故而人体的阴阳协调,内外调和,精神正常,身体健康,是一种“和”的状态;和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义则更广也;正如景岳全书曰：“病虚实气血之间,补之不可,攻之不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵;”“和方之剂,和其不和也;”岳美中讲：“和法是指和解表里,疏瀹气血,协调上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是;”蒲辅周亦讲：“和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解;”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法;2. 和法治疗脾胃病理论基础脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液;”脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕得以下行;脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥；脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安；脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维持着正常的消化功能,饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互协调中完成的;由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响;如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可出现脘胀食少,恶心呕吐等；如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可出现腹胀泄泻等症;因此脾胃病的病机就其本脏而言,主要表现为纳运失调,燥湿不济,寒热错杂,升降失常,而尤以升降失常为重要;肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,则表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症;正如唐容川所说：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免;”综上,分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变,临证时单选一法治之,恐难取效;唯采用调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,注重脏腑同治,寒温相宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解;3 和法治疗脾胃病临证应用调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减;伴脘痛喜按,神疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减;伴倦怠身重,口淡无味,舌淡,苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减;伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证,方用左金丸合海贝散加减;伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证,方用黄芪建中汤加减;伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减;调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点;叶天士云：“肝为起病之源,胃为传病之所;”素问·六元正纪大论说：“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下;”临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气则舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减;调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点;景岳全书说：“凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然;”临床表现多从本脏部位开始,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显,进而出现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦;方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减;调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,张氏医通认为：“邪在胆经,木善上乘胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也;”证见脘腹胀满或持续钝痛,胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数;方用温胆肠加减;调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑;方用半夏泻心汤加减;“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;”素问·阴阳应象大论说：“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,”苦辛配伍,泄中有开,通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而恢复肠胃之功能;4 和法治疗脾胃病施治要点和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常,寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法;如程国彭在医学心悟中云：“有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并,以误人也,是不可不辨也……由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者;和之义则一,而和之法变化无穷焉;”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,决定药量,如吴鞠通所谓：“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态;和法应用当平补缓攻,动静相宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚；若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法;慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气,养血、养阴,使正气复,邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意;处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即内经“动静相召”之意,也是和法的具体体现;和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸收,病理机制上升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使异常的升降状态恢复正常,临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降协调,出入有序,邪去病却;中医治疗脾胃病的体会我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴;脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结;胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效;脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标;与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键;1 益气活血,扶脾助运本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象;脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀;临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病;部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症;炎症也是瘀血的病理基础之一;虚是本,在脾；瘀在肠胃,是标;李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况;笔者认为：脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论相符合;2 益气健中,以调升降本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症;脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能;“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解;二0一三年一月。

浅议“失眠从脾胃论治”史付鑫1常学辉2△董宁1摘要：本文从历代医家论述、病因病机、临床治疗三方面探讨失眠从脾胃论治。

认为脾胃化源不足，气血亏虚、脾胃气化不利，心肾不交，脾虚痰火内生，上扰心神及饮食积滞胃腑，胃气上逆均可导致失眠。

临证分别采用健脾益气养血、化痰清热、交通心肾、和胃安眠之法，均可取得一定的疗效。

关键词：脾胃；失眠；神失所养；痰火内生doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．018文章编号：1003-8914（2013）-01-0032-02作者单位：1.河南中医学院硕士研究生2010级（郑州450008）；2.河南中医学院第二临床医学院脑病科（郑州450002）△通讯作者失眠，古称“不寐”、不得眠”、不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

临床多从心、肝、肾论治失眠，较少论及脾胃不和所致失眠。

随着经济发展，城市化，人民生活水平的提高，·23·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.1肥甘厚腻之品在用餐中的比重加大，加之普遍缺乏运动锻炼，饮食不规律，暴饮暴食，脾胃不和所致的失眠在临床越来越常见。

笔者在此不揣浅陋，浅论脾胃失和所致失眠。

1历代医家论述历代医家对脾胃不和导致失眠也有论述，《素问·逆调论》载：“阴阳者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。

经曰胃不和则卧不安，此之谓也。

”徐春甫《古今医统大全·不寐候》中认为脾虚火郁，痰火扰心可致失眠。

“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣……有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁，清痰抑火之法。

”清·程国彭《医学心悟·不得卧》论述食积、痰湿可引起失眠。

失眠从调理胃肠功能论治刍议【中图分类号】r332.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0353-01【摘要】从调理胃肠功能入手论治失眠，用现代科学浅析“胃不和则不安”理论，指导辨治失眠的科学性和实用性。

【关键词】：失眠脑肠肽调理胃肠功能睡眠是人体的一种基本生理活动，人一生中的睡眠时间超过生命的1/3，只有保持充足并且高质量的睡眠才能使我们处于健康的状态。

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。

又称入睡和维持睡眠障碍（dlms），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。

辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡。

通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。

最近美国睡眠基金会公布睡眠长期不好可导致84种疾病包括糖尿病、心脏病、抑郁症、癌症、中风、脑溢血等重大疾病。

几乎所有的重大疾病都与睡眠不好密切相关。

从近年来治疗进展来看，大多从心肝胆肾论治，采用清心安神、疏肝泻火，清热化痰，补益肝肾等法，而从调理胃肠论治者甚少。

导师李军教授结合多年临床实践经验，认为调理胃肠气机在治疗失眠中可发挥重要作用，并以调理脾胃，理气通肠为主导思想，治疗失眠等神志疾病，颇有效验。

现将李教授从调理胃肠功能论治失眠经验介绍如下，以飨读者。

1、对失眠病因病机的认识祖国医学对失眠的认识具有悠久的历史，从历代医家之论可以看出，导致失眠的病因病机虽然复杂，但总不外乎脏腑机能紊乱，阳盛阴衰，阴阳失交。

如《素问逆调论》载：“胃不和则卧不安。

[1]”。

《张氏医通—不得卧》指出：“脉滑数有力不得卧者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。

[2]”。

《脾胃论—胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》所云：“食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏虚也”。

因而调理脏腑气血阴阳的平衡，为治疗失眠不可忽视的法则。

欲调畅脏腑气机必有赖于脾胃的中轴枢转作用，脾胃转枢正常，脏腑气机才能升降出入有序，从而一方面确保精微物质正常敷布，使神有所养；另一方面使体内代谢产物及时排出，则无浊邪停蓄影响神志之患。