影响胆总管结石术后复发的相关危险因素研究

血清促甲状腺激素的高低对胆管结石复发的临床意义 陈峰;蔡莹 【摘 要】Objective To investigate the effect of serum thyroid stimulating hormone (TSH) on the thyroid of bile duct stones.Methods Selected 301 cases of bile duct stones patients and 177 cases were divided into low TSH group (53 cases),medium TSH group (55 cases) and high TSH group (69 cases) according to the level of TSH.124 cases of patients received left thyroid sodium tablets treatment.According to the results of treatment,patients were divided into control group and out of control group,recorded 6 months,12 months and 24 months recurrence rate of hepatolithiasis.Results There was no significant difference in recurrence rate between 6,12 and 24 months in higher,middle and lower TSH group (P>0.05);There was a significant difference between T3 and no ecurrence group (P<0.05);The recurrence rate of bile duct stones in control group 6,12 and 24 months was significantly lower than that in non control group (P<0.05);There was a significant difference between T3 and control group (P<0.05);There was a significant difference between TSH and control group (P<0.05).Conclusions Increased TSH levels may increase the recurrence rate of bile duct stones.%目的 考察血清促甲状腺激素(TSH)水平对胆管结石复发的影响.方法 选取胆管结石病人301例,其中177例病人按TSH水平分为低TSH组53例,中TSH组55例,高TSH组69例.另124例病人给予左甲状腺钠片治疗,依据治疗3个月后TSH是否恢复正常,分为控制组和非控制组,记录病人6、12和24个月的胆管结石复发率.结果 高、中、低TSH组在6、12和24个月的复发率差异无统计学意义(P>0.05);复发组T3和未复发组差异有统计学意义(P<0.05);控制组6、12和24月胆管结石复发率和非控制组差异有统计学意义(P<0.05);非控制组T3和控制组差异有统计学意义(P<0.05);非控制组TSH和控制组差异有统计学意义(P<0.05).结论 TSH水平提高可能会导致胆管结石的复发率上升.

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第7期精准护胆经典病例演讲比赛全国总决赛冠军病例展示胆道术后精准护胆3例参赛选手：北京大学人民医院王远选手导师：北京电力医院张宗明教授Case 1：EST+LC基本情况患者，男，66岁。

主因“间断上腹痛3个月”于2019年2月15日以“胆囊结石、慢性胆囊炎”收入院。

现病史患者3个月前出现上腹痛，B 超检查提示胆囊结石，抗炎治疗后好转。

2个月前再次腹痛发作，血象升高，B 超诊断为胆囊结石、胆囊炎，抗炎治疗3d 后缓解。

既往史胃十二指肠溃疡40年，糖尿病10余年，高血压7年，冠心病2年。

影像学检查入院后行磁共振胰胆管成像(MRCP)：胆囊多发结石，胆总管下段小结石，肝外胆管、部分肝内胆管轻度扩张。

入院诊断①胆囊多发结石合并胆总管结石。

②慢性胆囊炎。

治疗经过经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(EST)：ERCP 显示胆总管最宽处约1.0cm，胆总管下段可见一直径0.5cm 类圆形充盈缺损。

内镜下乳头微切开，取出墨绿色结石1枚，术后放置鼻胆管引流(内镜下鼻胆管引流术，ENBD)。

EST术后8d行腹腔镜胆囊切除术(LC)。

LC术后7d拔除ENBD管，次日出院。

随诊：术后一直服用胆宁片(5片，3次/d 或2次/d)；两年来每半年复查B 超，至今未见异常。

Case 2：腹腔镜胆道镜联合保胆取石术基本情况患者，男，60岁，主因“发现胆囊结石3年余”于2018年11月9日以“胆囊结石”收入院。

现病史患者3年余前出现间断右上腹痛伴恶心，B 超诊断为胆囊结石，口服药物保守治疗后缓解，具体药物不详。

1个月前，患者剧烈活动并进食油腻食物后再次出现上述症状。

既往史浅表性胃炎病史10年，20年前曾行颈椎手术。

影像学检查入院后腹部B 超：胆囊约5.3cm×2.2cm，壁厚0.3cm，腔内多发结石，大者约3.3cm，肝外胆管未见扩张。

熊去氧胆酸预防ERCP术后胆石复发的疗效研究周喜汉;喻文强;何守搞;尹毅霞;黄赞松;胡高裕【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(13)28【摘要】目的：探讨熊去氧胆酸预防ERCP术后胆石复发的临床疗效及机制。

方法：选取2011年3月-2013年5月本院收治的胆总管结石患者100例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组50例。

所有患者均行ERCP取石术，对照组术后不给予任何处理，治疗组给予熊去氧胆酸胶囊500 mg/d口服，连服24个月。

观察并比较两组患者临床症状、肝功能及结石复发情况。

结果：治疗组手术后胆石症状均较手术前改善，且术后2年右上腹不适、黄疸及发热症状均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后第3周肝功能指标优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组胆石复发率为6.00%，低于对照组的22.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：熊去氧胆酸胶囊对预防ERCP术后胆石症复发有很好的疗效，还可促进患者肝功能的恢复及改善临床症状。

%Objective:To investigate the clinical curative effect and mechanism of Ursodeoxycholic Acid (UDCA) to prevent the recurrence of gallstones after ERCP.Method:From March 2011 to May 2013,100 cases of common bile duct stones in our hospital were selected as the research objects,they were randomly divided into the control group and treatment group,each group had 50 cases.ERCP was performed in all patients,the control group was not given any treatment and the treatment group was given 500 mg/d oral Ursodeoxycholic acid for 24 months,the clinical symptoms,liverfunction and stone recurrence of the two groups were observed and compared.Result:The symptoms of gallstone in the treatment group were better than before operation,the right upper abdominal discomfort, jaundice and fever symptoms in postoperative 2 years were lower than that of the control group,the differences were statisticallysignificant(P<0.05).The liver function indexs of the treatment group were better than that of the control group after operation 3 weeks,the difference was statistically significant(P<0.05).The recurrence rate of gallstone in the treatment group was 6.00%,which was lower than 22.00% of the control group,the difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:UDCA capsule has obvious effect on recurrence prevention of choledochal calculi,it can significantly recover liver function and improve clinical symptoms.【总页数】4页(P23-26)【作者】周喜汉;喻文强;何守搞;尹毅霞;黄赞松;胡高裕【作者单位】右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所;右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所;右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所;右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所;右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所;右江民族医学院附属医院广西百色 533000; 右江民族医学院消化疾病研究所【正文语种】中文【相关文献】1.优思弗预防ERCP术后并发症及预防结石复发的疗效观察 [J], 吴海恩;尹合坤;李启祥;陈熙2.胆石清片联合熊去氧胆酸片预防肝内胆管结石术后复发25例 [J], 包昶宇;吕坤3.熊去氧胆酸预防ERCP术后反流性胆管炎临床研究 [J], 韩翠燕;綦淑杰;赵翠梅4.ERCP取石术后口服牛磺熊去氧胆酸对保胆取石患者结石复发的预防效果评价[J], 陈耀华;梁浓亮;周光平;李园园;梁雪月5.牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸对预防保胆术后结石复发的临床研究 [J], 陈建飞;赵期康;李晋忠;黄坤全;刘京山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝胆管结石和肝胆管癌的研究现状【关键词】肝胆管结石病；肝胆管癌；研究现状肝胆管结石病（intrahepatic lithiasis，ihl）是我国常见的一种胆管结石病，其病变广泛、病情复杂、并发症率和复发率均高居不下，是腹部外科领域具有挑战性的难题。

其分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，并以肝内胆管结石常见。

自1906年第一例肝内胆管结石病报道以来，距今已有100多年了，随着医学的不断发展，对肝胆管结石病在认识和治疗方面已经有了很大的突破。

肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是指左右肝管汇合部位以上各分支胆管内的结石，它是胆管结石包含的一种类型。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般情况下肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，肝内胆管结石常引发胆管癌、胆汁性肝硬化、门脉高压、肝脓肿等合并症，因此是良性胆道疾病致死的重要原因。

胆管结石分为继发性和原发性两种。

其中原发性胆管结石是指原发于肝内胆管内的结石，结石的性质大多为含有胆红素钙的色素性混合结石，在胆囊内存在一定的结石。

继发性的胆管结石是指存在于胆囊内的结石进入了胆总管而形成的结石，结石的性质与胆囊内结石的性质相同，多数呈胆固醇混合结石。

肝胆管结石的病因较为复杂，但随着时间的推移，胆道蛔虫已不再是引起肝胆管结石病的重要原因。

感染是导致结石形成的首要因素，感染常见的原因有复发性的胆管炎，几乎所有肝胆管结石病人的胆汁培养液中均会检查出细菌，感染的病菌主要是来自肠道中的大肠杆菌和厌氧菌。

而胆汁滞留是肝胆管结石形成的必要条件，因为只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能够进行沉淀形成结石。

胆道炎性狭窄和胆道畸形引起胆汁滞留，在远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，因而易形成结石。

此外胆汁中的酸性粘多糖、粘蛋白、免疫球蛋白等大分子的物质渗出，脱落的细菌、上皮细胞、寄生虫、金属离子等，也都会参与结石的形成。