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胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。
临床上，患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。
针对胆总管结石，目前有多种治疗方法可供选择，其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。
胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内，结合内窥镜技术，直接将胆总管结石取出。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗胆总管结石的首选方法。
胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤：麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。
在手术前，患者需要经过全身麻醉，以确保在手术过程中的舒适度和安全性。
手术开始后，医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。
胆道镜是一种柔软的管状器械，可以通过经皮切口进入胆管系统，进而观察到胆总管结石的位置和大小。
当胆道镜插入到胆管中时，医生会使用特殊的器械，如取石篮、取石钳等，将结石夹取并取出。
插入过程中，医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官，避免对患者造成二次伤害。
当结石被完全取出后，医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除，结束手术。
胆道镜下结石取出术具有许多优点。
首先，它是一种微创手术，可以减少手术创伤和疼痛，缩短患者的康复时间。
其次，该方法可以直接观察结石的位置和大小，并通过内窥镜完成结石的取出，确保手术的准确性和可行性。
最后，由于结石取出后胆管恢复通畅，症状也会得到明显改善。
然而，胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。
对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者，可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。
此外，对于一些存在其他合并症的患者，如胆管炎、胆管肿瘤等，也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
在进行胆道镜下结石取出术之前，医生还需要对患者进行全面的术前评估。
这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。
根据评估结果，医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术，并制定合理的手术方案。
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
胆总管结石的症状：常见的表现及处理方式胆总管结石是一种常见的胆道疾病，其症状复杂多样，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
本文将详细介绍胆总管结石的常见症状及其处理方式，帮助患者更好地认识和应对这一疾病。
一、胆总管结石的症状腹痛：腹痛是胆总管结石最常见的症状，通常位于右上腹，呈阵发性或持续性钝痛，可向肩部和背部放射。
腹痛在进食油腻食物后常加重。
黄疸：由于胆总管结石导致胆道梗阻，胆汁淤积，患者可能出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色变深，大便颜色变浅等症状。
发热：胆总管结石可能引发胆道感染，导致发热、寒战等症状。
消化道症状：患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，这与胆总管结石导致的胃肠道功能紊乱有关。
胰腺炎症状：胆总管结石可能引发胰腺炎，导致剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
二、非典型症状部分患者可能出现非典型症状，如食欲不振、体重下降、厌油腻食物等。
这些症状可能与胆总管结石导致的消化功能紊乱有关。
三、处理方式药物治疗：对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，如解痉药、镇痛药等，以缓解疼痛和不适感。
体外碎石：对于较小且位置适宜的胆总管结石，可以考虑采用体外碎石的方式进行治疗。
通过特殊仪器将结石震碎并排出体外。
手术治疗：对于较大的胆总管结石或无法通过药物和体外碎石治疗的患者，可能需要采取手术治疗。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术等，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
生活方式调整：保持良好的生活习惯对预防胆总管结石的复发非常重要。
患者应规律饮食，避免过度劳累和不良情绪的影响。
同时，控制体重、戒烟限酒等也有助于降低胆总管结石的发生风险。
定期复查：治疗后应定期进行相关检查，以便及时发现结石复发或新出现的结石。
通过腹部超声、CT等检查手段可以明确诊断。
四、总结了解胆总管结石的症状及处理方式对于疾病的早期发现和治疗至关重要。
通过关注腹痛、黄疸、发热等典型症状，以及留意消化道和胰腺炎的非典型表现，我们可以及时发现并选择合适的治疗方式。
胆总管结石胆总管结石的概述胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要指胆囊或肝内胆管中形成的结石进入胆总管引起的病变。
胆总管结石可以引起胆总管阻塞和胆汁潴留，严重时会导致胆囊炎、胰腺炎等严重并发症，甚至威胁生命。
胆总管结石的症状胆总管结石的症状通常包括：•右上腹疼痛•恶心和呕吐•发热•黄疸•胆汁混浊•腹胀和消化不良等这些症状会随着结石的大小和位置而有所不同，有些患者可能仅表现为轻微不适，而有些患者则可能出现剧烈疼痛和并发症。
胆总管结石的诊断诊断胆总管结石通常包括以下几个方面：1.临床症状和体征2.彩超、CT或MRI等影像检查3.肝功能、胆囊穿刺抽吸胆汁等实验室检查4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查等通过综合分析这些检查结果，医生可以明确患者是否患有胆总管结石以及结石的大小、位置和类型，从而制定相应的治疗方案。
胆总管结石的治疗针对胆总管结石，治疗的方法通常包括保守治疗和手术治疗：1.保守治疗：轻度症状的患者可以通过改变饮食习惯、服用胆碱酯酶等药物来缓解症状。
2.手术治疗：严重症状的患者或存在严重并发症的患者需要进行手术治疗，包括腹腔镜手术、开腹手术、内镜取石术等。
选择哪种治疗方法取决于患者的具体情况和病情严重程度，医生会根据患者的情况来选择最合适的治疗方案。
胆总管结石的预防为了预防胆总管结石的发生，可以采取以下几点措施：1.健康饮食：避免高脂、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果和纤维食物。
2.保持体重：保持适当的体重可以减少患胆结石的风险。
3.合理用药：长期服用药物时要注意药物的不良反应，避免对肝脏和胆道造成损害。
4.定期体检：定期检查肝功能和胰胆管影像学，及时发现病变并进行治疗。
通过注意日常生活细节和定期体检，可以有效预防胆总管结石的发生。
结语胆总管结石是一种常见的胆道疾病，对患者的生活产生严重影响，甚至危及生命。
因此，及时了解胆总管结石的症状、诊断和治疗是非常重要的。
如果患者出现胆道疾病相关症状，应尽早就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
胆总管结石如何治疗近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样，患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
那么，胆总管结石应该如何治疗呢？下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶，随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定，可以是单个或多个结石，大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长，胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加，胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石，这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的含量，从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多，会导致胆汁中胆固醇的含量增加，从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外，长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症，增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛：胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，通常在进食或运动后加重，并可持续数小时至数天。
2. 黄疸：胆总管结石可以阻塞胆管，使胆汁不能正常流出，导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐：胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏，引起恶心、呕吐等不适症状。
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁成分的改变而导致胆固醇结石或胆色素结石形成于胆总管。
胆总管结石会引起胆石症的发生，严重时甚至会引起胆管炎、胆囊炎等并发症。
因此，对于患有胆总管结石的病人而言，及时治疗是非常重要的。
胆总管结石的治疗方法主要有药物治疗、内镜取石术以及外科手术三种。
药物治疗是胆总管结石的保守治疗方法之一。
在不伴有并发症的情况下，选择药物治疗可以有效地控制病情。
经过临床实践证明，利用药物治疗可以将胆总管结石溶解掉，具体的药物包括口服胆酸、阿莫西林、呋塞米等。
通过服用这些药物，可以增加胆囊内胆酸的浓度，加快胆囊的收缩，促进结石排出。
但是，药物治疗需要较长时间，效果也不稳定，且无法完全清除结石，容易复发。
内镜取石术（ERCP）是一种常用的治疗胆总管结石的方法，主要通过内镜通过十二指肠进入胆总管，利用内镜引导下的器械取出胆总管内的结石。
内镜取石术对于小型结石效果好，并发症低。
此外，内镜取石术还可以结合术中放置胆管支架，预防术后胆管梗阻及胆管炎的发生。
内镜取石术一方面能够清除胆总管结石，另一方面也能同时检查胆总管，对于同时合并胆道炎症的患者来说，减少了再次手术的风险。
然而，内镜取石术并非适用于每个患者，存在一定的适应症和禁忌症。
例如，对于急性胆管炎合并胆总管结石的患者，由于胆管炎的组织水肿和纤维化，胆总管狭窄，内镜操作困难，这类患者应首先经过抗感染、抗炎等保守治疗，待胆管炎症缓解后再行内镜取石术。
另外，内镜取石术对于已经发生胆管炎化脓、胆管穿孔等并发症的患者也是禁忌的。
如果药物治疗和内镜取石术无效或禁忌症患者，外科手术是最常见的手术治疗方法。
外科手术治疗胆总管结石主要有胆囊切除术、胆管探查术和胆管切除术。
胆囊切除术（胆囊切除术）是通过手术切除胆囊，同时将胆总管结石清除。
胆囊切除术是目前最主流的治疗方法，适用于胆总管结石伴有胆囊炎的患者。
该手术能够彻底清除胆囊结石，避免了结石长期存在的风险，但术后可能使患者腹痛、腹泻等消化不良症状。
胆总管结石不容忽视，这些症状你需要知道胆总管结石，一种常见的胆道疾病，它可能对胆道系统造成严重影响，甚至引发一系列并发症。
因此，了解胆总管结石的症状至关重要，这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。
胆总管结石的症状多种多样，但以下这些症状，你需要特别关注：首先，腹痛是胆总管结石最常见的症状之一。
患者可能会感到右上腹或中上腹的剧烈疼痛，这种疼痛有时会向背部或右肩放射。
如果经常出现这种疼痛，那么就需要高度警惕了。
其次，黄疸也是胆总管结石的一个重要标志。
当结石阻塞胆总管时，胆汁无法正常流动，导致血液中的胆红素水平升高，从而引发黄疸。
患者的皮肤、巩膜甚至尿液都可能出现黄染。
一旦发现黄疸症状，应立即就医检查。
此外，胆总管结石还可能导致一系列消化道症状，如恶心、呕吐、食欲减退等。
这些症状虽然常见，但如果排除其他可能的原因后，仍然频繁出现，那么就需要考虑是否是胆总管结石在作祟了。
最后，如果胆总管结石引发感染，患者还可能出现发热和寒战等全身症状。
这通常表明病情已经比较严重，需要及时就医治疗。
胆总管结石不容忽视，因为它可能引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症。
因此，一旦出现上述症状，尤其是腹痛和黄疸，应立即就医进行检查和诊断。
通过超声、CT等医学影像检查手段，可以明确是否存在胆总管结石以及结石的大小和位置。
治疗胆总管结石的方法包括药物治疗、内镜取石以及手术治疗等。
具体治疗方案需根据患者的具体情况和医生的建议来制定。
在治疗过程中，患者还应积极配合医生的治疗方案，并调整生活方式和饮食习惯，以降低结石复发的风险。
总之，了解胆总管结石的症状对于及早发现并治疗这一疾病至关重要。
希望大家能够重视自身健康，定期进行检查，确保胆道系统的正常运行。
一旦发现疑似症状，应立即就医寻求专业帮助。
胆总管结石的分类
胆总管结石是胆囊疾病中常见的一种类型，根据其组成和形成原因的不同，可以将其分为以下几类。
1. 胆固醇结石：胆固醇结石是最常见的一类胆总管结石。
它主要由胆固醇和胆固醇酯组成，形成原因多与胆囊中胆固醇的代谢紊乱有关。
胆固醇结石一般呈黄色或土黄色，质地较软，容易碎裂。
2. 黑色素结石：黑色素结石多见于亚洲地区，特别是东南亚人群中。
它主要由胆红素和钙盐组成，形成原因与肝脏功能异常、胆红素代谢紊乱等有关。
黑色素结石呈黑色或深褐色，质地较硬，不易碎裂。
3. 钙结石：钙结石主要由钙盐和胆固醇组成，形成原因与胆汁中钙离子浓度升高、胆囊蠕动减弱等因素有关。
钙结石呈白色或灰白色，质地较硬。
4. 混合结石：混合结石是指由多种成分组成的结石，如胆固醇和钙盐的混合结石、胆固醇和黑色素的混合结石等。
混合结石的颜色和质地因成分不同而有所差异。
胆总管结石的分类对于病因分析和治疗选择具有重要意义。
了解结石的类型可以帮助医生制定合理的治疗方案，如药物溶石治疗、胆道镜下取石或手术切除等。
同时，对于患者来说，了解自己的结石类型也有助于采取适当的饮食和生活方式，预防结石的再次发生。
胆总管结石的分类涉及胆固醇结石、黑色素结石、钙结石和混合结石等几种类型，每种类型的结石都有其特点和形成原因。
通过了解结石类型，可以更好地进行病因分析和治疗选择，为患者提供更加精准和有效的医疗服务。
胆总管结石护理查房目录CONTENTS •胆总管结石概述•护理评估与观察•护理措施与操作•健康教育•出院指导与随访01胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多为胆固醇结石或胆色素结石。
定义根据结石的位置可分为胆总管原发性结石和胆囊继发性结石；根据结石的数量可分为单发结石和多发结石。
分类定义与分类胆总管结石的成因较为复杂，与多种因素相关，如胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫等。
病因与发病机制病因临床表现胆总管结石的临床表现主要为上腹部疼痛、黄疸和发热，可伴有恶心、呕吐等症状。
诊断胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
通过这些检查可以明确结石的位置、大小和数量，以及胆道系统的扩张程度。
临床表现与诊断02护理评估与观察生命体征营养状况认知与心理状况患者一般情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征平稳。
评估患者的体重、饮食状况和营养摄入情况，判断是否存在营养不良或肥胖问题。
了解患者的认知能力和情绪状态，判断是否存在认知障碍或心理问题。
观察患者腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时发现异常情况并处理。
腹痛黄疸发热监测患者的皮肤、巩膜黄染程度及变化情况，评估黄疸严重程度，并采取相应措施减轻黄疸。
观察患者发热情况，记录体温变化，遵医嘱采取物理降温或药物降温措施。
030201症状观察与护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发生。
感染观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便等，及时报告医生并采取相应措施。
出血监测患者黄疸情况及腹部体征，发现异常及时报告医生处理。
胆道梗阻并发症预防与护理03护理措施与操作心理护理向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪。
术前评估评估患者病情状况、身体状况及认知情况，了解患者需求。
术前准备协助完善相关检查，如血常规、凝血功能等；做好皮肤准备、备血等。
密切观察患者生命体征变化，记录出入量，发现异常及时报告医生。
胆总管结石健康教育胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
胆总管结石的来源分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。
继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。
原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。
结石主要导致:1.急性和慢性胆管炎:结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁粘膜充血、水肿，加重胆管梗阻;反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张;2.全身感染:胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进人血循环，导致脓毒症;3.肝损害:梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿;反复感染和肝损害可致胆汁性肝硬化;4.胆源性胰腺炎:结石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症。
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。
1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。
2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进人体循环引起全身性感染。
约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。
3.黄疽：胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
中医治疗胆总管结石的方法胆总管结石是指胆囊中的胆石进入胆管并堵塞的一种病症。
中医认为，胆总管结石主要与痰湿、瘀血、肝胆湿热、脾胃湿浊有关。
传统中医药治疗胆总管结石主要采用中药调理，灸、推拿、针灸等治疗方法。
以下是中医治疗胆总管结石的一些常用方法。
中药调理：1.清热解毒：选择清热解毒的中药，如黄连、黄芩、连翘、金银花等来疏利胆道，消炎解毒。
2.祛瘀化痰：运用祛瘀化痰的中药，如当归、川芎、赤芍、红花等来改善血液循环，帮助石块排出。
3.健脾利湿：通过健脾利湿的中药，如苍术、党参、陈皮等来调理胃肠功能，减轻胆道的湿气堆积。
4.活血祛瘀：选用活血祛瘀的中药，如桃仁、花红、桑叶等来改善血液循环，促进结石排出。
针灸疗法：1.常用穴位：针灸可以用于舒缓胆道痉挛和胆管扩张。
常用的穴位有迎香穴、阳陵泉穴、太冲穴等。
2.灸法：适当的灸法可以温通经络、祛寒除湿，常用的穴位有关元穴、肝俞穴、胆俞穴等。
3.推拿疗法：通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，从而帮助结石排出。
灸法疗法：1.辨证灸法：根据患者的具体症状和体质，选择疏肝解郁或调和脾胃的灸法，来达到疏通胆道、消除湿气的效果。
2.药温灸法：选用有通络、活血化淤功效的中药制成灸条，并在特定穴位进行熏灸，以增加药物的渗透力，加速通经络、活血化淤的效果。
3.顶针灸法：将针灸针插入胆经相应穴位多次，用纸盖住针尖后点燃，产生的热量刺激穴位，达到疏通湿气、消除胆石的效果。
推拿疗法：推拿疗法是通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，帮助结石排出。
常用的推拿技术有揉摩、推拿、按压等，常用的穴位有足太阳肠经、胆经走行穴。
除了上述方法，中医还强调调整患者的饮食结构，避免暴饮暴食、过量进食动物脂肪，保持饮食的营养均衡和规律。
此外，中医还提倡患者保持正常的精神状态，避免过度疲劳、情绪波动等，以促进体内气血流通、调理胆道功能。
需要强调的是，中医治疗胆总管结石需要有针对性地进行治疗，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
胆总管结石一、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。
根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。
胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
二、疾病病因1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
三、临床表现及症状体征1.临床表现原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
⑴腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
⑵寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
⑶黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
⑷.严重者还会出现休克、意识障碍等。
本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）。
2.症状体征决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退患者发作时多无腹肌强直，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。
肝脏肿大，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。
脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。
有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。
四、多发人群1、大多数的女性胆总管结石病人中女性占多数，其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。
绝经后用雌激素者，胆总管结石发病率增多。
2、肝硬化的病人肝硬化病人胆总管结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。
3、体形超重的肥胖者体重超过正常标准15%者，胆总管结石的发病率比正常人高5倍。
肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。
4、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
5、体内有蛔虫者蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。
6、具有家族病史的遗传患者此外，遗传因素影响胆总管结石的发生。
故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，也是高危发生者。
[2]五、辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。
可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。
病程长者有贫血、低蛋白血症等。
尿三胆中尿胆红素升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
4.磁共振，CT检查。
5.核素显示：适用于黄疸病人。
六、治疗要点1.胆总管切开取石术可见切开胆总管取石+T管引流，或经胆道镜取石。
2.胆肠吻合术可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。
3.综合治疗如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合。
治疗原则包括1.解除胆道梗阻2.取净结石3.通畅引流胆道，预防结石复发4.合理应用抗生素。
七、并发症1.急性化脓性胆管炎：急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。
原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。
主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染。
当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。
B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石；可有白细胞增多等实验室发现。
一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。
但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。
2.胆源性肝脓肿：胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3.胆道出血：胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性肝硬化：胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。
严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。
如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。
若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。
否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。
这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。
因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。
5.胆管癌：大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。
特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。
往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。
原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。
腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。
进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。
这类病人一般AFP为阴性。
由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬。
八、护理诊断⒈疼痛与胆绞痛有关⒉焦虑与担心手术有关⒊生活自理能力下降与手术后体能虚弱有关⒋有体液不足的危险与术后禁食、手术失血有关⒌潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险术后引流管有关⒍知识缺乏与文化程度有关九、护理措施1.非手术疗法的护理（1）.心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
（2）.观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录T P R BP。
腹部体征，症状变化。
及时了解实验室检查结果。
准确记录24小时出入量液体。
（3）.饮食护理：低脂高糖高维生素易消化饮食。
病情较重的急性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
（4）.体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
（5）.积极保肝控制感染。
（6）.对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
高热患者物理降温。
胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌肌挛，加重胆道梗阻。
有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。
重症胆管炎应加强休克有关护理。
2.手术疗法护理术前护理：同上以外做好备皮药物试验配血各项检查等。
术后护理（1）.执行手术后一般护理。
（2）.观察要点：注意神志生命体征尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状体征变化。
记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗漏及出血发生。
观察伤口。
（3）.饮食护理：术后1～2天胃肠功能恢复后进流质，后渐改半流。
术后5～7天进低脂普食。
（4）.静脉输液：维持水电解质平衡及酸碱平衡，止血药抗生素保肝治疗。
（5）.T管引流护理：目的减小胆道张力，保护吻合口，避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎，促进胆道炎症消退，防止胆道狭窄或梗阻形成。
1）妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T 型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁。
2）保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。
如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
3）保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。
4）观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。
一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁引流量逐渐减少。
5)T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。
应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。
拔管的指征：术后两周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。
拔管前先试行夹管1～2天，注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继续引流。
