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高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响

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高血压脑出血术后并发症对患者
预后的影响

衣服新，张建选。孔令常
（辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州１２１００１）

摘要：目的研究肺部感染、中枢高热、水电解质平衡紊乱、营养不良、低氧血症等并发症对高血压脑出血手术
预后的影响，探讨改善患者预后的措施。方法选择８５例高血压性脑出血钻孔引流手术患者，根据术后１个月的
ＧＯＳ评分分为Ａ（ＣＯＳ４—５分）、Ｂ（ＣＯＳ
ｌ一３分）两组，对两组术前相关资料、术后并发症的发生情况进行统计，分
析二者与ＣＯＳ评分的相关性。结果两组间术前诸多因素统计学分析差异无显著性，术后Ａ组并发症的发生率
显著低于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。多种并发症对高血压脑出血的预后有重要影响。结论肺部感染、中枢高热、营养不
良、低氧血症是影响高血压脑出血手术预后的危险因素，可以作为评估高血压性脑出血预后的指针。
关键词：高血压；脑出血；并发症；预后
中图分类号：Ｒ７４３．３４
文献标志码：Ｂ文章编号：１００２－２６６ｘ（２０１０）０９４）１３４６－０２

高血压性脑出血（ＨＩＣＨ）是高血压病最严重的
并发症之一，病死率和致残率均较高。ＨＩＣＨ采用内科治疗效果不佳，目前多行手术治疗，但术后并发症的出现严重影响手术疗效…。本研究对８５例ＨＩＣＨ手术患者进行回顾性分析，研究术后并发症对患者预后的影响，探讨改善预后的措施。１资料与方法１．１临床资料选择２００５年１０月一２００８年１月我科收治的ＨＩＣＨ患者８５例，男５０例、女３６例，年龄２８—８３（５６．４１±１２．４４）岁。均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准悼Ｊ，并经头颅ＣＴ证实。ＧＣＳ评分＞７分，出血量≥３０ｍｌ，出血部位位于基底节区。１．２方法１．２．１手术方法患者于发病后６—２４ｈ行颅骨钻孔引流术，合并脑室出血者加用或单独应用侧脑室引流术。术中抽出积血ｌＯ一２０ｍｌ。血肿腔内置一直径３—４ｍｍ硅胶引流管引流。术后将尿激酶４万Ｕ用生理盐水稀释至３—５ｍｌ经引流管注入血肿内，夹闭４ｈ放开引流，２次／ｄ。术后给予脱水降颅压、控制血压、预防感染、维持水和电解质平衡及支持治疗，伴意识障碍者早期给予静脉营养支持，待胃肠功能恢复后行鼻饲饮食，必要时给予吸氧、监护、气管切开吸痰等。１．２．２研究方法术后１个月对患者的预后进行格拉斯哥昏迷量表（ＣＯＳ）评分，１分：死亡；２分：植物生存；３分：重残；４分：中残；５分：良好。比较不同ＧＯＳ评分患者肺部感染、低氧血症、中枢高热、电解质紊乱、营养不良、再出血的发生情况，分析其与ＧｏＳ评分的相关性。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌｌ．５软件进行数据分
析，计量资料采用Ｉ检验，计数资料采用ｒ检验，相
关性分析采用多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型。Ｐ
≤０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１
ＣＯＳ评分与术后并发症的关系术后１个月

ＣＯＳ评分１分１９例，２分１例，３分１６例，４分２２
例，５分２７例。发生肺部感染３７例（４３．５％），中枢
高热２４例（２８．２％），营养不良２６例（３０．６％），电
解质紊乱２８例（３２．９％），低氧血症ｌｌ例
（１２．９％），再出血８例（９．４％）。不同ＧＯＳ评分患
者术后并发症的发生情况见表ｌ。
表１
ＨＩＣＨ术后伴并发痘患者的ｃｏｓ评分分布
情况［例（％）】
ＣＯＳ评‘｝
术后并发症—１ｊｒ——ｉ芬———Ｆ荸２—＿乃Ｆ——可

肺部感染
１２（３２．４）１（２・７）１１（２９・７）７（１８・９）６（１６・２）

中枢高热１２（５０．６）１（４．７）ｓ（２０．８）５（２０．８）１（４．７）
营养不良６（２３．１）１（３．８）１１（４２．３）６（２３．１）２（７．７）
电解质紊乱９（３２．１）１（３．６）１（２８．６）６（２１．４）４（１４．３）
低氧血症９（８１．８）Ｏ（０）２（１８．２）Ｏ（０）Ｏ（０）
墨堂皇！！翌：１２１１１１：１２１１旦２旦！旦２旦！１
２

２．２多因素分析将肺部感染、中枢高热、营养不
良、电解质紊乱、低氧血症、再出血引入回归方程进
一步作多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，
中枢性高热、肺部感染、营养不良、电解质紊乱与
ＧｏＳ评分均呈显著正相关。见表２。
万方数据
裹２多因素“，ｇｔ鲥ｃ回归分析结果
术后并发症
Ｂ
Ｓ．Ｅ

Ｗａｌｄ￥ｉｇ．Ｅｘｐ（Ｂ）晒％ｃ『ｆｏｒ●岫（Ｂ）

肺郎感染
中楸性商热
电解质紊乱
营养小良

１．４７８０．踊５．５７７０．０１８４．３８５３．６１２０．７８１６．０７１ｏ．００２１５．６２２１．９０ｌｏ．８７０４．７７４ｏ．啷６．６９４Ｏ．６５ｌ０．７６ｌ０．７３ｌ０．弼１．９１８１．２８６—１４．９５７
３．８１４—６３．９９１
１．２１６—３６．８牾
０．４３ｌ一８。５２９

３讨论
ＨＩＣＨ患者常伴有不同程度的其他全身疾病，
加上脑出血发病急，病情危重。全身应激反应明显，

术后易发生多种并发症，导致病情加重甚至死亡。
本研究术后发生肺部感染３７例，其中死亡１２
例．１ｌ例重残。说明肺部感染是影响ＨＩＣＨ预后的
最严重危险因素。肺部感染造成呼吸困难，产生低氧血症和酸碱平衡失调，低氧血症可引起脑血管自动调节功能障碍，导致脑血流量减少，加重病情；酸碱平衡失调可以加重神经细胞的代谢紊乱，加重脑水肿。因此积极预防和治疗肺部感染对改善ＨＩＣＨ患者的预后极为重要，应采取先防后治的原则。本研究术后发生中枢高热２４例，其中１２例死亡，５例重残。提示中枢高热是ＨＩＣＨ预后不良的重要因素之一。中枢性高热是由于高级体温调节中枢功能受损而出现的发热，为非感染性高热，多无寒战．抗生素治疗无效，体温在发病早期可骤然升高至３９℃以上，热型多呈稽留热。中枢性高热一旦出现，治疗将十分困难，预后不良。因此应加强护理。进行物理降温，及时处理并发症，以改善预后，挽救病危患者生命。本研究术后营养不良患者的病死率和重残率分别为２３．１％、４２．３％，说明营养不良对ＨＩＣＨ患者的功能恢复影响较大，早期营养支持可使患者获得较多的热能和蛋白质，改善负氮平衡，促进损伤组织修复和神经功能恢复，降低致残率。术后水电解质平衡紊乱患者的病死率和重残率分别为３２．１４％、２８．５７％，说明ＨＩＣＨ术后水电解质平衡紊乱严重影响患者的预后，维持水电解质平衡在ＨＩＣＨ治疗早期极为重要，临床应做到早期发现、及时处理。ＨＩＣＨ术后低氧血症的发生迅速而凶险，病死率极高，本研究术后发生低氧血症１１例。死亡９例，重残２例，病死率高达７２．７３％。低氧血症导致死亡多发生在术后早期，可能与神经源性肺水肿有关．在急性颅内压增高患者中的发生率较高旧】，主要与下丘脑延髓受压有关。因此防治低氧血症对改善预后具有重要意义，对颅压增高患者应尽早行脱水、手术清除血肿等措施，降低颅内压，同时注意吸痰排痰，避免呕吐物误吸。加强全身治疗和护理。出血是ＨＩＣＨ术后最严重的并发症，本研究发生再出血８例，其中死亡７例，植物生存ｌ例，预后极差。术后高血压是诱发再出血的主要原因ＨＪｌ，因此术后稳定血压是预防再出血的有效措施。在脑出血急性期控制血压应遵循慎重适度的原则，收缩压１８０—２３０ｒｎｍＨｇ、舒张压１０５—１４０ｍｍＨｇ时静脉应用硝酸甘油或口服卡托普利、倍他乐克等，降压幅度不超过２０％，对收缩压＜１８０
ｍｍＨｇ、舒张压＜１０５

ｍｍＨｇ者可不用降压药【６】。研究表明，ＨＩＣＨ后当平
均动脉压降低超过２０％时，局部脑血流会显著下
降，影响神经功能的恢复０７｜。
综上所述，在高血压脑出血术后并发症症中，肺
部感染和再出血是最严重的并发症，各种并发症均
可导致患者病情加重甚至死亡。因此术后密切监控
患者各器官的功能变化、积极预防和处理各种并发
症有助于降低病死率，改善患者预后，提高其生存质
量。
参考文献：
［１】罗仁国．余定庸．唐文国．高血压性脑出血术后严重并发症的防
治［Ｊ］．实用临床医学．２００２．３（ｓ）：２５．
【２】中国实用内科杂志编辑部．全国的四次脑血管学术会议通过各
类脑血管病诊断要点［Ｊ】．中国实用内科杂志，１９９７，１７（５）：
３１１．
［３】Ｃｏ］ｌｉｃ２
ＭＤ。ＡｌｉｂｅｒｔｉＧ，ＴＩｌａｕｎｏｎｆｉＧ．Ｈａ１．Ｓｕｒｇｍ＿ｙ
ｆｏｒｉｎｔｒｓｅｅｔ》

ｂｎｄ
１１．ｍ日曲＾萨［Ｊ】．Ｎｅｕｍｌ
Ｓｅｉ．２００４。２５：１０－１１．

【４】Ｍｏｒｓｅｎｓ把ｎ
ＬＢ。Ｄｅ删矗ｍｋＡＭ，ＫｉｍＤＨ．ｄ－１．Ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｌｅａｄｓｌｏ

ｐｏｏｒ哪ｔｃ佣∞ｉｎ
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ｅａｍｎｉｏｔｏｍｙ

ｆｏｒ
ｉ哪瑚傥ｎｈＩｌ

ｈｅｍｏｒｒ峰

［Ｊ］．ＮｅｕｒｒｏｌｏＥｙ．２００１．５６（１０）：１２９４・１２９９．
［５］Ｋｎｙａ
ＲＡ，Ｔｕｒｋｉｎｅｎ％ｉｕＯ，Ｚｉｙ＊ｌＩＭ，ｅｔａ１．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓＯｌｌｐｒｏ鲫ｏｓｉｓ

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订ｎ∞ｙＩ岫ｍｍｓｉｎｓｕｌｓｒ，ｍ）ｎ）ｓｃｈ［Ｊ］．吼％Ｎｅｕｒａｌ．２００３，Ｓ９（３）：

１７６．１８３．
［６】王维治。罗祖明．神经病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版杜，

２００１：１４７．
［７］左右，杜鹃，陈建良．等．降压治疗对高血压脑出血患者局部脑血
流量及预后的影响【Ｊ】．医学信息（手术学分册），２００７．２０（６）：
４９４－４％．

（收稿日期：２０１０．１２－２０）

４７
万方数据

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高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理

高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理

皮 瓣 移 植后 应 经 愈合 的辅 助 作用 ， 且 可及 早发 现 问题 ， 并 提前 预 防各
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响

传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响

·临床研究·2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]李晓明（1965.10-），男，大专，主治医师；研究方向：神经外科。

脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。

手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。

随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。

为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT 检查明确出血部位。

均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。

其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间<72h ；格拉斯哥（GCS ）评分≥6分；出血量35～90mL ，平均（55.8±14.2）mL 。

出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。

临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。

将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2治疗方法1.2.1对照组采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT 层面。

全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。

最新高血压脑出血预后改

最新高血压脑出血预后改


并发症-5 高血糖 护理要点
• 在应用胰岛素治疗的过程中应密切监测血糖避免发生低血糖 和高渗性昏迷的发生。
• （1）低血糖：脑出血术后发生低血糖超过6 h会加重脑组织 缺血、缺氧、脑水肿的恶性循环进程，可导致不可逆的脑组 织损害。因此，在应用胰岛素时应密切观察病情变化，发现 患者面色苍白、心慌出汗、呼吸浅快、血压下降、脉搏细数， 提示有低血糖征象，应立即报告医生应用胰岛素，纠正低血 糖。
• （7）限制食盐摄入量，3~4 g/d。
并发症-2 发热
• 发热是脑出血（和/或术后）最常见的并发症。高热可导 致机体代谢增高，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，加重脑 水肿。有文献报道高热时机体呈典型的应激反应过程，脑 组织生物氧化功能发生异常，大量生成自由基，血清中血 清皮质醇（CORT）、脂质过氧化物（LOP）含量升高， 超氧化物歧化酶（SOD）的含量和活性均降低。SOD是 体内清除自由基的一种重要的酶。当体温≥40 ℃时SOD 灭活的速度大于产生的速度，所以SOD清除自由基的能 力降低，使血清中CORT、LOP的含量升高；同时CORT、 LOP的升高也使SOD含量降低，进而CORT、LOP在体内 逐渐堆积形成恶性循环。CORT、LOP具有很强的生物毒 性，参与神经细胞的凋亡，如果CORT、LOP含量持续增 加，长时间作用于神经细胞，可导致神经细胞不可逆的损 害。所以发热会使预后恶化，体温越高预后生活质量越差， 可见控制体温尤为重要。。
高血压脑出血预后与循证护理
• 高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主 要疾病之一，其发病急，进展快，病情凶 险，术后并发症多，治疗难度大，预后往 往不尽如人意。早期病死率可高达 49.4%，仅不足半数患者可生活自理。 因此积极预防治疗术后并发症，采取有效 的护理措施是非常必要的。运用循证护理 的观念和方法探讨高血压性脑出血术后患 者的有效护理措施，最大限度减少并发症 的发生机率 。
丁苯酞对老年高血压性脑出血钻孔引流术治疗后神经功能及预后的影响

丁苯酞对老年高血压性脑出血钻孔引流术治疗后神经功能及预后的影响

丁苯酞对老年高血压性脑出血钻孔引流术治疗后神经功能及预后的影响贾耀辉;陈慧敏;郭贤利;高永开;代永庆【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2017(028)026【摘要】目的:探讨丁苯酞氯化钠注射液对老年高血压性脑出血(HICH)钻孔引流术治疗后神经功能及预后的影响.方法:选取2015年1月-2016年6月我院收治的老年HICH患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.两组患者均接受钻孔引流术治疗,对照组患者术后给予常规治疗;观察组患者于术后第5天在对照组基础上给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL,ivgtt,bid.两组患者均治疗14 d.观察两组患者临床疗效和两组存活患者术前及术后28 d中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分,比较两组患者术前及术后14 d脑水肿体积、血清同型半胱氨酸(HCY)和P物质(SP)水平.结果:两组患者各病死1例,观察组患者临床总有效率为87.5％,显著高于对照组的67.5％,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组存活患者CSS评分、脑水肿体积、血清HCY、SP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后28 d,两组存活患者CSS评分显著降低,术后14 d,两组患者SP水平显著升高,血清HCY水平显著降低,脑水肿体积显著缩小,且观察组患者上述指标显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:丁苯酞氯化钠注射液能显著提高老年HICH患者钻孔引流术后的临床疗效,改善神经功能缺损,减轻术后脑水肿,并且能够降低血清HCY水平,提高SP水平.%OBJECTIVE:To investigate the effects of Butylphthalide and sodium chloride injection on neurological function and prognosis of elderly patients with hypertensive intracerebralhemorrhage(HICH)after trepanation and drainage surgery. METH-ODS:During Jan. 2015 to Jun. 2016,80 elderly HICH patients were selected from our hospital and then divided into control group and observation group according to random number table,with 40 cases in each group. Both group received trepanation and drain-age surgery. Control group was given routine treatment. Observation group was given Butylphthalide and sodium chloride injection 100 mL,ivgtt,bid,on the fifth day after surgery,on the basis of control group. Both groups received treatment for 14 d. Clinical efficacies of 2 groups were observed. CSS scores were compared between 2 groups before surgery and 28 d after operation;volume of encephaledema,serum levels of homocysteine(HCY)and substanceP(SP)were compared between 2 groups before surgery and 14 d after operation. RESULTS:The total response rate of observation group was 87.5％,which was significantly higher than 67.5％ of control group, with statistical significance (P<0.05). Before surgery, there was no statistical significance in CSS scores,volume of encephaledema or serum levels of HCY and SP between 2 groups(P>0.05). CSS scores 28 d after operation, SP levels 14 d after operation were significanthy increased,volume of encephaledema and serum levels of HCY in 2 groups were significantly decreased,and the observation group was significantly better than the control group,with statistical significance(P<0.05).CONCLUSIONS:Butylphthalide and sodium chloride injection can significantly improve clinical efficacy and hepatic func-tion damage,relievepostoperative encephaledema,reduce serum levels of HCY and increase SP levels in elderly HICH patients af-ter trepanation and drainage surgery.【总页数】4页(P3701-3704)【作者】贾耀辉;陈慧敏;郭贤利;高永开;代永庆【作者单位】汉中3201医院神经外科,陕西汉中723000;汉中3201医院神经外科,陕西汉中723000;延安大学医学院生物化学与分子生物学教研室,陕西延安716000;延安市人民医院神经外科,陕西延安 716000;汉中3201医院神经外科,陕西汉中723000【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.神经导航下钻孔引流术对高血压性脑出血患者皮质脊髓束形态功能及神经功能损伤程度的影响 [J], 张海泉;王志勇;敖祥生;刘汉东2.颅脑钻孔引流术与开颅治疗高血压脑出血对神经功能及预后的影响 [J], 杜福宏;宋良鹏;郑德伟;盛毅;李洪朋;孙西周3.开颅与钻孔引流术治疗高血压性脑出血后颅内压变化及其与病人术后认知功能障碍的关联性研究 [J], 丁绪元4.颅脑钻孔引流术与开颅治疗高血压脑出血对神经功能及预后的影响 [J], 张跃欣5.微创钻孔引流术对高血压脑出血患者神经功能缺损程度及预后的影响 [J], 刘西;杨华东;周波;张华阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。