高血压脑出血术后降压药物的选择

脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。

其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。

那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。

因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。

如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。

如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

2、控制脑水肿，降低颅内压。

这是脑出血治疗重要的一步。

50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。

输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。

通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。

这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。

除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。

当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。

脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。

研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。

高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预研究摘要：高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，微创手术是治疗该病的有效手段之一。

术后护理干预对于患者的恢复和预后具有重要意义。

本文对高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预进行了研究，综合分析了术后常规护理、呼吸道管理、血压控制、预防再次出血、饮食护理、功能锻炼、心理护理等方面的措施。

研究表明，有效的术后护理干预能够显著改善患者的预后和生活质量，降低并发症的发生率。

关键词：高血压；微创手术；护理干预引言：高血压脑出血是一种常见的神经系统疾病，由于高血压导致的脑血管破裂出血，对脑组织造成压迫和损伤，严重时可能导致瘫痪或死亡。

微创手术是一种有效的治疗手段，能够快速清除血肿、降低颅内压，改善脑组织供氧，减轻神经功能缺损。

然而，微创手术后患者的恢复和预后与术后护理干预密切相关。

因此，本文旨在探讨高血压脑出血微创手术患者的术后护理干预研究，以期为临床实践提供参考和借鉴。

一、高血压脑出血微识别分类1.基底节区脑出血：基底节区脑出血是高血压脑出血中常见的出血的部位，可以包括内囊区以及外囊区出血。

主要表现为对侧偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识丧失等情况。

2.脑叶出血：脑叶出血也是高血压脑出血的分型之一，包括顶叶出血、额叶出血、颞叶出血、枕叶出血等。

发病时可出现头晕头痛、恶心呕吐等情况，严重情况的患者还可出现对侧轻偏瘫、对侧同向偏盲、对侧感觉障碍、运动性失语、精神障碍、癫痫发作等情况。

3.小脑出血：小脑出血可表现为头晕目眩、步态不稳、眼球颤动、发音含糊、频繁恶心呕吐、同侧共济失调等情况，部分伴有瞳孔改变，严重者还可能出现明显的呼吸困难等情况。

4.脑室出血：脑室出血可分为原发性脑室出血和继发性脑室出血，主要表现为头痛、呕吐、晕厥、瞳孔缩小征、四肢肌肉强直、蛛网膜刺激征等，可无局限性的神经系统体征，但预后大多不良。

5.脑干出血：脑干出血是最严重的类型，病人很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常常迅速死亡。

•论著.丙泊鼢对高血压脑出血患者内镜术后血压管理和再出血预防的价值吴杰滨，王文浩，张源，胡连水，罗飞，林俊明，黄巍.李君联勤保障部队第909医院暨厦门大学附属东南医院神经外科，福建漳州363000摘要：目的观察高血脑出血患者内镜术后血压管理和再出血发生情况.探讨丙泊酚对其的临床治疗价值。

方法 117例高血压脑出血手术患者.根据术后治疗方法分为常规治疗组72例和丙泊酚治疗组45例，常规治疗组采用乌拉地尔联合硝酸甘油（必要时）持续栗注进行治疗，丙泊酚治疗组采用丙泊酚持续泵注12 h联合乌拉地尔持续泵注进行治疗。

比较2组术后24 h应用乌拉地尔剂量、应用硝酸甘油剂量、领高压峰值、频内压及24 h气管切开率，比较2组术后72 h肺部感染发生情况、再出血发生率、继发性大面积脑梗死/脑水肿发生率及术后6个月神经功能预后情况。

结果术后24 h，丙泊酚治疗组应用乌拉地尔剂量[(106. 27± 80. 28) m g]、硝酸甘油剂量[(昍.19± 57. 67) mg]、颅高压峰值[(15. 33±4. 95) mm H g]、颅内压[(11. 73 ±5.09) mm H g]、气管切开率（46. 67%)低于常规治疗组[(288. 06 士39. 39)mg、（ 164. 35±54. 82)mg、（ 19. 47 士3_ 66)mm H g、（15.97士 3. 81 )mm H g、68. 06%]( P<0. 05);术后72 h,丙泊酿治疗组肺部感染率(8. 89%)和再出血发生率（0)低于常规治疗组（26. 39%、8. 33%)(P<0. 05) ■继发性大面积脑梗死/脑 水肿发生率（2. 22%)与常规治疗组（11. 11%)比较差异无统计学意义（P S O.O S);术后6个月，丙泊酚治疗组满意恢复率(97.78%)高于常规治疗组（90.28%)(尸<0.05)。

苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗高血压性脑出血术后病人的疗效和安全性分析发表时间：2015-09-08T14:55:52.627Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：朱东双[导读] 新疆喀什地区疏附县人民医院新疆喀什在高血压性脑出血术后患者治疗中，苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

朱东双（新疆喀什地区疏附县人民医院新疆喀什 844100）【摘要】目的：分析苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗高血压性脑出血术后患者的有效性和安全性。

方法：选取我院2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者，通过随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者采用硝酸甘油治疗，观察组患者在此基础上加用苯磺酸左旋氨氯地平。

结果：两组患者治疗前后TG、GLU、ALT、GREA 等指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义；治疗后观察组患者心率、硝酸甘油总量显著低于对照组（P<0.05）。

结论：在高血压性脑出血术后患者治疗中，苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】高血压性脑出血；苯磺酸左旋氨氯地平；硝酸甘油；安全性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0130-01苯磺酸左旋氨氯地平是新型长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，具有较好的降压效果，有利于减少异常血压对心、脑、肾等组织的损害。

我院对2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者临床资料进行分析，探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸甘油的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年1 月~2013 年1 月收治的60 例高血压性脑出血术后患者作为研究对象，男性43 例，女性17 例，年龄49~75 岁，平均年龄（56.8±7.2）岁。

持续泵入丙泊酚、芬太尼对高血压性脑出血术后再出血的影响摘要：目的：探讨丙泊酚、芬太尼术后持续泵入对高血压性脑出血患者术后再出血的影响。

方法：高血压性脑出血行开颅血肿清除术，治疗组术后持续泵入丙泊酚、芬太尼24小时，其余治疗方法同对照组。

结果：丙泊酚、芬太尼组在术后再次出血控制方面显著优于对照组（P<0.01）。

结论：高血压性脑出血术后持续泵入丙泊酚、芬太尼镇静镇痛能明显减少高血压脑出血术后再出血。

关键词：丙泊酚；芬太尼；镇静镇痛；高血压性脑出血高血压性脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。

而术后烦躁和疼痛导致患者血压波动是造成患者术后再出血的高危因素。

持续泵入丙泊酚、芬太尼能达到术后病人充分安全镇静、镇痛，我们采取术后24小时内持续镇静镇痛的方法，取得良好效果，现总结如下。

1 资料及方法1.1 临床资料：本组患者选自我科2008～2014年间因高血压脑出血行开颅血肿清除术的病例。

治疗组：96例，男55例，女41例，年龄51～72岁；对照组98例，男54，女44，年龄52～71岁，两者病情严重程度及年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

既往有明确的高血压病史，脑出血诊断以CT为依据，根据多田氏公式计算血肿大小，均大于4Oml。

随机均分治疗组和对照组。

治疗组为术后持续泵入丙泊酚、芬太尼。

两组其他治疗方法相同。

1.2 用药方法：所有患者均采用气管插管静脉复合全麻下行开颅血肿清除术，术后麻醉未醒带气管插管送NICU严密监护治疗。

治疗组予以丙泊酚1mg／kg静注，再以1-4 mg／kg／h的丙泊酚微量输液泵维持，达到Ramsay镇静状评分[1]Ⅲ级，芬太尼0.2mg稀释至50ml，以2～8ml/h持续泵人，依据患者镇静情况、肌张力及血压控制情况调节剂量，连用24h后停用。

对照组除不使用丙泊酚、芬太尼外，其余治疗同丙泊酚组。

血压控制不佳时给予静脉降压药物，如硝普钠，硝酸甘油，控制血压在160/90mmHg以下。

高血压脑出血如何选择降压药？高血压是造成脑出血的一个重要的原因，高血压性脑出血病情危急，给患者的身体健康带来严重的影响，它主要见于一些老年男性患者。

治疗这种病关键是要积极用药，控制患者的血压水平。

那么对于高血压脑出血的患者来说，应该如何选择降压药来对症治病呢？高血压脑出血及其症状高血压脑出血顾名思义，就是因为患者脑部的血管长时间地受到较高水平的血压的影响，使其脑部出现了出血情况的一种疾病。

高血压是造成这种疾病的元凶，高血压脑出血患者还可能会伴有高血脂、糖尿病等症状。

高血压脑出血患者病情较为凶险，致残率和死亡率都相当高，给患者健康和生命带来严重的威胁。

但如果患者经过积极的正规的治疗，可有效地改善病情，甚至还可能使患者恢复到正常的生活状态中，因此当患者得了这种疾病后，仍要树立战胜病魔的信心。

高血压脑出血患者常见症状有恶心呕吐、剧烈的头痛、脑部的神经功能出现障碍等，病情严重的患者还会出现动脉粥样硬化甚至会发生昏迷。

当患者突然出现了脑出血的症状并且病情较为危急时，一定不要慌乱，要注意先让患者保持平卧的状态，头侧向一边，及时地清除患者口中的呕吐物，让患者的气道保持通畅，同时还需要稳定好其情绪，并第一时间打120电话把患者送至医院进行诊疗。

在转运的过程中还要注意尽量不要反复地搬动患者，以避免患者腹压、颅压升高，再次发生出血情况，加重病情。

如何选择降压药来控制高血压脑出血高血压脑出血非常危险，那么应该如何治疗呢？一般来说，有效、长期、平稳地控制血压的水平是治疗这种疾病的重点，要想办法使患者的血压逐渐恢复到正常的水平。

那么对于患者来说有哪些常见的降压药比较适合他们呢？用什么药来降压主要根据患者的年龄、出血的原因、有没有高血压的疾病史等情况来决定，在治疗时可以先使用常规的口服降压药，当治疗的效果不理想或者患者出现紧急的情况，再用静脉注射的方式来给药。

口服的降压药类型也比较多，像硝苯地平缓释片、乌拉地尔压宁定、依那普利、倍他乐克等降压药都有不错的降压效果，它们在降压的同时还对患者因为头部受到神经的压迫而造成的不适感及头晕等症状都有改善作用。

脑出血手术后病人的护理，注意事项有哪些脑出血是比较严重且常见的一种脑血管类疾病，大部分人群对脑出血十分恐惧，这是因为它会诱发语言及肢体障碍，并伴有视力模糊等相关症状，若无法及时治疗，就极易遗留下瘫痪后遗症，甚至导致死亡。

对脑出血而言，唯有科学且及时地治疗与得当的护理，才可以显著提高治愈率，那么此类病人的护理还有哪些注意事项，如下所示。

脑出血的病因脑出血的常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤、微血管瘤，还有脑血管及脑膜动静脉畸形、真菌性动脉炎、烟雾病、血管炎、动脉解剖变异、脑卒中等等。

除此之外，血液因素则包括抗凝、抗血小板或是溶栓治疗和嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板的减少症和颅内肿瘤、酒精中毒和交感神经兴奋类的药物等。

使用的力气过猛、气候发生变化、不良的生活嗜好，如酗酒、吸烟、体重过重、食盐过多，以及情绪激动、血压波动、过度劳累等，都会诱发脑出血。

脑出血的临床表现50～70岁是高血压性脑出血多发的年龄段，并以男性为主，春冬是这一疾病的多发季节，一般是在活动及情绪激动的时候发病，对于脑出血患者来说，在该疾病发生之前一般无任何预兆，大多数患者伴有头痛，而且非常剧烈，常见的症状还有呕吐等。

出血之后血压会明显升高，临床症状一般是在数分钟到数小时内达到最高峰，临床症状及体征由于出血部位和出血量的不同而存在差异，基底核、丘脑及内囊出血，都会引发轻微的偏瘫，而这也是一种较为常见的早期症状；重症患者会迅速昏迷或是陷入到意识模糊。

具体而言，具有以下几类临床表现。

1.运动和语言障碍。

运动障碍多是以偏瘫为主；语言障碍则主要表现为言语含糊不清或是失语等。

2.呕吐。

约有一半的患者会出现呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作及脑膜受到血液的刺激，有着直接的联系。

3.意识障碍。

主要的表现是昏迷、嗜睡，其程度与脑出血部位、出血量及速度有一定的关系。

在脑部较深部位短时间内大出血，多伴有意识障碍。

4.眼部症状。

瞳孔不一样大小，常常是发生在颅内压增高而引发的脑疝患者当中，同时伴有偏盲及眼球活动出现障碍等。

Heh高血压脑出血术后采用管喂口服降压药控制血压的应用目的探讨采用管喂口服降压药对高血压脑出血患者术后血压的控制效果。

方法将90例高血压脑出血患者随机分为两组，对照组45例患者，术后采取静脉泵入乌拉地尔；研究组45例患者，每天使用管喂口服硝苯地平片。

比较治疗前后两组血压的改变及相关临床指标的差别。

结果经过6个月治疗，两组患者血压水平较治疗前均有明显降低，但研究组较对照组下降更显著（P＜0.05）。

结论管喂给药疗效明显优于（单纯静脉给药）。

标签：高血压；脑出血；管喂；硝苯地平控释片高血压脑出血患者进行手术治疗，可降低病死率及致残率。

而高血压脑出血术后短暂的高血压，可导致术后颅内出血和脑水肿，从而增加围术期的病残率和病死率[1]。

一旦患者的病情没有得到有效控制，极有可能引昏迷、眩晕，甚至会造患者生命的危险[2]。

本病如果不及时加以治疗，很有可能留有严重后遗症，给患者造成严重的生活负担。

现在临床上对于高血压脑出血术后降压的方法众多，何种方法最为有效依旧是临床工作者广为热议的话题[3]。

本研究主要是观察高血压脑出血术后采用管喂口服降压药治疗高血压合并脑出血患者，探讨管喂降压药的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料病例患者来源于2012年6 月～2013年6月在本院住院治疗的高血压脑出血病患者，将入选90例患者随机分组，每组各45例患者，年龄在60～86岁，平均（71±6.2）岁；对照组男性27 例，女性18 例；研究组男性26例，女性19例。

两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组给予持续微泵控制静脉输注法，首先静脉注射25mg乌拉地尔后，给予乌拉地尔200mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml 中持续静脉点滴，开始滴速为30ug/min，以后根据患者血压调整滴速；研究组患者使用留置鼻胃管，根据病情将患者坐位、半坐卧位或仰卧位，清洁鼻腔，胃管前端润滑后，测量所需长度。

佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用摘要】目的：比较佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用。

方法：回顾性分析我院高血压脑出血45例临床资料，随机分为佩尔地平组15例和压宁定30例，观察各项参数。

结果：各组降压效果显著，和术前比较P＜0.05或P＜0.01，但常规剂量下A组降压效果显著强于B组；A组心率和术前比较显著加快，B组心率无改变。

结论：对于高血压导致的急性脑出血患者，在麻醉诱导期前后，佩尔地平和压宁定均能显著地降低血压，在常规剂量下前者作用显著强于后者；佩尔地平有显著加快心率的作用，但压宁定不加快心率。

【关键词】高血压脑出血佩尔地平压宁定高血压脑出血患者多有高血压病史，为探讨如何在急诊开颅血肿清除术中控制高血压，预防气管插管过程中高血压加剧，减少心血管副反应的有效方法。

我们分别于麻醉诱导前静注佩尔地平和压宁定，观察其降压的效果。

现将结果报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料：选择高血压脑出血急诊开颅血肿清除术45例，美国麻醉医师协会(ASA）分级Ⅳ～Ⅴ级，其中男27例，女18例，平均年龄62.2±19岁(45～82岁)，患者术前皆有高血压病史。

45例患者被随机分为佩尔地平组(A组)15例，压宁定组(B组)30例。

两组患者的一般情况比较无显著差异，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料对比1.2方法A组诱导前5min静脉注射佩尔地平30μg／kg，B组诱导前5min静脉注射压宁定0.5mg／kg。

麻醉诱导药为安定0.15mg／kg，芬太尼6～8μg／kg，维库溴铵8mg。

分别记录给降压药前，给药后1、3、5min，诱导后3min和插管后1min、3min和5min患者的收缩压(SBP）、舒张压(DBP）、平均动脉压(MAP)、心率(HR）、心电图(ECG）、血氧饱和度(SpO2）。

血压降低幅度一般控制在30%以内。

1.3统计学方法：同组用药前后各参数比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验，P＜0.05为差异显著。

盐酸乌拉地尔在高血压脑出血术后的应用
张立明;曹晓凯;张战波;王建军
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)031
【摘要】目的探讨盐酸乌拉地尔在高血压脑出血术后的应用价值.方法对96例高血压脑出血患者手术后应用盐酸乌拉地尔250 mg加入5%葡萄糖液250 mL中缓慢泵入,观察不同时问段的血压心率变化.结果血压在用药后5 min即明显下降,20-30 min迭到高峰并保持稳定;心率无明显改变.结论乌拉地尔治疗高血压急症起效快,降压效果显著、平稳,不良反应小,可作为首选降压药物之一.
【总页数】2页(P4839-4840)
【作者】张立明;曹晓凯;张战波;王建军
【作者单位】武警河北总队医院,河北石家庄050081;武警河北总队医院,河北石家庄050081;武警河北总队医院,河北石家庄050081;武警张家口支队卫生队,河北张家口076000
【正文语种】中文
【中图分类】R0722.51
【相关文献】
1.盐酸乌拉地尔应用于高血压急症48例临床疗效观察
2.盐酸乌拉地尔应用于高血压急症病人的临床研究
3.盐酸乌拉地尔在围术期高血压患者中的应用
4.盐酸乌拉
地尔注射液在眼底病伴高血压手术中控制血压的应用5.盐酸乌拉地尔在高血压急症中的应用
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