子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径及表单

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卵巢恶性肿瘤临床路径（2015年版）一、卵巢恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10: C56 02）不伴胸腹水行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+ 大网膜切除术+阑尾切除术（ICD-9-CM-368.5 /68.7/40.3/47.0）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical PracticeGuideli nes for Gyn ecological Can cer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）1. 病史：发现盆腔包块。

2. 妇科检查提示。

3. 肿瘤标志物如CA125 CA199明显增高或CT提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical PracticeGuideli nes for Gyn ecological Can cer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）1. 手术方式：行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术2. 手术途径：开腹（四）标准住院日为W 20天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10 : C56-02卵巢恶性肿瘤疾病编码。

2. 不伴胸腹水。

3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1. 所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

纵隔恶性肿瘤（后纵隔肿物切除术）临床路径一、纵隔恶性肿瘤切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为纵隔恶性肿瘤(ICD-10:C38.2)行纵隔恶性肿瘤扩大切除术(ICD-9-CM-3:34.3005)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史。

2.胸部X线、胸部增强CT。

3.鉴别诊断：后纵隔良性肿瘤、神经鞘瘤等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行后纵隔恶性肿瘤扩大切除术,包含开胸和胸腔镜手术。

（四）标准住院日≤13天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为纵隔恶性肿瘤(ICD-10:C38.2)行纵隔恶性肿瘤扩大切除术(ICD-9-CM-3:34.3005)。

2.有适应证，无手术禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、输血前检查、ABO+Rh血型；（3）X线胸片、胸部增强CT、心电图、肺功能、腹部B 超。

2.根据患者病情选择:动态心电图、超声心动图、颈部CT、甲状腺彩超、胸部MRI、头部MRI、肌电图、甲状腺激素全套等。

3.术前风险评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.不建议常规预防使用抗生素，如有需要建议使用第一、二代头孢菌素。

预防性用药时间为术前30 分钟，手术超过3小时加用一剂。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。

2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹、生物胶、止血材料、超声刀等能量器械等）。

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□流质饮食
□抗生素
□可、止痛药物
□补液、维持水电解质平衡
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流质饮食（根据情况）
□停腹腔引流记量
□停尿管接袋记量
临时医嘱：
□换药
□复查血常规
□复查血肿瘤标记物（术前异常者）
出院医嘱：
□全休4周
□禁盆浴和性生活1个月
卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤10天
（术后第2-3日）
住院第6-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□完成病历书写
□注意腹腔引流量
□注意观察体温、血压等
□上级医师查房
□完成病历书写
□拔除腹腔引流管（酌情）
□拔除导尿管
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：