恶性肿瘤内科综合治疗临床路径

卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。

(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。

行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。

(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。

1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15 天。

(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。

(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。

放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。

一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。

（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。

2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。

结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性M瘤术后（ICD-Io:Z51.102）,病理为腺癌。

需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤,组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。

术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1 .症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2 .体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。

3 .一般情况评估：体力状态评估。

4 .实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA x CA199等。

5 .病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。

2 .符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质；CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物；(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

5 .根据患者病情选择：(1)超声心动图、肺功能检查等；(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等；(3)骨扫描；(4)电子结肠镜检杳；(5)PET-CT o(六)化疗前准备。

1 .体格检查、体能状况评分。

2 .排除化疗禁忌。

3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

(七)治疗方案的选择。

化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。

1血常规：建议每周复查1-2次。

乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径一、乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳房恶性肿瘤（ICD-10：C50）拟行单/双侧乳腺改良根治术。

(ICD-9-CM-3: 85.4301、85.4401)。

（二）诊断依据。

1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3.桔皮征、血性乳头溢液等；4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；5.病理：穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.单/双侧乳腺改良根治术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿的乳腺癌患者2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；3.可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合ICD10：C50乳房恶性肿瘤疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天。

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、生化全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）；2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超；3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；4.根据临床需要选做：ECT、颅脑MRI等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。

手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；4.预防用药时间不超过24 小时；5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径一、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD10：C54.100），行手术治疗。

（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：异常子宫出血或分泌物异常；2.体征：妇科检查可触及正常或增大子宫3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.手术：根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸润深度等行相应范围手术。

2.手术路径：经腹或经腹腔镜手术。

（四）临床路径标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤，疾病编码ICD10：C54.100；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-8天。

1.必须的检查项目：（1）血常规；（2）血型；（3）尿常规；（4）肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质；（5）凝血功能；（6）血HIV；（7）血梅毒检查；（8）血乙肝五项+血丙肝检查；（9）CA125；（10）心电图；（11）胸部X线检查；（12）超声：腹部超声+妇科超声；（13）盆腔MRI或CT。

2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为3-7天。

（八）手术日为入院第3-8 天。

1.麻醉方式：全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉；2.手术内置物：皮肤钉合器的应用，引流管等；3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌药物4.输血（包括所有血液制品）：视术中情况而定；5.病理：冰冻及石蜡切片，必要时免疫组化。

十二指肠恶性肿瘤临床路径（最全版）一、十二指肠恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD－10：C17.001）行胰十二指肠切除术(ICD－9－CM－3：52.7 002)（二）诊断依据。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）1.病史：上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等；2.体征：上腹局限性压痛，上腹触及包块；3.辅助检查：便潜血阳性；腹部CT或MRI；十二指肠镜下活检明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合十二指肠恶性肿瘤（ICD－10：C17.001）；2.无远处转移且局部可切除；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日：9－18天。

（五）住院期间的检查项目。

术前准备2－6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤标记物（CEA、CA199等）；（3）十二指肠镜（可门诊完成）、腹部超声、腹盆增强CT或MRI （可门诊完成）；（4）心电图、胸片或胸部CT。

（5）病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情进行的检查项目：（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。

（2）根据患者病情必要时行上消化道造影等鉴别诊断。

（六）治疗方案的选择。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）1. 十二指肠恶性肿瘤无远处转移且局部可切除；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。

（八）手术日：入院第3－7天（检查齐全可提前）。

1. 麻醉方式：气管插管全麻。

2.手术方式：胰十二指肠切除术，吻合方式不作统一要求。

(整理)肺癌中医临床路径及诊疗方案1000字肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案主要分为手术、放疗、化疗和靶向治疗。

中医药在肺癌的治疗中也有一定的应用和研究。

下面就肺癌中医临床路径及诊疗方案进行整理。

一、中医对肺癌的认识中医将肺癌归为肺痈、结节等范畴，在病因方面认为肺癌主要由长期吸入有害物质、情绪不良、饮食不当等多种因素影响而发生，而在病机方面则强调恶性肿瘤是气血瘀滞、痰火内蕴所致，早期多属病位尚局限，治疗当从调整气血、化痰止咳入手。

二、中医诊疗方案1. 中西医结合：基于现代医学诊断和治疗的基础上，结合中西医治疗，取长补短，达到更好的治疗效果，例如肺癌手术后行中药调理、化疗期间中药调理、放疗后中药调理等。

2. 抗癌中药：与化疗、放疗共同应用，可以减轻副作用，有效延长患者生存时间。

常用中药包括人参、黄芪、鸡血藤、桑白皮等。

3. 调节免疫力：加强患者免疫力可以降低肺癌再发率。

常用中药包括黄芪、灵芝、枸杞、天麻等。

4. 应对化疗副作用：化疗会给身体带来很大的副作用，例如乏力、食欲减退等，可以采用中药调理，例如枸杞、山药、白姜等都有改善化疗副作用的作用。

5. 防治并发症：肺癌患者容易并发多种疾病，例如呼吸道感染、胃肠道反应、贫血等，中药疗法可以改善这些情况。

三、中医临床路径1. 辨证论治：根据患者的不同病情、体质、症状等进行辨证论治，针对病因、病机、临床表现来选用适当的中药和治疗方法。

2. 足量用药：肺癌临床治疗中采用足量用药，即用足疗程和用量，只有在保证治疗效果的情况下才能考虑减量或停药。

3. 坚持辨证论治：肺癌治疗过程中需要持续辨证论治，对治疗效果的评估、调整和维护都需要考虑个体差异。

4. 注意预防治疗并发症：肺癌患者在治疗过程中需注意预防并发症的发生，如化疗引起的恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡等，尤其是化疗期间，中药配合可以有效降低并发症发生的风险。

总之，中医对于肺癌的治疗具有一定的辅助和促进作用，特别是在化疗、放疗或手术之后及早期辅助治疗。

疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序为了提高我院疑难危重患者和恶性肿瘤患者的治疗质量，我们特制定了以下多学科综合诊疗规定。

首先，疑难危重患者的定义是指入院两周内病情诊断不明或需要三个或三个以上学科共同参与诊治的患者。

除急、危重症患者以外，科室需提前一天填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。

同时，会诊病例必须已经进行全科讨论，并拿出讨论意见。

在会诊前，经治医师需要完成各种病程记录，完善相关辅助检查，并收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

二、多学科综合诊疗制度与程序为了更好地实现多学科综合诊疗，我们制定了以下制度：首先，重症医学病房的布局、设备设施、专业人员设置以及医院感染控制都符合《XXX建设与管理指南（试行）》的基本要求。

其次，重症医学患者的入住和出科需符合指征，实行“危重程度评分”，并定期评价收住患者的适宜性和临床诊疗质量，以此评价改进措施的有效性。

此外，我们还有分级查房制度与执行程序，对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《XXX医护人员基本技能要求》，对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，并由主治及以上医师主持和负责。

重症医学病房设备、药品配置也达到《重症医学科基本设备》的要求，并处于完好备用状态。

医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD四步法技能，并定期评价对紧急事件处理的反应性。

对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染也有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

此外，我们还有质量与安全管理团队，由科主任、护士长和具备资质的质量控制人员组成，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来保障患者的安全，定期评价质量，并促进持续改进。

最后，我们还制定了我科单病种综合治疗的临床路径，并完善单病种为重病人多学科综合诊疗体系，即多学科综合门诊制度、多学科综合查房制度、疑难危重病例多学科综合讨论制度。

引言概述乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

中医临床路径是一种基于中医理论和临床实践的指导性路径，可以提供乳腺癌的整体管理方案，包括诊断、治疗和康复等阶段，能够提高患者的治疗效果和生活质量。

本文将从乳腺癌的中医理论、临床路径的概念和优势、乳腺癌中医临床路径的具体内容、应用案例和前景展望等五个大点进行详细阐述，旨在为乳腺癌患者和医务人员提供指导和参考。

正文内容乳腺癌的中医理论基础1.中医理论认为，乳腺癌的发生与气滞、血瘀、痰湿等多种病理因素有关，形成了乳癌内痰湿外瘀的病理特点。

2.中医强调人体整体的平衡，强调调整人体的阴阳平衡和气血畅通，以达到治疗的目的。

3.中医所具有的个体化治疗和调理方案，在乳腺癌防治中具有独特的优势。

临床路径的概念和优势1.临床路径是一种基于临床实践经验和科学研究的规范化管理模式，以提高患者的治疗效果和生活质量为目标。

2.乳腺癌中医临床路径的优势在于能够根据患者的具体条件和病情，提供个体化的治疗方案和中医调理，增加治疗的针对性和可行性。

3.乳腺癌中医临床路径能够提供中医药治疗、针灸、推拿等疗法，提高治疗效果和减轻患者的不适感。

乳腺癌中医临床路径的具体内容1.乳腺癌中医临床路径的第一大点是诊断阶段，包括中医问诊、望诊、切诊等基本方法，以及辅助检查如中医体质辨识、脉象观察等。

2.乳腺癌中医临床路径的第二大点是治疗阶段，包括中药治疗、针灸、推拿等，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

3.乳腺癌中医临床路径的第三大点是康复阶段，包括中医调理、食疗指导、运动疗法等，帮助患者恢复身体健康和生活质量。

4.乳腺癌中医临床路径的第四大点是护理阶段，包括术后护理、放疗护理等，提供全方位的护理服务，减轻患者的痛苦和不适感。

5.乳腺癌中医临床路径的第五大点是远期随访阶段，根据患者的治疗反应和康复情况，及时调整治疗方案，并进行远期随访，及时发现复发和转移。

乳腺癌中医临床路径的应用案例1.患者A，48岁，乳腺癌术后，采用中医临床路径进行治疗和康复，术后恢复较快，不良反应较少。

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径及表单手术治疗子宫内膜恶性肿瘤的临床路径标准流程如下：一、适用对象首次诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD10：C54.100）并需要手术治疗。

二、诊断依据根据《妇科常见肿瘤诊治指南》和《宫颈癌临床实践指南》等，诊断依据包括症状、体征和组织病理学诊断明确。

三、治疗方案选择依据根据《妇科常见肿瘤诊治指南》和《宫颈癌临床实践指南》等，选择手术治疗方案，包括手术范围和手术路径。

四、标准住院日≤16天五、进入路径标准必须符合子宫内膜恶性肿瘤诊断，ICD10编码为C54.100.同时患有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响治疗流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3-8天必须的检查项目包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质、凝血功能、血HIV、血梅毒检查、血乙肝五项、血丙肝检查、CA125、心电图、胸部X线检查、腹部超声、妇科超声和盆腔MRI或CT。

根据病情需要，还可以进行超声心动图、心、肺功能测定和排泄性尿路造影等。

七、抗菌药物的选择和使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为3-7天。

八、手术日为入院第3-8天手术采用全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉。

手术内置物包括皮肤钉合器和引流管等。

术中用药包括麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用和抗菌药物。

输血（包括所有血液制品）根据术中情况而定。

病理检查包括冰冻和石蜡切片，必要时进行免疫组化。

九、术后住院恢复5-8天必须复查的检查项目包括血、尿常规和电解质，根据情况选择凝血功能等。

1.在广泛子宫切除术后，需要拔除导尿管并测量残余尿量。

2.术后需要使用静脉营养、补液、止痛、止吐、电解质等药物。

3.预防性抗菌药物需要按照《抗菌药物临床应用指导原则》（XXX医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，根据病情适当延长、更换。

出院标准。

1.伤口需要愈合良好，引流管拔除，伤口无感染。