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亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展▲
韦庆锋
（广西科技大学第二附属医院暨柳州医学高等专科学校第二附属医院，柳州市５４５００６）
【关键词】 心搏骤停；心肺复苏；亚低温；综述
【中图分类号】 Ｒ ５４１．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１３）０６－０６３６－０３
对于心搏骤停患者，心肺复苏是主要的急救措施。如 何提高心肺脑复苏的救治成功率，提高复苏成功者的生活
质量一直是医学界的研究热点。近年来国内外学者在心肺 复苏方面做了大量的研究，其中亚低温治疗被认为是极其 有效的脑复苏方法之一 。亚低温治疗采用物理降温使
病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神 经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减
弱，对机体具有保护作用。本文就近年来亚低温疗法在心
肺复苏的研究进展综述如下。
１亚低温作用机制
目前的研究认为，亚低温疗法是通过多种途径对心脏
骤停所致的脑损伤起保护作用。大脑是一个血流量大，耗
氧量高的器官，而机体温度降低可以降低脑组织氧代谢率，
减少耗氧量。研究显示，体温每降低１ ｏＣ，大脑代谢率可减
少６％～７％ 。这是由于低温能够降低脑耗氧量，维持正 常脑血流量和细胞能量代谢。低温疗法还能在脑损伤的早
期阶段阻止细胞凋亡、减轻线粒体功能的紊乱；降低血管渗
透性、减轻脑水肿，维护血脑屏障功能，抑制内源性损害因
子的释放，减轻细胞损害 ；还可通过抑制心脏停搏复苏
后脑内谷氨酸的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经
毒性，从而起到脑保护作用 ；新近对窒息大鼠心肺复苏模 型的研究发现，大鼠血清、大脑皮层组织Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质
纤维酸性蛋白在自主循环恢复（ＲＯＳＣ）后早期即有表达，而
在自主循环恢复后３０ ｍｉｎ给予亚低温治疗，可以显著降低
实验大鼠血清和大脑皮层Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质纤维酸性蛋白
含量，从而起到保护脑组织的作用 。还有学者发现，亚 低温疗法可以抑制兔心肺复苏模型肝脏内ＮＦ—ＫＢ的激活，
急危重症患者亚低温治疗技术规范
【名词定义】
亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。一般将轻、中度低温（28〜35。C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。
【适应证】
1 .颅脑创伤。
2 .脑缺血、脑出血。
3 ,蛛网膜下隙出血。
4 .心肺复苏后。
5 .中枢性高热、惊厥。
【禁忌证】
1 .高龄。
2 .严重心律失常。
3 .休克。
4 .颅内大出血。 5 .凝血功能异常等。
6 .入院时中心体温低于30℃o
7 .对血管活性药物或支持治疗无效的休克。
8 .明确脑死亡患者。
【目的】
1.降低脑代谢。
9 .抑制细胞死亡。
10 影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。
11 抑制免疫反应和炎症反应。
12 减轻氧化应激损伤。
13 .保护血脑屏障和减轻脑水肿。
14 改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
【制度与依据】
本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。证据级别分为高、中、低和极低4级。
【准备】
1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4 .患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。
２０１３年７月第１ １卷第１９期 ・论 著・ ５３
亚低温治 对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析
石 波 崔惠芬 包小丽 刘暖林 李远辉 汤步阶
（广东省东莞市寮步医院，广东东莞５２３４００）
【摘要】目的探讨亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的临床疗效。方法采用回顾性资料对照研究方法。收集２００６年Ｏ１月至２０１２年
１Ｏ月我院ＩＣＵ收治的院内心搏骤停、行心肺复苏成功的患者３３例，完全随机分配常温治疗组１６例与亚低温治疗组１７例（中心体温降至
３２～３４℃，维持２４ｈ），比较两组惠者自主循环恢复后初始血乳酸水平，６ｈ、２４ｈ血乳酸清除率，２４ｈ、７２ｈ、７ｄ的Ｇ．ｃ．ｓ评分及ＡＰＡＣＨＥ
１１评分。结果在ＣＰＲ术后７ｄ，接受亚低温治疗患者的Ｇ．Ｃ．Ｓ评分明显高于常温治疗组，２４ｈ血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治
疗组，亚低温治疗组的ＡＰＡＣＨＥ评分低于常温治疗组。结论亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能的改善及降低病死率的
作用。 【关键词】亚低温治疗；心脏骤停；心肺复苏；脑复苏；预后
中图分类号：Ｒ６０５．９７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１ ９－００５３－０２
Ｔｈｅ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｍｉｌｄ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ Ｂｒａｉｎ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ Ａｆｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＣＰＲ）
ＳＨＩＢｏ．ＣＵ１Ｈｕｉ－ｆｅｎ，ＢＡ０Ｘｉａｏ—ｌｉ．ＬＩＵＮｕａｎ—ｌｉｎ．ＬＩ Ｙｕａｎ—ｈｕＬ ＴＡＮＧＢｕ－ｊｉｅ
（Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｌｉａｏｂｕ Ｈｏｓａｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３４００，Ｃｈｉｎ
ｌＡｂｓｔｒａｅｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ
心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温的护理体会
[摘要] 总结了8例心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温治疗的患者的临床资料和护理经验。心肺复苏后通过血液透析的方式可以成功实施亚低温治疗，集数种治疗目标于一身，改善病人预后，并且操作简易，价格低廉，治疗过程中加强护理和病情观察等是保证亚低温治疗顺利进行的关键。
[关键词] 心肺复苏 血液透析 亚低温 护理
[中图分类号] r248.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-230-02
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, cpr)病人的预后仍然比较差，近年的一些研究表明亚低温[1-2]可以改善病人的预后。《2005国际心肺复苏指南》进一步明确自主循环恢复(return of
spontaneous circulation, rosc)后应尽快进行亚低温治疗，尽快达到目标温度，但如何诱导亚低温还没有统一的标准。常用的亚低温治疗方法有体外降温法，如:冰块外敷、冰毯、冰帽、冷空气降温等和体内降温法，如:静脉滴注冷盐水、血管内热交换降温法、体外循环降温法等。两类降温方法各有优缺点，采取何种降温方法应根据事故现场环境、各个医院设备条件、病人实际情况给予恰当的降温措施，体现个体化治疗。我科近年来的临床实践发现特殊情况下的cpr病人可以通过血液透析的方式进行诱导亚低温，该方法简单、易行，集诱导亚低温和其它治疗目的于一身，具有临床推广价值，现就其具体实施和护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院急诊科自2009年1月-2010年10月因心脏骤停rosc后通过血液透析方式进行诱导亚低温的8例病人的临床资料。本组患者都曾反复出现晕厥，在急诊室就诊过程中突发心脏骤停，rosc后转入急诊科icu治疗，其中男5例，女3例，平均年龄78.5±6.5岁。高血压病肾功能衰竭3例，糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2例。
