心肺复苏后亚低温治疗

一例心脏骤停病人心肺复苏后亚低温治疗的护理目的探讨心搏骤停复苏后病人亚低温治疗的护理体会。

亚低温治疗是心搏骤停病人复苏后促进脑部功能恢复的重要治疗方法，配合有效的监护及并发症防治等措施，可提高治疗效果。

主要包括神经系统，呼吸系统，循环系统的护理和脑复苏的护理。

认为患者抢救成功护理的主要经验是及时发现病情变化，及时、有序、系统的护理监测及有效的治疗，使患者得以生存。

标签：亚低温治疗；心脏骤停；护理心搏骤停是导致院外意外死亡的一个主要原因，每年约1 500人中就有1人发生心搏骤停[1]。

有研究表明[2]，幸存的获救者中不超过5%能最终获得好的神经功能。

为此，专家不断进行有关心搏骤停后如何有效恢复大脑功能等方面的研究，现已多项研究证明，心搏骤停复苏后给予亚低温32 ℃～34 ℃维持12 h～24 h治疗，能明显的降低病死率和改善神经功能。

对院外心搏骤停复苏后的病人采用亚低温疗法已被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南[3]。

现将该案例的护理体会总结如下：1 病例介绍病人，男，66岁，高血压病史8年，于2014年6月17日16：10因突发剧烈胸痛，自行电话呼叫急救车，5 min急救人员赶至现场，16：17心电监护出现心室颤动，即开始心肺复苏（CPR），并除颤3次，同时行气管插管，接简易呼吸机辅助呼吸，同时给肾上腺素静脉注射及多巴胺200 mg加至理盐水50 mL中泵入升压，21 min后（一直予CPR）恢复心律，为窦性节律，脉搏可触及，心电图示下壁及右室导联ST段明显抬高，急诊抽血结果肌钙蛋白T 0.46 μg/L，肌酸激酶267 U/L，18：30复查肌酸激酶4 700 U/L，同工酶715 U/L，诊断为急性下壁及右心室心肌梗死。

于急诊室完善术前准备，在呼吸机辅助下由急诊直接送入心导管室行冠状动脉造影，造影结果显示右冠状动脉中段100%闭塞，前降支近段30%狭窄，即行PCI术，术毕于18：45返回ICU。

1例心肺复苏后病人低温治疗的护理治疗性低温治疗是指将人体温度降到并维持在32℃～35℃—段时间的一种治疗手段，可以防止或减轻重度脑缺血病人神经功能的永久性损伤，提高病人生存率和改善预后[1]，传统意义上是指亚低温治疗，而对心肺复苏后昏迷的病人进行全身性低温治疗多次被美国心脏协会复苏指南推荐[2]。

尽管国内对心肺复苏成功后昏迷的病人进行治疗性低温治疗已经渐渐在急诊科开展起来，但在临床低温治疗后能较好康复的案例较少报道。

我科收入1例院外心脏骤停10min心肺复苏后成功的青年男性，并给以体表治疗性低温治疗，病人在治疗后恢复意识并且脑功能没有明显受损，治疗性低温治疗取得成功，对该病人的护理取得了较好的效果。

现报告如下。

1.临床资料1.1 病例介绍病人，男，20岁。

主因“突发意识丧失”呼救，院前救护人员发现其心脏骤停并在发病10min内心肺复苏成功，送人我院急诊抢救室，发病后15h呼吸循环稳定，转入急诊重症监护室进行治疗性低温治疗。

病人既往体健，无过敏史。

体温控制控制方式采用ArcticSim体表体温管理系统，配合咪达唑仑联合芬太尼镇静、镇痛并降低寒战阈值，脱水、营养神经以及对症治疗。

留置脉搏指数连续心输出量监测导管监测血流动力学。

低温诱导期持续了16h，将中心体温由37.7℃降低至34.9℃，维持24h，经过9h复温至36℃，复温后12h撤离镇静治疗，此后36h撤离呼吸机，鼻导管吸氧3L/min，意识为睁眼无反应。

此后9d病人开始恢复意识，至21d后出院时能随指令做动作。

3个月随访时病人智力已经恢复至健康水平，仅遗留左下肢轻度肢体活动障碍。

1.2 结果该例病人能恢复意识，一部分原因在于年轻体健，一个重要原因是心肺复苏时间为10min，相对于其他院外心搏骤停的病人很短，另一部分原因就在于后期及时的低温治疗。

经过护理人员精心照护，该例病人未出现任何护理相关的不良结局，说明该护理方式适用于心肺复苏后体表低温治疗的病人。

23例心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗与护理观察亚低温脑复苏治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患者，对脑功能的恢复具有重要作用[1]。

本科于2015年1月～2017年1月对23例心肺复苏后患者予以亚低温脑复苏，取得了良好临床效果，现就亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，其中男11例，女12例；平均年龄48岁。

二尖瓣置换术后患者5例，主动脉瓣置换术后患者6例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术后患者5例，冠脉搭桥术后患者4例，主动脉夹层术后患者3例。

亚低温治疗时间3～8d，平均5d。

1.2 治疗方法23例均采用头部冰帽降温，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放冰袋[2]。

对于呼吸机辅助呼吸的患者给予呼吸道降温，5例应用降温毯进行全身降温，降温毯的温度设置为33℃～34℃，保持病房内空气新鲜并定时消毒，控制环境温度在20℃～25℃之间。

除物理降温外，同时使用冬眠合剂，度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中，以2～8ml/h 的速度用微量注射泵持续静脉注射， 4～6h内使肛温降至32℃～35℃。

使用多功能心电护仪监测生命体征。

23例均使用呼吸机辅助呼吸，其中3例进行了气管切开术，均确保呼吸道通畅，保证呼吸、血压和心率在正常范围。

亚低温治疗持续至脑水肿消退、听觉恢复，各项生命体征及其他指标均达到复温条件，撤除降温物自然复温，体温每5h上升0.5℃，达到35℃～36℃时停留12～24h[3]。

1.3治疗结果病情好转，神志由昏迷转清醒18例，放弃治疗5例，有1例发生耳部冻伤、2例出现心率减慢，5例出现上消化道出血低温治疗的并发症，经对症处理后，并发症得到治愈。

2护理2.1基础护理亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。

心脏骤停复苏后患者亚低温治疗的临床研究作者：马剑飞来源：《医学信息》2017年第20期摘要：目的研究亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响。

方法选取2014年8月～2015年8月我院急重症加强护理病房中出现心脏骤停且心肺复苏成功的患者34例，随机分为研究组和对照组，观察两组第1 d、3 d、7 d意识恢复情况及6 h、24 h血乳酸清除率。

结果研究组心肺复苏后1 d、3 d、7 d意识评分均明显高于对照组；两组初始血乳酸水平、6 h血乳酸清除率相比无明显差异，研究组24 h后血乳酸清除率显著高于对照组。

结论亚低温治疗有助于恢复院内心脏骤停复苏后患者意识，提高血乳酸清除率，应用价值高。

关键词：亚低温治疗；心脏骤停；脑复苏中图分类号：R541.78 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0068-02Abstract：Objective To study the effect of mild hypothermia on cerebral resuscitation in patients with cardiac arrest after cardiopulmonary resuscitation.Methods From August 2014 to August 2015 in our hospital emergency intensive care unit in cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in 34 cases of successful patients were randomly divided into study group and control group，two groups were observed 1 d， 3 d，7 d and 6 h consciousness，24 h blood lactate clearance rate.Results In the study group after cardiopulmonary resuscitation， 1 d， 3 d， 7 d awareness scores were significantly higher than the control group；the initial blood lactic acid levels in the two groups，6 h blood lactate clearance rate had no significant difference compared with the study group after 24 h of blood lactate clearance rate was significantly higher than the control group.Conclusion Mild hypothermia therapy can help patients recover consciousness of hospital cardiac arrest after resuscitation，improve blood lactic acid clearance rate，high application value.Key words：Hypothermia therapy；Cardiac arrest；Cerebral resuscitation心脏骤停是较为严重的症状，患者全身缺血、缺氧，心音及大动脉博消失，意识完全丧失，呼吸停止，瞳孔扩散，若不进行及时抢救，通常初期出现晕厥或眩晕，中期出现昏迷，后期心搏超出5 min后易导致脑损伤甚至死亡[1]。

ICU心肺复苏患者亚低温治疗的护理体会[摘要]目的：总结亚低温治疗19例心肺复苏后患者的护理经验。

方法：采用冬眠合剂+全身降温毯降温的亚低温治疗一般3~7d，然后缓慢、平稳地自然复温。

要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。

结果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。

亚低温是指28℃~35℃，亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，是患者的体温保持在28℃~35℃。

在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严重并发症发生率低，具有良好的脑保护作用【1】。

在我国，亚低温治疗主要应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。

心肺复苏后患者采用亚低温治疗已经被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南【2】。

笔者总结19例心肺复苏后患者应用亚低温治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺复苏后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。

其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。

入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、初步恢复自主循环、建立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护治疗。

1.2 治疗方法用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一般用药30min后体温开始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33℃~35℃。

1.3 结果本组有15例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8~62d，痊愈（恢复劳动）5例，占26.2%；轻残4例，占21.1%；中重残（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病过重或出现并发症而死亡，占15.8%。

儿童心肺复苏后亚低温治疗策略
亚低温治疗通常是在心肺复苏后的6个小时内开始实施，将患儿体温降低至32-34摄氏度，然后持续维持在该温度范围内。

下面是亚低温治疗的一般策略：
1. 换气管理：在心搏骤停后，及时进行有效的通气和氧合。

应该使用短时间的胸外按压和早期的气道管理，以减少延迟再灌注损伤。

呼吸管理包括早期气道开放、自主呼吸支持和氧合，以保证 adequate ventilation and oxygenation。

2.心脏复苏：持续有效的胸外按压是至关重要的。

胸外按压应该深入而频率合理，以确保足够的灌注压和心肌灌注。

推荐按压深度为至少1/3胸廓前-后直径，按压频率为100-120次/分钟。

同时，还需要将除颤电极置于患儿胸部，并在需要时提供早期的电除颤。

3.进行快速体温降低：在心肺复苏后，可以使用冷毯、冰袋、冷盐水和体外反温装置来进行快速体温降低。

其中，体外反温装置是一种通过呼气气道处理使用速率控制的温度设备。

4.维持体温稳定：一旦达到目标温度，需要采取措施进行体温维持。

维持体温包括使用恒温设备和监测患儿体温。

这有助于防止体温过低或过高，以及避免温度波动对患儿造成的额外损伤。

总之，儿童心肺复苏后亚低温治疗是一种重要的治疗策略，能够减少心肺复苏损伤对儿童身体的影响。

然而，在进行亚低温治疗时，医生需要充分考虑患儿的具体情况和反应，以便为患儿提供最合理和有效的治疗。