亚低温治疗的护理

亚低温治疗流程亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。

目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。

2021美国心脏协会cpr指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人rosc后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°c并持续12~24小时（classi）。

对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停rosc后昏迷患者，也要考虑人工低温（classiib）。

rosc后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°c）的昏迷患者不要开始复温（classiii）。

重度颅脑受损后的亚低温化疗还存有争议，但许多研究指出：受损后尽早实行亚低温化疗，轻度高于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直至颅内压正常后，存有神经维护的促进作用。

1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。

bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。

2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫haugk等研究辨认出，在体表粘附装置中存有循环冰水的垫子展开降温，降温速度仅约1.2°/h。

3.冰水、酒精浸浴4.体表黏附温垫进行降温5.静脉输液法9个病例组研究表明用500ml-30ml/kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温就是安全的。

也存有文献则表示，静脉输液法无法精确监测降温的幅度，而且须要大量液体对有些危重6血管内导管降温。

将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。

7.人工体外循环降温。

应用领域血管内温度监控系统控制和保持脑深部温度，降温精确快速，难掌控，但侵扰性斯维恰河、价格昂贵、技术建议过低。

8.体腔灌洗降温。

可用冷却的无盐生理盐水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直肠等进行灌洗降温，但容易引起心室颤动或其他心律失常等严重并发症，故不常用。

关于新生儿亚低温治疗的护理进展【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。

新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。

亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。

【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展前言新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。

亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。

亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。

该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。

当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。

因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。

1亚低温治疗的方式及应用1.1治疗方式多于生后的6h内进行。

帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。

时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。

1.2应用该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。

亚低温治疗冬眠低温疗法是应用药物和物理的方法是患者体温下降，以达到治疗的目的。

其作用机理为降低脑氧耗，维持正常脑血流和细胞代谢能量，减轻乳酸堆积和降低颅内压力。

亚低温主要指27～35℃的轻中度低温，但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。

早在20世纪50年代，低温就已应用于心血管直视手术，以保护脑及其他重要脏器，但由于心功能损害，室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃，仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。

20世纪80年代后期，国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia)：33—35℃；中度低温(moderate hypo~ermia)：28—32℃；深度低温(pm~tmd hypoSermia)：17—27℃；超深低温(dtrapmgund hypoSermia)：16℃以下，前二者定义为亚低温（MHT）。

20世纪9o年代以来，亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。

临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能预后，而不产生任何严重并发症。

国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究。

目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识，并且把亚低温治疗应用于临床，已形成一套比较完整的理论和方案。

亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用：通过反复试验均证实，在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积，减轻脑神经元结构的破坏。

不同脑区对亚低温的敏感性不同，在全脑缺血模型中，海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻，而对丘脑网状核的保护作用不明显．为研究缺血后亚低温是永久保护海马CA／区神经元还是仅推迟其损害，Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分别观察缺血期MHT(MHTi)，再灌注期MHT(MHTr)，(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi 组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0．01)。

亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。

二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。

三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。

（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。

（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。

（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。

2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。

中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。

四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。

2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。

3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。

4)抑制氧自由基的产生。

5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。

6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。

五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。

六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。

全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。

2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。

2.连接各种监护设备。

（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。

4.常规化验检查（电解质、血凝等）。

亚低温治疗仪使用与维护亚低温治疗仪使用与维护亚低温治疗仪又称降温毯、控温毯、医用控温仪等，俗称“冰毯”。

是实施亚低温治疗的设备。

临床使用的亚低温治疗仪，多采用压缩机提供冷源，经过特殊的冷水循环系统，以毯子与病人身体接触，利用温差降低高热病人的体温。

国际上将低温划分为轻度低温（mild hypothermia）33～35℃、中度低温（moderate hypothermia）28～32℃、深度低温（profound hypothermia）17～27℃和超深低温（ultraprofound hypothermia）2～16℃。

由于中轻度低温（28～35℃）称为亚低温，都有良好的脑保护作用，而且无明显副作用。

一、亚低温治疗脑损伤的机制（一）降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。

（二）保护血-脑屏障，减轻脑水肿。

（三）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用。

（四）减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

（五）减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。

（六）减轻弥漫性轴索损伤。

二、亚低温治疗仪工作原理亚低温治疗仪是由主机监测面板、冷却系统、降温毯、连接管、监测体温探头等组成。

1．机内半导体通电后使水池中水冷却，冷却水被泵到毯内，因亚低温治疗仪毯面温度较人体温度低，人体热量向降温毯传递。

2．当毯内冰水被人体加热后又循环到亚低温治理仪水池中，亚低温治疗仪内半导体再次将水冷却后送到毯内，如此循环使人体的温度逐渐下降。

3．若人体温度降到所设温度时，亚低温治疗仪停止工作，当人体温度再度升高，超过设定温度时，亚低温治疗仪再次工作。

三、亚低温治疗仪临床适应症和禁忌症（一）适应症1．脑保护⑴重型颅脑损伤。

⑵缺血缺氧性脑病。

⑶脑干损伤。

⑷脑缺血。

⑸脑出血。

⑹蛛网膜下腔出血。

⑺心肺复苏术后。

目前已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤患者的常规治疗措施，尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。