心肺复苏后的亚低温治疗

一例心脏骤停病人心肺复苏后亚低温治疗的护理目的探讨心搏骤停复苏后病人亚低温治疗的护理体会。

亚低温治疗是心搏骤停病人复苏后促进脑部功能恢复的重要治疗方法，配合有效的监护及并发症防治等措施，可提高治疗效果。

主要包括神经系统，呼吸系统，循环系统的护理和脑复苏的护理。

认为患者抢救成功护理的主要经验是及时发现病情变化，及时、有序、系统的护理监测及有效的治疗，使患者得以生存。

标签：亚低温治疗；心脏骤停；护理心搏骤停是导致院外意外死亡的一个主要原因，每年约1 500人中就有1人发生心搏骤停[1]。

有研究表明[2]，幸存的获救者中不超过5%能最终获得好的神经功能。

为此，专家不断进行有关心搏骤停后如何有效恢复大脑功能等方面的研究，现已多项研究证明，心搏骤停复苏后给予亚低温32 ℃～34 ℃维持12 h～24 h治疗，能明显的降低病死率和改善神经功能。

对院外心搏骤停复苏后的病人采用亚低温疗法已被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南[3]。

现将该案例的护理体会总结如下：1 病例介绍病人，男，66岁，高血压病史8年，于2014年6月17日16：10因突发剧烈胸痛，自行电话呼叫急救车，5 min急救人员赶至现场，16：17心电监护出现心室颤动，即开始心肺复苏（CPR），并除颤3次，同时行气管插管，接简易呼吸机辅助呼吸，同时给肾上腺素静脉注射及多巴胺200 mg加至理盐水50 mL中泵入升压，21 min后（一直予CPR）恢复心律，为窦性节律，脉搏可触及，心电图示下壁及右室导联ST段明显抬高，急诊抽血结果肌钙蛋白T 0.46 μg/L，肌酸激酶267 U/L，18：30复查肌酸激酶4 700 U/L，同工酶715 U/L，诊断为急性下壁及右心室心肌梗死。

于急诊室完善术前准备，在呼吸机辅助下由急诊直接送入心导管室行冠状动脉造影，造影结果显示右冠状动脉中段100%闭塞，前降支近段30%狭窄，即行PCI术，术毕于18：45返回ICU。

23例心肺复苏后患者亚低温脑复苏治疗与护理观察亚低温脑复苏治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患者，对脑功能的恢复具有重要作用[1]。

本科于2015年1月～2017年1月对23例心肺复苏后患者予以亚低温脑复苏，取得了良好临床效果，现就亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，其中男11例，女12例；平均年龄48岁。

二尖瓣置换术后患者5例，主动脉瓣置换术后患者6例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术后患者5例，冠脉搭桥术后患者4例，主动脉夹层术后患者3例。

亚低温治疗时间3～8d，平均5d。

1.2 治疗方法23例均采用头部冰帽降温，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放冰袋[2]。

对于呼吸机辅助呼吸的患者给予呼吸道降温，5例应用降温毯进行全身降温，降温毯的温度设置为33℃～34℃，保持病房内空气新鲜并定时消毒，控制环境温度在20℃～25℃之间。

除物理降温外，同时使用冬眠合剂，度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中，以2～8ml/h 的速度用微量注射泵持续静脉注射， 4～6h内使肛温降至32℃～35℃。

使用多功能心电护仪监测生命体征。

23例均使用呼吸机辅助呼吸，其中3例进行了气管切开术，均确保呼吸道通畅，保证呼吸、血压和心率在正常范围。

亚低温治疗持续至脑水肿消退、听觉恢复，各项生命体征及其他指标均达到复温条件，撤除降温物自然复温，体温每5h上升0.5℃，达到35℃～36℃时停留12～24h[3]。

1.3治疗结果病情好转，神志由昏迷转清醒18例，放弃治疗5例，有1例发生耳部冻伤、2例出现心率减慢，5例出现上消化道出血低温治疗的并发症，经对症处理后，并发症得到治愈。

2护理2.1基础护理亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。

ICU心肺复苏患者亚低温治疗的护理体会[摘要]目的：总结亚低温治疗19例心肺复苏后患者的护理经验。

方法：采用冬眠合剂+全身降温毯降温的亚低温治疗一般3~7d，然后缓慢、平稳地自然复温。

要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。

结果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。

亚低温是指28℃~35℃，亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，是患者的体温保持在28℃~35℃。

在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严重并发症发生率低，具有良好的脑保护作用【1】。

在我国，亚低温治疗主要应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。

心肺复苏后患者采用亚低温治疗已经被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南【2】。

笔者总结19例心肺复苏后患者应用亚低温治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺复苏后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。

其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。

入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、初步恢复自主循环、建立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护治疗。

1.2 治疗方法用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一般用药30min后体温开始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33℃~35℃。

1.3 结果本组有15例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8~62d，痊愈（恢复劳动）5例，占26.2%；轻残4例，占21.1%；中重残（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病过重或出现并发症而死亡，占15.8%。

亚低温治疗的实施与管理内容提要低温治疗的历史和发展心搏骤停的流行病学如何实施亚低温治疗亚低温治疗的适应症亚低温基本概念亚低温治疗并发症的预防院外心搏骤停的流行病学发达国家每年每1500人中大约就有1人发生院外心脏骤停▪欧洲每年大约有375 000人▪北美每年大约有400 000人生存率在6.7％~8.4％，而脑功能完全恢复的只有1.4％心搏骤停的预后心搏骤停实施CPR 到达医院存活出院完全康复•每年400000例•每年20000例•每年12000例•每年100000例•每年40000例内容提要低温治疗的历史和发展心搏骤停的流行病学如何实施亚低温治疗亚低温治疗的适应症低温治疗基本概念亚低温治疗并发症的预防低温疗法定义▪应用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温处于一种可控制的低温状态以达到治疗疾病目的的一种方法。

▪亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。

低温的分类轻度低温：33℃～35℃中度低温：28℃～32℃深度低温：17℃～27℃超深低温：16℃以下亚低温内容提要低温治疗的历史和发展心搏骤停的流行病学如何实施亚低温治疗亚低温治疗的适应症低温治疗基本概念亚低温治疗并发症的预防十八世纪早期，Larrey男爵观察到低体温能减少伤兵的死亡 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高Clifton 等报道9 个医学中心前瞻性研究表明，亚低温治疗不能显著改善重型颅脑创伤患者的预后，仅能显著提高GCS 评分例神经功能受限1959年Benson等报道12例的结果，6例存活，而14例常规治疗仅1例存活的常规治疗方法之一。

77例患者分两组49% vs26%, p 0.011在澳大利亚墨尔本的4 家医院进行273例患者分两组在5 个欧洲国家的9 个中心进行低温治疗的发展史2002年，2篇标志性文章的结论：亚低温治疗能明显降低心跳骤停后的死亡率和神经功能损害。

心脏停搏复苏后亚低温治疗临床分析目的探讨心脏停搏复苏后亚低温疗法的实施策略，提高脑复苏成功率。

方法对2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾分析。

结果27例心肺复苏后亚低温治疗患者，复苏后第7天格拉斯哥（GCS）评分较复苏后第1天明显升高（P＜0.01）;復苏后6个月时，良好神经学结局患者（脑功能评级为1或2）14例（52%），不良神经学结局13例（48%），其中死亡9例（34%）;未观察到严重的并发症。

结论亚低温治疗有助于改善心脏停搏复苏后患者神经学结局;但亚低温疗法的技术细节及其机制等问题仍需完善;临床需要总结出一套安全有效的降温疗法、实施规范的观察指标。

标签：心脏停搏;心肺复苏;脑复苏;亚低温随着临床医生对心肺复苏技术的熟练掌握，心脏停搏患者抢救成功率越来越高，高级生命支持也就受到更多的重视，脑功能恢复被认为是继续生命支持的核心。

到目前为止，治疗性低温疗法是最具有支持力并取得随机临床试验证据的治疗方法。

就治疗性低温疗法而言，尽管已经得到众多研究的证实，但还是有一些需要完善的地方。

本文对2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾分析。

1临床资料1.1 一般资料本组27例院外、院内心脏停搏心肺复苏后患者中，男18例，女9例，年龄43-78岁，平均年龄64.3岁。

心脏停搏原因：心源性11例，感染性6例，水电解质紊乱及酸碱失衡2例，外伤1例，窒息1例，蛇咬伤1例，麻醉意外1例，有机磷农药中毒1例，其他3例。

1.2纳入标准从心脏停搏至开始CPR时间5-10min内，从心脏停搏至实施CPR的持续时间小于45min，心脏停搏复苏后到实施亚低温治疗时间小于8小时，存活时间大于12小时。

1.3排除标准发病前期出现严重脑损伤，严重基础疾病，各种疾病的终末期所致的心脏停搏，因特殊原因中途退出治疗者。

儿童心肺复苏后亚低温治疗策略
亚低温治疗通常是在心肺复苏后的6个小时内开始实施，将患儿体温降低至32-34摄氏度，然后持续维持在该温度范围内。

下面是亚低温治疗的一般策略：
1. 换气管理：在心搏骤停后，及时进行有效的通气和氧合。

应该使用短时间的胸外按压和早期的气道管理，以减少延迟再灌注损伤。

呼吸管理包括早期气道开放、自主呼吸支持和氧合，以保证 adequate ventilation and oxygenation。

2.心脏复苏：持续有效的胸外按压是至关重要的。

胸外按压应该深入而频率合理，以确保足够的灌注压和心肌灌注。

推荐按压深度为至少1/3胸廓前-后直径，按压频率为100-120次/分钟。

同时，还需要将除颤电极置于患儿胸部，并在需要时提供早期的电除颤。

3.进行快速体温降低：在心肺复苏后，可以使用冷毯、冰袋、冷盐水和体外反温装置来进行快速体温降低。

其中，体外反温装置是一种通过呼气气道处理使用速率控制的温度设备。

4.维持体温稳定：一旦达到目标温度，需要采取措施进行体温维持。

维持体温包括使用恒温设备和监测患儿体温。

这有助于防止体温过低或过高，以及避免温度波动对患儿造成的额外损伤。

总之，儿童心肺复苏后亚低温治疗是一种重要的治疗策略，能够减少心肺复苏损伤对儿童身体的影响。

然而，在进行亚低温治疗时，医生需要充分考虑患儿的具体情况和反应，以便为患儿提供最合理和有效的治疗。

When and how to rewarming? n 复温的时间：靶目标亚低温治疗12-72小时（一般12-24小时）后开始复温的时间：靶目标亚低温治疗12-72小时（一般12-24小时）后开始复温 n n n 复温的方式：主张自然复温，尽量避免主动复温复温的方式：主张自然复温，尽量避免主动复温复温的速度：缓慢复温，一般以0.2-
0.5℃/h，甚至1 ℃/d的速度复温复温的速度：缓慢复温，一般以0.2-0.5℃/h，甚至1 /d的速度复温复温的目标温度：36 ，一般不超过37 。

当体温升至36 复温的目标温度：36 ℃，一般不超过37 ℃。

当体温升至36 ℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度, 当应用些降温措施来保持这一温度, 以防止复温后反应性高热PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
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亚低温治疗在心肺复苏后的应用及护理进展【关键词】亚低温治疗心肺复苏后应用护理进展亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，门急诊常用于心肺复苏后病人。

近年来国内外学者在心肺复苏后脑保护、脑复苏方面做了大量的研究,其中亚低温治疗在目前研究中被认为是最有效的治疗脑复苏的方法之一，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1亚低温的概念国外学者一般按体温将治疗分为4类。

①超深低温：4—16℃②深低温：17—28℃。

③中低温：29～33℃。

④轻低温：34～36℃。

国内外学者又将后二者称为亚低温。

20世纪90年代以来，临床研究发现32～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率[1]。

2亚低温实施的方法2.1冰袋降温是临床上常用的方法，其方法为将冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表浅处。

但冰袋降温法致亚低温状态还存在一些问题:一是传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触；二是降温速度慢，体温降低速率是0.9℃/h，低温状态不恒定[2]，单纯冰袋降温常对于亚低温状态的维持有一定难度，并要定时更换冰袋，特别对于整个头部降温有一定的局限性，通常只作为其他诱导亚低温方式的联合辅助措施。

2.2医用冰毯降温法目前临床上亚低温疗法多采用降温毯+冬眠肌松剂,病人经4～12h达到亚低温的目标温度[3]，降温效果好，而且温度控制实施比较方便，减轻了护士的工作量。

2.3选择性脑亚低温戴上“降温头盔”和“降温颈围”，以亚低温仪对病人整个头部及颈部进行有效的降温，维持脑温在33～35℃的水平。

常用方法有冰帽或头部亚低温仪、医用制冷仪。

一般在抢救开始后5分钟内即使用，1h后脑温即降至35℃以下。

在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+生理盐水50ml,24h推注维持)，以抑制寒战反应。

高压电击伤一例心肺复苏后患者行早期亚低温治疗的护理苏州大学附属第二医院（215004）朱艳陆娟电击伤是一种较常见的意外伤害，它可以造成患者昏迷甚至呼吸心跳骤停，病死率和致残率都很高。

高压电击伤（电压>10000V）损伤严重，治疗难度大。

心跳骤停后患者的心、脑、肺、肾等全身各脏器由于缺血、缺氧出现不可逆性损害，而复苏后期患者死亡的主要原因是大脑的缺血缺氧性损害[1]。

研究表明亚低温是目前唯一可以改善心脏骤停后患者大脑损害的治疗方法，有助于提高存活率并改善神经系统预后[2，3]。

2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中也明确指出，心跳骤停患者自主循环恢复后应尽早实施亚低温治疗[4]。

我科成功救治了1例高压电击伤致呼吸心跳骤停患者，在心肺复苏后2h早期使用亚低温治疗，取得很好的疗效。

现将护理体会总结如下。

1病历摘要患者男，28岁，因在户外工作时被10kV高压电击伤后昏迷、呼吸心跳骤停，10min后于2012年6月8日10：30被工友送至当地医院，立即行心肺复苏术、气管插管、呼吸机辅助呼吸，于心肺复苏10min后心跳恢复，心率130次/min，但仍神志昏迷，无自主呼吸伴有全身抽搐、口吐白沫，为进一步治疗送入我院急诊，于12：25收治重症监护病房（ICU）。

入院检查：深度昏迷，体温37．6℃，全身抽动、四肢肌张力高。

右侧胸壁可见长条形电击伤口，长约25cm；右上肢肘部可见大片电击伤，伤口约30cm×10cm，中间表面可见黑色皮痂。

实验室检查：肌酸激酶1600U/L，肌酸激酶同工酶11.8ng/mL，肌红蛋白＞500ng/mL，肌钙蛋白0.50ng/mL，血糖15.8mmol/L。

入院后在常规抢救治疗的同时（心肺复苏后2h）开始亚低温脑复苏治疗，维持低温（33~34℃）24h后开始复温，在亚低温治疗后第6天患者意识转清，第12天反应正常，对答准确，3周后病情好转出院。

2亚低温治疗的实施步骤2.1亚低温开始时间：目前已知低体温维持1~2h就能产生较佳的神经保护作用，且普遍认为越早越好[5]。

生围４１』ｂ急煎医堂２Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮！期￡塾也幽ｉ塑垦坚坚ｇ丛鲤：！塑垫！！：№！：！！：！垫：兰－２８３・儿童心肺复苏后亚低温治疗策略戎群芳张育才心脏停搏患者经心肺复苏（ｃＰＲ）后，保护脑组织、防止脑细胞损伤、促进脑功能恢复成为脑复苏的关键因素。

成功的ｃＰＲ目标除恢复自主血液循环外，还包括保护或恢复完整的脑功能。

许多研究已尝试对发生心脏骤停的昏迷患者进行脑功能的恢复。

临床研究显示，亚低温对ＣＰＲ后的成人神经系统功能有改善作用…。

虽然采用亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤已有３０一４０年的历史，但儿童大样本哑低温治疗心脏停搏的随机对照试验依然较少。

１儿童心脏停搏的临床流行病学据估计，发达国家每年医院外心脏停搏的发生率约为（３６～１２６）／１０万。

１９９５年ｌＯ月发表的《儿童ｃＰＲ指南》指出，心脏停搏是指心脏机械性运动停止，不能摸到中心血管搏动，常伴有反应消失和呼吸暂停。

儿童在院外非外伤引起的心脏停搏发生率约为８／１０万，＜ｌ岁的男孩发生率较高旧１。

儿童重症监护病房（ＰＩｃｕ）心脏停搏发生率约为Ｏ．９４％。

儿童心脏停搏原因主要是呼吸衰竭或循环衰竭，而成人常为心律失常。

在心脏停搏儿童中，约７％是院外发生室性心动过速（ｖＴ）或心室颤动（ＶＦ）所导致。

在医院内Ｖｒ／ＶＦ患者比心脏停搏或无脉率患者的电活动存活率高，大于ｌ岁的儿童比婴儿或成人更易成活。

那些接受紧急ｃＰＲ救治的儿童成活率为：＜１岁为３．５％，ｌ～ｌｌ岁ｌＯ．４％，１２—１９岁１２．６％Ｌ２Ｊ。

但神经系统后遗症仍严重，其中在院外有心脏停搏的患者中，６９％存在脑功能异常或脑死亡‘３｜。

院外儿童心脏停搏最初表现为ＶＴ／ＶＦ的患者明显高于无ＶＩ＇／ＶＦ患者的复苏成活率。

与院外心脏停搏比较，院内心脏停搏患者中，有１０％最初表现为ＶＴ／ＶＦ，院内发生心脏停搏的患儿病死率较低，神经系统后遗症相对较少口１。

复苏成功率不仅与进行ｃＰＲ持续的时间有关，而且与进行ｃＰＲ的质量及药物应用也有关。

亚低温在心肺复苏后脑损伤的治疗刘明伟张明谦作者单位：６５００５１云南省昆明市延安医院急诊科许多报道显示ＲＯＳＣ后患者存活率通常是１０％～２０％，而且其中大部分患者还遗留神经功能残疾。

目前没有任何神经保护药物能特异的针对心脏骤停期间的细胞毒性事件。

临床和实验室研究提示，在模拟心脏停搏后大脑受累的情况下，低温治疗具有显著的保护作用［１］。

治疗性低温分为两种：亚低温，３３℃￣３６℃，它可能是最简单有效的低温治疗方法；中度低温，２８￣３２℃，研究认为该温度可致各种心律失常甚至室颤，如果持续这种低温还可导致血液凝固和继发感染。

几乎所有动物实验均显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且发现低温开始的越早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久［２］。

临床实验也证明心脏骤停后亚低温能改善神经系统预后，而不会发生明显的副作用［３］。

１亚低温治疗脑损害的可能机制亚低温的保护作用机制传统上认为，低温主要通过降低葡萄糖和氧耗减缓脑代谢，从而起到保护作用。

在诱导低温过程中，体温每下降１℃，脑代谢率就降低５％～７％。

虽然代谢率下降可能起一定作用，但还存在其他更重要的机制。

近年来，有许多研究对神经元和脑细胞在缺血再灌注过程中发生的破坏性进程进行了探讨，而低温在损伤后数分钟至数天间的作用机制也已引起重视［４］。

研究表明：亚低温具有低温可在早期阶段阻止细胞凋亡［５］，还能减轻线粒体功能紊乱［６］；可阻断如Ｃａ２＋内流、谷氨酸聚积、谷氨酸协同激活剂甘氨酸的释放等关键性破坏进程。

缺血后钙通道自稳态级联反应的破坏可持续数小时至数天，也给低温治疗提供了一个重要的时间窗（缺血后４８～７２ｈ）。

缺血诱导细胞损伤后，可发生多种炎症和免疫反应。

低温能阻止炎症反应和促炎因子释放［７，８］。

在再灌注过程中或再灌注后，诱导低温可促进代谢率的恢复，能较好地保护高能磷酸盐，减少有毒物质的蓄积［９，１０］。

此外，最近的大鼠实验表明，低温能降低信号转导物和转录激活因子（ｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓａｎｄａｃｔｉｖａｔｏｒｓｏｆｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ＳＴＡＴ）中的蛋白激活，从而减轻缺血再灌注损伤［１１］；低温能减少自由基的产生，使内源性保护机制充分发挥作用。