2019颅底肿瘤(颅内外沟通肿瘤)切除技术管理

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２６ １ ０・
广东医学 ２ １ 年 ８ 第 ３ 卷第 １ ０１ 月 ２ ６期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｕ ． ０ １ Ｖ １ ３ ， ｏ ６ ｕ ｎｄｎ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｇ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ．１ ｃ Ａ ．
［ ］ Ｎ Ｎ Ｂ ＲＧ Ｒ ＮＭ， Ｏ ＳＧ ｎ ｒａｅ ｘｒｓｉｎｏ ｉ ８ Ｏ Ｎ Ｌ， Ｅ Ｇ Ｅ Ｐ ＷＩ ．Ｉｃｅｓｄｅｐｅｓ ｆ ． ｏ ｍ
位 置 、 小及 颅 内 累及 的情 况 ， 择 安 全 有 效 的 个性 化 治 疗 方 案 。 手 术 治 疗 时在 保 证 肿 瘤 切 除彻 底 的 前 提 下 ， 大 选 应 最 大程 度 地 减 少颅 内组 织 损 伤 ， 后 补 充 放 疗 可 减 少肿 瘤 复 发 。 对 血 供 丰 富 、 术 累及 颅 内重 要 结 构 严 重 的后 颅 窝 内
ｔｃ ｏ ｄ ｉ ｎ—ｓ ｅ ｉ ｃ ｐ ｒ ｘｄ ｓ ，ｒ ｇ ｌ ｔｓ ａ ｏ ｔ ｔ ｉｎ ｌｎ ｙ ｏ ｈ ｎ ｒｏ ｐ ｃ ｆ ｅｏ ｉ ａ ｅ ｅ ｕ ａｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｓｇ ａｉ ｇ ｂ ｉ ｃ
［ ］ Ｃ Ｏ ６ Ｈ Ｉ Ｈ，Ｋ Ｍ Ｔ Ｎ， Ｉ Ｓ ｔ １ ｖｒｘｒｓｉｎｏ ｉ ｃｏ— Ｊ Ｉ Ｋ Ｍ ，ｅ ａ．Ｏ ｅｅｐｅｓ ｆ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｏ
ｄ ｘｎ ｉ ｕ ｎ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ 『 ］ ｏ ｉ ｎ ｈ ｍａ ｒａｔ ａ ｃ ｒ Ｊ ．Ａｎｉ ｎ ｅ ｅ ，２ ０ ，２ ｔａｃｒＲ ｓ ０ １ １ ｃ （ Ｂ ：２ ８ ２ ９ ． ３ ） ０ ５— ０ ０
ｄｐｎｅｔ ｐｐｏｉ［］ ｏ Ｃ ｎｅ ｅ ，０３ １９ ： ８ ６９ ｅｅ ｄｎ ａｏｔ ｓＪ ．Ｍ ｌ ａｃｒＲｓ ２０ ， （ ） ６２－ ８ ． ｓ ［ ］ Ｃ Ａ ， ＨＯＣ Ｓ Ｐ ＲＫＳ ｔ １ ｅｏｉ ｄｘｎＩ ， — ９ Ｈ ＮＧＴ Ｓ Ｃ ， Ａ ，ｅ ａ．Ｐｒｘｒ ｏｉ Ｉ ａｍｉ ｅ Ｉ

临床试验常见问题问答第一部分常见问题问答1.研究方案编号与版本号有何区别？答：编号类似于方案的身份证，一个方案对应一个编号。

方案的编号是固定不变的。

研究方案每修订一次为一个不同的版本，版本号与方案修订次数对应，一个研究方案根据修订次数，可以有多个版本号，版本号与修订次数对应。

2.版本号与版本日期应该如何写，避免混乱？答：常见版本号编写有V1.0, 1.0… V1.1, 1.1或V2.0, 2.0，…。

根据申办方习惯编吗。

由于版本号与修订次数对应，版本日期为修订定稿日期。

通常编号、版本号与版本日期在研究方案首页注明，正文中在眉头或脚注注明，这样方便区分不同版本的资料，避免散落后不同版本的资料混淆。

工作中碰到有的申办方将各版本的版本号与版本日期均在最新版本的研究方案、知情同意书等首页中列出，将属于该版本的版本号却在脚注中列出，同时还列有英文方案的版本号。

这样编排非常容易造成混淆，需要避免。

3.审查伦理审查材料递交有何要求？答：①递交的所有资料放在一个文件夹中，两孔还是三孔文件夹不限；②有一个总目录，说明递交了哪些材料，注意目录中研究方案、知情同意书等的题目、编号、版本号与版本日期与正文要统一。

注意：①目录、研究方案与伦理审查申请表中研究方案名称要保持一致；②研究方案等只给出该版本的版本号与日期，杜绝同时列出旧的版本号等内容。

4.方案修改是否必需按照伦理委员会要求进行修改？答：对。

我们不受理未根据伦理委员会审查意见进行修改的再次递交。

伦理委员会委员由有医药专业背景的专家与非专业背景的社区人士组成。

在分配委员进行伦理审查时，会优先考虑有相关专业背景的委员审查研究方案的科学性与伦理合理性；非医药专业背景的委员审查知情同意书，目的是确保研究方案的设计科学合理，患者/受试者能够理解知情同意书所介绍内容。

绝大部分委员同时也是研究者，具有博士学位，精通统计学，属于业务骨干，有自己的课题，非常熟悉研究方案制定的标准及统计学要求，所以请认真对待伦理委员会的审查意见，避免试验完成后申请上市时才发现可以预防的纰漏，影响试验产品的顺利上市。

【关键词】 颅内外沟通性肿瘤 ;手术入路 【中图分类号】 R651 【文献标识码】 A 【文章编号】 025323685 (2010) 1121244202
Surgical management of intra2 and extracranial communicating tumor CHEN J ia n , NI L a nch u n , SHI Wei , et al . Dep art ment of Neuros urgery , Affiliated Hosp it al , Na nt ong U niversity , Na nt ong 226001 , CHINA
者 (29/ 35) 以颅外症状和/ 或体征为首发或主要表 现 ,颅外症候包括 (眼征 :眼球突出 24 例 ,患侧视力 减退 14 例 ,完全失明 3 例 ,眼球活动受限 11 例 ;颌 面部隆起 5 例 ;颈部疼痛 3 例) 。颅内症状 (颅内高 压 、神经定位症状) 往往出现较晚 ,表现也较轻 。本 组中有头痛 12 例 ,呕吐 8 例 ,步态不稳 2 例 。本组 中有 25 例进行了头颅 C T 检查 ,能反映肿瘤的基本 情况 ,对手术有一定指导意义 。患者术前都进行了 头颅 MRI 检查 。
颅内外沟通性肿瘤同时累及颅内和颅外 ,后者
可累及眼眶 、鼻部 、颞下窝 、咽旁间隙及颈部等区域 ,
由于其位置深在 、解剖关系复杂 、又涉及多学科领
域 ,曾经被视为难治之症 ,乃至不治之症 。近 20 多
年来 ,由于显微解剖学 、现代影像学 、麻醉及显微神
经外科技术等学科的进步及发展 ,这类肿瘤已逐步
讨论 颅底从前到后由前颅窝底 、中颅窝底和后颅窝 底组成 ,颅内外结构相毗邻 ,有些部位的骨质极菲 薄 ,颅内外很多神经 、血管等通过许多孔洞相连续 , 构成了颅底部颅内外沟通性肿瘤发生发展的解剖学 基础 。肿瘤的生长方式取决于肿瘤本身的性质 、原 发肿瘤的部位 、相应部位解剖结构及病程长短等因 素 ,根据肿瘤沟通的途径及肿瘤累及的范围并结合 文献[1] ,我们将颅底部的颅内外沟通性肿瘤分为单 纯沟通型与广泛累及型两大类 。单纯沟通型指肿瘤 通过单一解剖途径沟通于颅内外 ,颅外肿瘤局限在 一处 ,包括颅眶沟通型 、颅鼻沟通型 、颅颈沟通型 (中 颅窝 - 颞下窝沟通型 、中颅窝 - 颈部沟通型 、后颅窝 - 颈部沟通型) ,该型肿瘤性质多为良性 ,病程相对 较短 。其中颅眶沟通型是临床上最为常见的一种类 型 ,本组 35 例中 ,颅眶沟通型有 23 例 ,占 651 7 %。 有研究者根据肿瘤的起源又将该型分为颅源型 、眶 源型 、转移性[1] 。另一大类的颅内外沟通性肿瘤是 广泛累及型 ,该型肿瘤病程较长 ,多倾向恶性生长 。 本组 2 例广泛累及型均系复发性恶性肿瘤 ,颅外部 分累及眼眶 、蝶窦 、筛窦 、上颌窦 、面部皮肤等多处 。 术前影像学检查对肿瘤的定位定性诊断和手术 方式选择具有指导意义 。C T 扫描及三维重建有助 于了解肿瘤与骨性结构的关系及颅骨骨质破坏情 况 。MRI 检查是颅底部颅内外沟通性肿瘤的最有 价值的检查方法 ,能清楚显示肿瘤大小 、性质及其与 周围重要血管 、神经的关系等 。不同性质的肿瘤 MRI 表现有明显的不同 , 检查时强调平扫结合增 强 ,检查范围要足够大以及水平位 + 矢状位 + 冠状 位多体位扫描 ;C T 、MRI 两者结合能反映肿瘤的基 本情况 ,对手术有很好的指导意义[2] 。脑血管造影 检查能了解肿瘤血供 、有无大血管移位及受肿瘤侵 蚀情况 ,为手术提供有助信息 ,但不作为常规检查 。

颅内外沟通型嗅沟脑膜瘤切除及骨水泥颅底重建
周游;金胜昔;许锡镇
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2011(16)1
【摘要】@@ 1 病历摘要rn男,68岁;因癫(癇)发作于2008年3月17日急诊入院.头部CT检查示(图1A):颅前窝底中线处3.5 cm×4.0 cm×6.0 cm类圆形占位,颅前窝底筛板及蝶骨平台骨质破坏,病变侵入鼻腔,形成颅内外沟通型肿瘤.术前诊断为嗅沟脑膜瘤.采用全麻下经双侧额下人路嗅沟脑膜瘤切除术.
【总页数】1页(P42-42)
【作者】周游;金胜昔;许锡镇
【作者单位】430064,武汉科技大学附属天佑医院神经外科;430064,武汉科技大学附属天佑医院神经外科;430064,武汉科技大学附属天佑医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.45;R651.1
【相关文献】
1.颅前窝内外沟通性肿瘤切除术后的颅底重建 [J], 肖新如;张俊廷;吴震;张力伟;贾桂军;汤劼;耿素民;刘巍;任同;王永刚
2.颅-眶沟通脑膜瘤的显微手术切除和颅底重建 [J], 贺晓生;章翔;刘卫平;张剑宁;付洛安;费舟;李侠;王西玲
3.前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤切除及颅底重建探讨 [J], 石磊;王连元;卢明;彭立辉;张彭;陈静
4.颅面联合入路切除中颅底内外沟通瘤2例 [J], 毋江;俞峰;解旭鹏;蒋帅;杨红利
5.颅内外沟通型巨大鞍结节脑膜瘤全切除并颅底重建 [J], 朱树干;张良文;刘玉光;焦力群;魏东光
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疾病易导致患者营养状况低下，护士要及时评估患者的营养 状况。术前给高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，为术后恢 复提供保障 [4]。 1.3 心理护理
医疗负担可对患者造成经济压力，对疾病及治疗的未知加重 患者的精神压力，患者易产生不良情绪 [5]。一些颅底肿瘤患者在 额 面 部 的 切 口 较 大 ，严 重 者 甚 至 需 要 摘 除 眼 部 内 容 物 ，术 后 易 出 现头面部凹陷畸形，影响患者外在形象，导致患者出现自卑心理。 护士需要及时掌握患者的波动情绪，主动与患者沟通，增加信任， 向患者普及相关知识，对患者进行正向引导，增加患者信心，使其 积极配合治疗。术前评估颅底肿瘤患者的神经心理功能和工作 效 率 [6]，同 时 提 供 远 程 健 康 (TELE-MART) 指 导，有 助 于 患 者 的 心理健康 [7]。 1.4 呼吸道的护理
0 引言
颅 底 肿 瘤 是 脑 外 科 的 常 见 病，位 于 后 颅 窝，其 位 置 深，结 构 复 杂，血 管 神 经 交 织，手 术 难 度 大。 手 术 不 仅 要 切 除 疾 患，还 要 尽 量 保 证 患 者 功 能 ，提 高 患 者 其 生 存 质 量 。 因 此 ，围 手 术 期 护 理 对 患 者 的 痊 愈 起 到 关 键 的 作 用，本 文 综 述 颅 底 肿 瘤 患 者 在 围 手 术期的护理。
作者简介 ：李娜（1999-），女。高雅（1999-），女。 通讯作者 * ：王明弘（1969-），女，副教授，教研室主任，从事急危重症 护理学教育。
简 单 讲 解 手 术 的 内 容 与 流 程，摆 放 恰 当 体 位，注 意 保 暖，不 要 暴 露 太 多 。 术 中 观 察 患 者 生 命 体 征 ，注 意 尿 量 和 出 血 情 况 ，发 现 异 常 及 时 通 知 医 生。 用 鼻 内 镜 或 显 微 镜 照 明，可 将 肿 物 切 除 的 更 彻 底 [11]。研究表明，术中进行环境、体位、器械的配合，有利于保 障患者术中的安全性。细化护理流程与信息交换，提供针对性的 护理措施，采取细节护理模式 [12]，保障手术各环节的顺利进行，有 效缩短手术时间，促进患者的预后。

北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2018.10.18•【字号】•【施行日期】2018.10.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知各区卫生计生委、各三级医院，各医疗质量控制与改进中心：为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，国家卫生健康委印发了《医疗技术临床应用管理办法》国家卫生健康委员会令第1号，以下简称《办法》）。

现就落实《办法》提出如下要求，请一并贯彻落实。

一、我市临床应用的医疗技术分为禁止类、限制类和医疗机构自我管理三类医疗技术。

禁止类即禁止临床应用的医疗技术，指国家卫生健康委列入负面清单的技术。

限制类即限制临床应用的医疗技术，当前执行国家卫生健康委《限制临床应用的医疗技术（2015版）》（见附件1）及我委《北京市重点医疗技术（2016版）》（见附件2），并随着国家卫生健康委和我委目录调整而调整。

二、限制类医疗技术实行备案管理。

医疗机构拟开展限制类医疗技术临床应用的，应当按照国家卫生健康委和我委发布的相关技术规范进行自我评估，符合条件的可以开展临床应用，并于开展首例临床应用之日起15个工作日内，通过北京市卫生和计划生育委员会官网（网址：/）“网上办事”栏目进行“医疗技术备案公示”，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

三、建立医疗技术临床应用规范化培训制度，对限制类技术临床应用规范化培训基地实施备案管理。

医疗机构拟承担限制类技术临床应用规范化培训工作的，应当达到国家卫生健康委和我委规定的条件，制定培训方案向社会公开，并按照《办法》要求向我委备案、开展相关培训工作。

四、各医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。

颅内肿瘤术后如何做好康复的护理体会【中图分类号】 r473 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0144－02【摘要】颅内肿瘤是中枢神经系统常见的病变，其治疗以手术为主。

颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此加强术后的护理非常重要。

术后护理人员要在患者心理护理、呼吸道通畅、神经损伤、血肿并发症、高血压控制等方面重点护理，确保患者术后尽快康复。

【关键词】颅内肿瘤康复护理护理体会颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性与继发性两大类，手术治疗是目前颅内肿瘤的基本治疗方法。

颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此术后对颅内肿瘤患者进行相关的护理及重症监护，重点加强生命特征、意识的观察，早期发现并发症并采取有效的护理措施非常重要，良好的术后护理能够让患者防止不必要的感染和并发症。

1 心理护理、安全护理和动作护理。

1.1 心理护理。

术前解释手术的必要性，做好患者及家属的思想工作，可请手术成功的患者谈切身体会，使其增强信心，勇敢接受手术。

术后及时提供病情好转的信息，鼓励患者正视疾病治疗过程中的挫折。

另外，护理人员应当充分尊重患者的人格和心理感受，因为每一位患者所应当享受的医疗权利都是平等的，任何护理人员不应当让患者感到任何的恐惧心理。

在语言和行为上，护理人员应当做到尽量不与患者发生争执，要关心体贴患者。

只有这样，才能逐步引导患者配合治疗和护理。

1.2 安全护理。

由于麻醉未完全清醒以及不能忍受气管插管和伤口的疼痛，患者可能会表现得比较暴躁，他们自己可能会采取拔除气管插管以及各种引流管和输液管，此时护理人员应当采取相应的安全措施，比如使用约束带对患者进行约束，同时应注意约束带的松紧程度。

另外，必要时可使用镇定剂对患者进行镇定，同时密切观察患者的瞳孔变化，血压变化等等。

对于伤口渗血、渗液以及尿量的变化要在15到30分种观察一次。

对完全清醒的患者护理人员应做到体贴、安慰患者，增加患者战胜病痛的自信心。

例 ） 备 修 复 颅 底 缺 损 。对 主 要 累及 中 颅 底 的 ６例 病 人 采 用 眶 以
翼 点 或 额 颞 眶颧 人 路 ， 人 仰 卧 位 ， 病 头架 固定 头 高 １。向健 侧 旋 ５，
转 ４ 。 发 际 内冠 状 或 大 半 冠 状 头 皮 切 口， 同 时 制 备 带 蒂 颞 肌 ５， 并 筋 膜 瓣 备 用 。在 高 倍 显 微 镜 下 沿 肿 瘤 边 界 分 离 ， 护 毗 邻 的血 保 管 、 经 及 垂 体 等 重 要 结 构 。 于 侵 犯 海 绵 窦 、 内 动 脉 等 重 要 神 对 颈 结 构 的肿 瘤 ， 量 争 取 安 全 情 况 下 将 颅 内部 分 肿 瘤 游 离 或 全 切 尽
吴 惠文 ． 跃飞 。 邓 洪丽 霞
Ｗ ｕ Ｈ ｕ ｗｅ Ｄｅ ｕ ｆ ｉ Ｈｏ ｘｉ ｉ ｎ， ｎｇ Ｙ ｅ ｅ ， ｎｇ Ｌｉ ａ
（ ｎ Ｙｉ ａ ｅ Ｓｕ ｘｉｎ Ｍ ｍｏｒａ ｉ ｌＨｏｓ ｔ ｌｏｆＺｈｏ ｓ ａ ｎｉ ｒ ｉｙ。 ａ ｄ ｇ ５１ １ Ｏ Ｃｈｉ ） ｐｉａ ｎｇ ｈ ｎ Ｕ ｖｅ ｓ ｔ Ｇｕ ｎｇ ｏｎ ０ ２ ｎａ
手 术 疗 效 、 使 病 人 早 日康 复 的 关键 因素 。 促
关 键 词 ： 中颅 底 沟 通 瘤 ； 颅 联 合 入 路 ； 发 症 ； 察 ； 前 鼻 并 观 护理
中 图分 类 号 ： ７ ． ４ Ｒ４ ３ ７
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ６ ９ ．Ｏ ２ ２ ． ２ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊｉｓ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ９ ０６
护理研究 ２１ ０ ２年 １ ｏ月 第 ２ ６卷 第 １ ｏ期 中 旬 版 （ 第 ４ ９期 ） 总 ０

脑肿瘤是指生长在颅内的 肿瘤，包括原发性脑瘤和 由其他部位转移至颅内的 继发性脑瘤。
脑肿瘤分类
根据性质可分为良性肿瘤 和恶性肿瘤，根据起源可 分为原发性脑瘤和继发性 脑瘤。
脑肿瘤症状
头痛、呕吐、视力障碍、 精神异常、肢体运动障碍 等。
传统治疗方法的局限性
手术治疗
传统开颅手术风险高，创 伤大，恢复慢，且难以完 全切除肿瘤。
除的肿瘤。
03
操作方法
在手术前或手术中，将光敏剂注射到患者体内，待光敏剂在肿瘤细胞内
聚集后，使用特定波长的激光照射肿瘤部位，激活光敏剂并杀死肿瘤细
胞。
激光治疗的优势与注意事项
优势
激光治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于那些传统手术方法难以处理的脑肿瘤。
注意事项
激光治疗需要精确的定位和导航技术，以确保激光能够准确地照射到肿瘤组织。同时，激光治疗可能 会引起一些副作用，如头痛、恶心等，需要在医生的指导下进行治疗和监测。此外，对于某些类型的 脑肿瘤，激光治疗可能无法完全治愈，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
功能MRI
功能MRI可以检测脑部血流、代谢 和神经活动等信息，有助于评估肿 瘤对脑部功能的影响。
扩散加权成像
扩散加权成像可以显示水分子的扩 散运动，有助于判断肿瘤的良恶性 和浸润程度。
PET-CT技术
代谢显像
PET-CT技术可以通过注射放射 性示踪剂来显示脑部的代谢活动 ，有助于发现低代谢的恶性肿瘤
免疫治疗的优势与挑战
优势
免疫治疗能够激活患者自身的免疫系统，对脑肿瘤进行长期的监控和攻击，具有较低的 毒性和较高的特异性。同时，免疫治疗可以与其他治疗方式联合应用，提高治疗效果。
挑战
免疫治疗在脑肿瘤治疗中仍面临一些挑战，如免疫逃逸机制的存在、免疫相关不良反应 的发生以及治疗个体差异等。此外，免疫治疗通常需要较长时间才能显现疗效，对患者

医疗技术临床应用管理制度Ⅰ目的为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益。

Ⅱ范围本制度适用于医院全体工作人员。

Ⅲ制度医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。

医疗技术临床应用，是指将经过临床研究论证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者治疗疾病的过程。

医院及医务人员开展医疗技术临床应用符合国家相关规定与管理办法要求，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

根据《医疗技术临床应用管理办法》（国家卫生健康委员会令第1号），医疗技术分为禁止类医疗技术、限制类医疗技术、未纳入禁止类技术和限制类技术目录的医疗技术。

一、禁止类技术医疗技术具有下列情形之一的，禁止应用于临床（以下简称禁止类技术）：（一）临床应用安全性、有效性不确切；（二）存在重大伦理问题；（三）该技术已经被临床淘汰；（四）未经临床研究论证的医疗新技术。

二、限制类技术禁止类技术目录以外并具有下列情形之一的，作为需要重点加强管理的医疗技术（以下简称限制类技术，目录详见附件1、2），由省级以上卫生行政部门严格管理：（一）技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的；（二）需要消耗稀缺资源的；（三）涉及重大伦理风险的；（四）存在不合理临床应用，需要重点管理的。

拟开展限制类技术临床应用的临床科室，应当按照相关医疗技术临床应用管理规范进行自我评估，符合条件拟开展临床应用的科室提交需《医疗技术临床应用管理委员会限制类医疗技术论证审批表》《伦理委员会伦理审查意见表》，经医院医疗技术临床应用管理委员会、伦理委员会论证通过方可开展。

医院应于开展首例应用之日起15个工作日内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门备案。

医院应当按照要求，及时、准确、完整地向全国和省级医疗技术临床应用信息化管理平台逐例报送限制类技术开展情况数据信息。

２ ０１ ｏ， ２ （ ３ ）： ２ ８８ — ２ ９ ０ ．
阳光 照射 ， 促 使 机体钙 质 形成 。
２ ． ４ ． ５ 随访 指 导 责 任 护士记 录 患者 联 系方式 ， 负
［ ５ ］ 王新 玲 ， 王瑞 玲 ， 唐梅芳． 股 骨 近 端 锁 定 加 压 钢 板 治 疗 老 年 股 骨 粗隆间骨 折 的 护理 ｒ Ｊ ７ ． 海 南 医学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ２（ ２ ３ ） ： １ ４ ２ 一
】 ４ ３．
责联 系 患者 或家 属 电话 随访 或 来 院复 查 ， 嘱患 者 或
家属 术后 ３ 、 ６ 、 １ ２个月 各 随访 １ 次， 如有 不适 随时复
诊。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ０ ７ ）
内镜经鼻前颅底颅 内外沟通性肿瘤切除术 颅 内感染及脑脊液漏 的预 防护理
孟 蕾 蕾
（ 首 都 医科 大 学 宣 武 医 院 耳 鼻 咽 喉 一 头颈外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ３ ） 关 键 词 经 鼻 内 镜 沟 通 性 肿 瘤 颅 内 感 染 脑 脊 液 漏 护 理
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
护士进修 杂志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ８卷 第 １ ６ 期
・
１ ４ ８ ５ ・
时 就诊 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李亚梅 ， 李艳 ， 刘玉槐． 骨 质疏 松 症合 并腰 椎 压 缩 骨 折 的治 疗 和 护理Ｅ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ４ ） ： ３ ８ ２ — ３ ８ ３ ． Ｅ ２ ７ 任红 ， 杨 利 杰 ．探 索 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的危 险 因 素 与 预 防 护 理Ｅ Ｊ ］ ．医 学 信 息 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ９ １ — ２ ９ ２ ．

颅底肿瘤术后怎样护理
一、概述
爷爷去年得了颅底肿瘤，因为挺严重的，医生说要动手术，术后爷爷恢复得还不错，医生说这跟我们平时的护理方法有很大的关系，所以爷爷好得很快，现在我将我知道的方法和大家分享一下。

二、步骤/方法：
1、
密切注意可能出现的并发症前颅窝底肿瘤可能出现嗅觉丧失，脑脊液鼻漏；海绵窦肿瘤可能出现动眼神经、外展神经等麻痹；小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤可能出现三叉神经、面神经、听神经损害与吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状。

特别是斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现呼吸功能障碍。

对已出现的并发症，可采取对症治疗，如加强护理，应用神经营养药物等。

2、
颅底肿瘤病人术毕，应等病人完全清醒后，有咳嗽反射时再拔除气管插管。

若后组颅神经功能障碍明显，应积极行气管切开术。

如呼吸不规律，潮气量不足应用呼吸机辅助呼吸。

3、
气管切开病人应在神志清醒，呼吸平稳，咳嗽反射明显，体温正常时方可试行堵管，试堵管24小时无异常方可拔管。

无论是否气切，只要痰多较稠者应采取雾化吸入，翻身拍背/协助排痰等措施确保呼吸道通畅。

4、
术后病人常规禁食水3天，第一次进食、水应由主管医生试喂。

3～7天后仍无缓解者应置胃管给予鼻饲饮食。

三、注意事项：
密切关注可能出现的并发症。

的 眶腔 。
评估 ， 连续测 量比较可 了解病 变的进展情 况 ， 对球后肿 瘤早
期诊断有一定帮助 ， 但无特异性诊断价值 。 颅眶沟通性肿 瘤的诊断主要依靠详尽 的病史 ， 细致 的临 床检查 ， 结合合适 的特殊检查手段 ， 明确肿瘤 的位置和性质 。
颅 眶 沟通 性 肿 瘤 手 术 的颅 底 重 建
维普资讯
医 药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ 期 １
低、 等混杂 密度 ， 增强后 囊肿无 强化 ， 部分囊壁可强化 。肿 瘤 较大时可有相应 眶骨 的骨质 缺损 。皮样 囊肿 ＭＲ ／的 Ｔ Ｗ１ １
进行手术入路的优化选择 。
手术 入路 选择 ： 经眶上裂孔隙 沟通 的肿瘤 ， ① 宜采用改 良翼点入路 ， 术式便于掌握 ， 骨质 缺损小 ， 颅眶内肿瘤 可全程
处理 。蝶 骨嵴是进 入术 区的门户 ， 且在颅源性脑膜瘤病例 中
多异 常增厚 、 变形 ， 给手术增 加 了很 大的难 度。建 议 以磨钻
或等信号 ，２ Ｔ Ｗ１呈略低信 号， 喷 替酸 葡甲胺 （，— Ｔ Ａ） 钆． Ｃ ＤＰ ｄ
增强扫描 ， 瘤均匀强化 。 肿
逐步清除骨质 ， 见到 眶一 脑膜 动脉后 ， 确认 眶上裂 开 口。此
修复 、 帽状腱膜一骨膜修 复 。如骨 缺损直径 ＞３ｅ 则 需骨 ｍ， 质重建。眶上裂重建 ， 我们采取 镜像复 制方法 ， 即术前 在头 部Ｃ Ｔ上 以前 床突尖 端 、 健侧 额骨 颧 突两点连 线 ， 该延 长线 与正 中线 交叉 ， 测量 两线 锐性 夹角角 度 ， 翻转 １０ ， 定患 ８。确 侧 颅底骨 缺损修补成形 时眶外侧壁倾 斜角 度。术 中可 直接
信号 ， 多均匀一致 ， 增强扫描为 中度强化。

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗房居高;韩德民;倪鑫;邱锷;王琪;陈学军;黄志刚;张天明;付基弟【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2005(12)11【摘要】目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。

方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。

结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。

10例良性肿瘤无复发。

结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。

【总页数】3页(P701-703)【关键词】脑肿瘤;头颈部肿瘤;肿瘤转移;外科手术【作者】房居高;韩德民;倪鑫;邱锷;王琪;陈学军;黄志刚;张天明;付基弟【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;首都医科大学附属北京同仁医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R782.2【相关文献】1.冠切双额前颅底扩展入路治疗前颅底内外沟通性肿瘤 [J], 王阳;高俊红2.颅底部颅内外沟通性肿瘤的手术治疗 [J], 陈建;倪兰春;施炜;沈剑虹;蒋兵3.颅顶部颅内、外沟通性肿瘤的外科治疗 [J], 吴宇平;吕杨成;刘劲松;王光辉4.颅眶沟通性肿瘤的诊断与外科治疗：颅眶沟通性肿瘤的病理诊断 [J], 黑砚5.中山大学附属第三医院神经外科成功切除1例颅底部颅内外沟通性肿瘤 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

侧 ， 口腔 内分 泌 物 易 于 咳 出或 吐 出 。生 命体 征 使
平稳 ６小 时 后 取 头 高 位 （ ５ ３ 。 ， 少 头 部 血 容 １ ～ ０） 减
量， 降低 颅 内 压… 。术 后 ２ ４小 时 ， 隔 ２小 时协 助 每 患 者 翻身 １次 ， 按摩 受压处 皮 肤 。病 情 平稳 １ 后 ， 周 取 半卧位 ， 指导 患者 床 上 活 动肢 体 。２周 后 ， 协助 其 床 边适 当活动 ， 注意安 全 。
３ ５ 引流 管护理 。 脑 引流管 放置 枕边 ， 不可 随意 抬
高或 放低 ， 据 颅 内压 情 况调 节 引 流 袋 位 置 。保 持 根 引 流 管 通 畅 ， 时 检 查 引 流 管 有 无 扭 曲、 压 或 滑 随 受 脱 。观察引 流 液 的颜 色 和 性 质 ， 记 录 。每 日更 换 并 无菌 引流袋 ， 严格执 行无菌 操 作 。术 后 ２ 时 内为 ４小 暗红 色引流 液 ，０ ￣３ ０ｍＬ左 右 ；４ ８小时 后转 ２ ０ ０ ２ ￣４ 为淡红 色 ， 也逐渐减 少 ， ～３天拔管 。若 引流液为 量 ２ 鲜 红色 、４小时 引 流量 大 于 ４ ０ｍＬ， 及 时 报 告 医 ２ ０ 应 生 处 理 。尿 量 也 是 判 断 循 环 状 况 的重 要 依 据 。 因 此， 术后要 保 持 尿 管 通 畅 ， 录尿 量 ， 记 １周 后 拔 出尿 管， 注意做 好会 阴部护理 。
入 ２次 。
巨大 前 颅底 鼻 窦 沟通 性 肿瘤 患 者 ， 现将 护理 体会 报
道如 下 。
１ 临床 资料
患者 ， ，６岁 ， 女 ４ 右侧 鼻窦 神经 内分 泌癌 １ 年余 ，
外院行 化疗 ３次 ， 效果 不佳 ； 因头 痛难 忍 ， ２ ０ 于 ０ ６年

颅脑肿瘤切除手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx手术编号：xxx手术总结：本次手术为颅脑肿瘤切除手术，患者xxx，年龄xx岁，性别xx。

手术过程中，我们采用了先进的微创技术，并严格遵守了相关的手术操作规范。

手术过程顺利进行，无不良事件发生，手术时间紧凑，整个团队密切协作。

1. 术前准备在手术前，患者已经完成了全面的检查，包括头颅CT、脑磁共振等。

我们详细评估了患者的病情，并与患者及家属进行了充分的沟通和解释。

患者已经签署了知情同意书，并了解了手术的风险和可能的并发症。

2. 手术过程手术开始后，我们遵循无菌操作流程，确保手术区域的无菌状态。

首先，我们进行了皮肤消毒并覆盖了手术巾。

随后，我们进行了局部麻醉，并通过头架对患者头部进行固定。

在准备工作完成后，我们进行皮肤切口。

针对颅脑肿瘤的具体位置和大小，我们选择了合适的切口位置，以便更好地进行手术。

在显露肿瘤后，我们仔细观察了肿瘤的大小、形状和边界，并使用显微镜进行了放大观察。

根据肿瘤类型的不同，我们选择了相应的手术方法，例如肿瘤摘除、切除边界化疗、清理周围组织等。

手术过程中，我们充分注意保护周围重要组织和器官，以减少手术对患者身体功能的影响。

我们遵循了精细操作的原则，确保手术的安全性和有效性。

3. 术中并发症及处理在手术过程中，出现了一些突发情况，例如出血、脑脊液漏等。

我们迅速采取了相应的处理措施，包括止血、缝合等。

在术中并发症的处理中，团队成员紧密配合，有效应对，最大程度地保护了患者的安全。

4. 术后处理手术结束后，我们对手术伤口进行了缝合，并进行了适当的敷料。

患者被转入恢复室，进行监护和观察。

在患者恢复稳定后，我们对其进行了详细的术后指导，包括伤口护理、饮食、注意事项等。

5. 术后恢复情况截至目前，患者术后恢复顺利，没有出现明显的并发症。

患者的神经系统功能正常，伤口愈合良好。

我们将继续对患者进行定期随访和复查，以确保其康复进程。

内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤张秋航;郭宏川;孔锋;陈革;李銘初;梁建涛;鲍遇海;凌锋【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2014(19)1【摘要】目的探讨内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤的新方法.方法回顾性分析12例颅内外沟通型舌下神经鞘瘤病人的临床资料,其中舌下神经麻痹12例,迷走神经麻痹8例,舌咽神经麻痹4例.本组均采用单纯内镜经口入路切除肿瘤.结果 12例舌下神经鞘瘤均获得全切除,且保留了该区域的脑神经.术后出现暂时性吞咽困难及病侧迷走神经麻痹1例,于术后3个月恢复;脑脊液漏并发脑膜炎1例,经抗炎治疗,并于术后16d行经口入路2次修补治愈.未发生其他并发症.随访6～37个月,病人手术前后迷走神经和舌咽神经麻痹均改善和恢复,舌肌运动改善,半舌萎缩无明显变化;无复发病例.结论内镜经口入路使用囊内切除肿瘤方法可安全、彻底、微创切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤,并能保留和改善后组脑神经功能.【总页数】5页(P5-9)【作者】张秋航;郭宏川;孔锋;陈革;李銘初;梁建涛;鲍遇海;凌锋【作者单位】100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心;100053 北京,首都医科大学宣武医院颅底外科中心【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R739.4【相关文献】1.鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合 [J], 沈珍莺;华玮;杜军;张岚;钦苓;2.鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合 [J], 沈珍莺;华玮;杜军;张岚;钦苓3.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理 [J], 吴惠文;洪丽霞4.应用电视内镜颅-鼻联合入路切除大型颅底沟通瘤2例报告 [J], 魏麟;张庆林;张大良;胡永生;华峄红;李忠亮;毕建海5.颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤 [J], 孙思;康军;赵尚峰;邱锷;李永;史继桐;马建民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。