社会因素剖宫产原因分析

剖宫产率逐年增高的原因分析及对策【摘要】目的：分析剖宫产的指征，探讨剖宫产率逐年增高的原因。

方法：对2010年3月～2012年2月在我院产科实施剖宫产的377例的胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素四个方面进行回顾性分析。

结果：胎位不正、胎儿宫内窘迫、羊水过少、双胎、高龄产妇等为剖宫产的主要指征。

结论：胎儿因素和社会因素是剖宫产率上升的主要原因。

剖宫产技术的不断提高、手术时间的缩短、术后镇痛的满意效果，使孕妇自愿选择了剖宫产。

【关键词】剖宫产；逐年增高；原因及对策【中图分类号】r169 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0333-01随着现代医疗水平和人们生活水平的不断提高以及麻醉方法的改进，手术与输血技术的提高和抗生素的应用，孕妇主观选择等因素使得近年来剖宫产率成为所有手术率中提高最快者。

剖宫产率逐年增高的原因很多，主要原因有社会因素，其次是诊疗技术的提高以及阴道助产技术的减少等，剖官产术后的并发症较多，产妇死亡率较阴道分娩高。

1 临床资料2010年3月～2012年2月在我院产科实施剖宫产者共377例，剖宫产率呈上升趋势。

仔细分析剖宫产的因素有以下几方面。

1.1 胎儿因素胎位异常、胎儿体重160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热、用阿托品、舒喘灵、胎儿贫血、受声音刺激后，胎心可>160次/分。

胎心<120次/分，应听诊1min以上，连续2次，间隔时间15min以上。

胎动减少，仅凭孕妇感觉有一定误差，如胎儿睡眠状态、孕妇应用镇静剂等情况下，胎动都会减少。

胎心率图作为胎儿低氧筛查很有价值，只要胎儿处于低氧状态，胎心率图均可出现异常，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒，有人仅以胎心率图在第一产程中以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%，加测胎儿头皮血ph值后，剖宫产为10%[3]。

胎儿窘迫率诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术，又不贻误治疗。

剖宫产的现状分析剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段［１］，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。

最近几年以来，由于产妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格等因素，致剖宫产率迅速的增加，这个增加引起了全球社会和医学界广泛的关注。

世界卫生组织在2007年-2008年有一项调查显示，我们亚洲地区的剖宫产率是27.3%，而中国在同一时期的剖宫产率是46.2%，无产科指征的剖宫产高达11.7%。

但是在这个时期我们产妇的死亡率和发病率并没有随着剖宫产率的迅速增加而迅速下降。

对于这个现象，我们有责任也有义务把剖宫产率降下来，分析剖宫产率上升的原因，根据各地的手术指征的观察，剖宫产率上升是由多种因素造成的。

1 临床因素1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素：随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产）。

现代医疗技术的发展（如超声波)，可提前预示一些自然分娩的风险，如臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素等均可在产前诊断，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。

胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。

有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗。

这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因：由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。

以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；而臀位分娩后出头困难之程度在分娩前难以做出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。

关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施蒲城县卫生局：根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。

现就原因分析及整改措施做如下汇报：随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。

近几年来，剖宫产率逐渐上升。

但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。

随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。

当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。

社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。

其原因主要有以下几点：1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫长，不能忍受生产过程中的疼痛和煎熬，于是更愿意选择剖宫产。

2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。

3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。

分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。

社会因素致剖宫产率升高相关因素分析及对策【摘要】目的分析萍乡市社会因素致剖宫产率升高相关因素，制订干预对策，降低因社会因素而导致的剖宫产率。

方法对我市2011年7～9月剖宫产情况进行调查结果全市2011年7～9月共分娩6031人，剖宫产率41.09%（2478/6031），社会因素导致的剖宫产，占18.36%（455/2478），其中农村孕产妇占76.9%（350/455），初产妇占61.32%（279/455）。

结论降低社会因素致剖宫产率关键是加大孕产期保健知识宣传教育力度，推广无痛阴道分娩技术，倡导人性化服务理念，为孕妇提供自然分娩的心理、生理和医疗的支持。

【关键词】社会因素；剖宫产；干预对策剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。

随着现代医学的发展，剖宫产成为解决异常分娩及妊娠合并症、并发症的常用方法[1]，对确保母婴健康有着积极的意义。

但近年来，社会因素导致的剖宫产率逐年升高，为准确了解萍乡市孕产妇分娩情况相关信息，于2011年7月至9月份，在全市范围内开展了孕产妇分娩情况调查，分析我市因社会因素致剖宫产率升高相关因素，并制订相应干预对策。

1 资料与方法1.1 调查对象全市所有医疗保健院内，在2011年7月1日至9月30日剖宫产分娩的所有产妇（孕周≥28周）。

1.2 具体方法1.2.1 人员专题培训，统一表格填写。

1.2.2 2011年7月至9月份全市分娩数6031人，其中剖宫产2478例，剖宫产率41.09%。

共收到有效调查表2478份。

2 结果2.1 社会因素导致剖宫产的相关因素构成比及顺位社会因素导致剖宫产在全市位居第二，共有455例，其中产妇怕痛352例，居首位，占77.4%；其次选择良辰吉时98例，占21.5%；保持身材5例占1.1%。

2.2 社会因素导致剖宫产妇女相关因素①文化程度分布情况：高中及以下文化程度的剖宫产数375例，占82.42%；而大专及以上文化程度有80例，占17.58%，文化程度低的剖宫产率越高。