换血常规 新

换血疗法厦门附属第一医院 杨清花病例基本信息张丹之子 性别：男 日龄：2天 体重：3kg 血清总胆红素：352ummol/l 诊断：新生儿高胆红素血症换血总量 450ml输血速度 150ml/h出血速度 130ml/h大家好，我是厦门附属第一医院的杨清花老师，很高兴跟大家一起学习，今天我给大家示范的操作是换血疗法u换 血 疗 法 （ exchange ） 是 通 过 来 自 1 名 或 多 名 供 血 者 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 替 换 受 血 者 大 部 分 甚 至 全 部 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 可 达 到 换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免疫 抗 休 ， 阻 止 继 续 溶 血 ， 降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 使 之 降 低 到 安 全 水 平 ， 防 止 核 黄 疸 发 生 ； 换 血 也 可 纠 正 贫 血 ， 防 正 缺 氧 及 心 功 能 不 全 。

换 血 可 用 于 治 疗 新 生 儿 溶 血 、 高 胆 红 素 血 症 、 新 生 儿 弥 散 性 血 管 内 凝 血 和 败 血 症 等 。

1．目的换血疗法的目的是：u降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 防 止 胆 红 素 脑 病 的 发 生u换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免 疫 抗 体 ， 阻 止溶血 并 纠 正 贫 血 。

u降 低 体 内 的 各 种 毒 素 等u接到医嘱，04床，张丹之子，行换血疗法，双人核对医嘱。

u打开病例，了 解 病史 、 诊 断 、 日 龄 、 体 重 、 黄 疸 等 情 况 u进病房，洗手，刷PDA核对患儿信息u测量T、 P、 R 、BP、u（口述）：患儿已停止喂养一次u环境评估：新生儿层流病房，温湿度适宜u然后进行操作前准 备√物 品 准备：制剂室配置的淡肝素钠稀释液3袋、 20 ％ 鱼 精 蛋 白 、 苯 巴 比 妥 、 地 西泮（ 安 定 ） 等 ， 并 按 需 要 准 备 急 救 药 物 ， 脐 静 脉 管 或 静 脉 留 置 针 及 针 头 若 干 、 三通 管 、 酒精棉片 、透明敷贴、一次性使用输液器、 注 射 器、连接管、输血器 、肝素帽、手 套 ；弯 盘 、 心 电 监 护 仪 、 采 血 管 、血糖仪、试纸、体温计、 消 毒 用物 、换血记 录 单 等√仪器准备：输 液 泵 2台、推注泵1台、输 血加温器1台ü血 源 准备 ：Rh血 型 不 合 应 采 用 Rh血 型 与 母 亲 相 同 ， ABO 血 型 与 患 儿 相 同 ， 或 抗 A 、 抗 B 效 价不 高 的 o 型 供 血 者 ； ABO 血 型 不 合 者 可 用 o 型 的 红 细 加 AB 型 血 浆 或 用 抗 A 、 抗 B 效 价 不 高 的 o 型 血。

益阳市赫山区妇幼保健院新技术新业务申请表附页：新生儿换血术风险应预案换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血及严重新生儿高胆红素血症时抢救生命、防止核黄疸发生、降低致残率的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

风险一：输血造成的不良反应：应急预案：一，严格把握换血指证：1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。

2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥ 3.5-4.0mg/dl ；生后4小时≥ 8-9mg/dl ；生后24小时≥ 16mg/dl ；生后48小时≥ 20mg/dl ；任何时间≥ 20mg/dl 。

3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。

4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。

5. 生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。

二，血液的选择：1，ABO溶血病选用O型红细胞及AB型血浆或5％白蛋白的混合血；2，Rh溶血病选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血；三，如发现不良反应及时处理：如终止换血，对症处理等。

风险二：容易引起循环超负荷：新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。

应急预案：一，精密计算换血量及速度：换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。

严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血（500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆，肝素血可去50ml血浆）。

开始每次抽出和注入量为10-20ml，速度要均匀，约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次数，使出入量差达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血，总入量比出量可减少约30-70ml，一般在2小时内完成。

外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究作者：宁辉等来源：《中国医药科学》2013年第12期[摘要] 目的探讨外周动静脉自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床疗效及安全性。

方法回顾性分析32例采用外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的患儿，比较外周动静脉自动同步换血前后血清胆红素、白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白的变化情况。

结果换血术后血清总胆红素、间接胆红素均明显下降，白细胞、血小板均有下降，红细胞、血红蛋白明显上升，差异有统计学意义（P[关键词] 外周动静脉同步换血；自动；新生儿；高胆红素血症[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-44-03换血术（exchange transfusion，ET）是目前治疗新生儿高胆红素血症最直接、快速的有效方法，已被广泛应用于重度新生儿高胆红素血症的救治。

但以前常采用的换血术主要有经脐静脉插管法、外周动静脉同步手动抽血法。

而我院采用的是外周动静脉自动同步换血术，该换血法操作更简单，安全性更高，现将研究报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月～2013年3月，我院新生儿科实施外周动静脉自动同步换血术共32例。

男18例，女14例。

20例为足月儿，12例为早产儿。

体重为1.8～4.0 kg，生后13 h～7 d，出生后0～2 d 11例，3～5 d 17例，5 d以上4例。

母婴ABO血型不合溶血22例，母婴Rh血型不合溶血4例，新生儿6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷症3例，败血症1例，不明原因2例。

患儿换血前均达到换血指征[1]。

1.2 方法1.2.1 换血术前准备换血前均予补充碳酸氢钠、白蛋白及蓝光照射等常规治疗。

并于术前禁食4～6 h或抽空胃内容物，鲁米那镇静，开放1条动脉通道、2条静脉通道（3条通道均不位于同一肢体，动脉通道接三通管），复温所供血液。

SOP_09-10 血常规检验室内质控的标准操作规程【目的】血常规检验室内质量控制。

【SOP文件的更改】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。

【操作步骤】1.室内质控品的选择要求质控品质量可靠、稳定性好、瓶间变异小，原则上一旦选定，除非特殊情况，一般不要轻易更换。

多数血常规项目2-8℃稳定60天。

2.质控品的正确使用与保存严格按质控品说明书操作和保存，不使用超过保质期的质控品；使用时应轻轻摇匀，使内容物完全混匀，切忌剧烈振摇，防止泡沫产生，质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定；至少使用两个浓度以上质控品。

（如何体现中值、高值）3.室内质控图的绘制3.1.均值和质控限的确定在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。

根据20次质控结果（每天开一瓶，一天测一次），对数据进行离群值检验(剔除超过3s 外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差。

以此暂定均值和标准差作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控图的均值和标准差。

重复上述操作过程，连续三至五个月。

以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值和标准差。

如果发现离群值，需重新计算余下数据的平均数和标准差。

以此均值作为质控图的均值。

至于标准差，可采用以前变异系数(CV)来估计新的标准差。

以前的标淮差是几个月数据的简单平均或甚至是累积的标准差。

这就考虑了检测过程中更多的变异。

标准差等于平均数乘以以前变异系数(CV％)。

3.2.绘制质控图及质控方法(规则)的应用根据质控品的靶值和质控限绘制质控图，并将原始质控结果记录在质控图表上，保留打印的原始质控记录。