新生儿换血疗法学习资料

换血疗法简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5禁忌症•6用品及准备•7换血指证•8血液选择•9换血途径•10换血量和速度•11方法及内容o11.1新生儿和婴幼儿o11.2成人患者o11.3换血时对血液的要求•12换血后处理•13换血后的护理•14注意事项1拼音huàn xuè liáo fǎ2英文参考exsanguination transfusionexsanguinotransfusionexanguinotransfusionexchange transfusion3操作名称换血疗法4适应症换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有效的方法。

主要用于重症血型不合溶血病，也可用于严重败血症，DIC 和药物中毒等。

溶血病换血可及时移去抗体和已被致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。

由于换血偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。

自广泛应用光疗以来，除严重新生儿溶血病外，需要换血的病例已明显减少。

5禁忌症血型不符合者。

6用品及准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24℃～26℃。

2.人员配备常由5名医护人员参与。

手术者负责插管、换血、测静脉压、应急处理整个换血过程的操作和指导。

助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定导管、抽血注血、结扎脐带等操作。

观察记录者除记录手术中情况和出入血量外并观察患儿状态，随时向手术者报告并作急救措施。

手术护士负责准备器械和供应敷料、药物、冲洗器械、照料血瓶。

巡回护士负责更换血瓶、供应其他药物、器械接送标本等工作。

3.药物准备500ml生理盐水3瓶、肝素1支、10%葡萄糖酸酸酸钙2支、硫酸鱼精蛋白1支、急救备用药品。

4.器械准备大字型五通或三通开关2个、20ml注射器4个、塑料导管2根、长针头4个、盛器3个（盛放盐水、废血、肝素盐水）、探针2个、钢尺一个（测量静脉压用）、直血管钳2个、静脉切开包1个、10ml、5ml、2ml注射器3～5个、滤血器2个、标本试管10个。

换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。

2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。

3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。

【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。

如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。

【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。

2．常规消毒皮肤。

3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。

以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。

5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。

如心功能好，则以20ml等量进出。

6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。

7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。

【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。

2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。

3．保证三通导管通畅。

每次注血时都要抽回血，防止推入空气。

4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。

5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。

【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。

2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。

3．换血后禁食6小时。

4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。

换血疗法的操作流程一、目的1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

二、患儿准备1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。

2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。

3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。

4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固1定。

5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。

三、用物准备1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。

无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。

2、铺无菌盘备用3、药物：1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。

（肝素12500u=100mg）2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。

3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2个25、换血量一般为150ml～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。

6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态。

四、术中监测1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。

同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。

2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E4A、BS、胆红素、血常规。

新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。

2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。

3、评估患儿是否具备换血指征。

二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。

2、严格执行三查十对及双人核对制度。

3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。

4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。

5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。

6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。

7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。

三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。

四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。

2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。

3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。

4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。

观察心功能情况。

5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。

6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。

7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。

8、注意切口感染及出血。

9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。

换血疗法一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

换血量为150 -180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、1 0％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。

(3)用品：医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。

2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～ 28 oC。

3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。

②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者> 256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。

(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。