新生儿换血疗法操作评分标准

换血疗法厦门附属第一医院 杨清花病例基本信息张丹之子 性别：男 日龄：2天 体重：3kg 血清总胆红素：352ummol/l 诊断：新生儿高胆红素血症换血总量 450ml输血速度 150ml/h出血速度 130ml/h大家好，我是厦门附属第一医院的杨清花老师，很高兴跟大家一起学习，今天我给大家示范的操作是换血疗法u换 血 疗 法 （ exchange ） 是 通 过 来 自 1 名 或 多 名 供 血 者 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 替 换 受 血 者 大 部 分 甚 至 全 部 的 红 细 胞 和 血 浆 ， 可 达 到 换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免疫 抗 休 ， 阻 止 继 续 溶 血 ， 降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 使 之 降 低 到 安 全 水 平 ， 防 止 核 黄 疸 发 生 ； 换 血 也 可 纠 正 贫 血 ， 防 正 缺 氧 及 心 功 能 不 全 。

换 血 可 用 于 治 疗 新 生 儿 溶 血 、 高 胆 红 素 血 症 、 新 生 儿 弥 散 性 血 管 内 凝 血 和 败 血 症 等 。

1．目的换血疗法的目的是：u降 低 未 结 合 胆 红 素 ， 防 止 胆 红 素 脑 病 的 发 生u换 出 致 敏 红 细 胞 和 血 清 中 的 免 疫 抗 体 ， 阻 止溶血 并 纠 正 贫 血 。

u降 低 体 内 的 各 种 毒 素 等u接到医嘱，04床，张丹之子，行换血疗法，双人核对医嘱。

u打开病例，了 解 病史 、 诊 断 、 日 龄 、 体 重 、 黄 疸 等 情 况 u进病房，洗手，刷PDA核对患儿信息u测量T、 P、 R 、BP、u（口述）：患儿已停止喂养一次u环境评估：新生儿层流病房，温湿度适宜u然后进行操作前准 备√物 品 准备：制剂室配置的淡肝素钠稀释液3袋、 20 ％ 鱼 精 蛋 白 、 苯 巴 比 妥 、 地 西泮（ 安 定 ） 等 ， 并 按 需 要 准 备 急 救 药 物 ， 脐 静 脉 管 或 静 脉 留 置 针 及 针 头 若 干 、 三通 管 、 酒精棉片 、透明敷贴、一次性使用输液器、 注 射 器、连接管、输血器 、肝素帽、手 套 ；弯 盘 、 心 电 监 护 仪 、 采 血 管 、血糖仪、试纸、体温计、 消 毒 用物 、换血记 录 单 等√仪器准备：输 液 泵 2台、推注泵1台、输 血加温器1台ü血 源 准备 ：Rh血 型 不 合 应 采 用 Rh血 型 与 母 亲 相 同 ， ABO 血 型 与 患 儿 相 同 ， 或 抗 A 、 抗 B 效 价不 高 的 o 型 供 血 者 ； ABO 血 型 不 合 者 可 用 o 型 的 红 细 加 AB 型 血 浆 或 用 抗 A 、 抗 B 效 价 不 高 的 o 型 血。

换血标准指南主要包括以下内容：
1.换血量：一般为婴儿血容量的2倍。

换血量（ml）=85×2×体重（Kg）。

2.血液选择：多选用三天以内的CPD或ACD抗凝浓缩红细胞，可以单独使用，或加入5%或25%白蛋白或新鲜血浆。

对于ABO新生儿溶血症，可选用O型浓缩红细胞加AB 型血浆。

对于Rh新生儿溶血症，则选用ABO血型与患儿相同或O型、而Rh血型同母亲相同的浓缩红细胞加AB型血浆。

当ABO系统HDN合并Rh系统HDN时，应选用不与该Rh抗体反应的O型红细胞加AB型血浆或白蛋白。

3.血液温度：所用血液应加温至室温。

4.交叉配合试验：为安全起见，换血前必须进行交叉配合试验。

5.其他注意事项：若使用含枸椽酸钠的抗凝血，每注入100ml血，应静脉给10%葡萄糖酸钙1-2ml，但不能由换血管道注入。

血浆与细胞的比例应为1:2，以减少换血后的贫血。

6.适应症：各种原因所致的高胆红素血症，达到换血标准时均进行换血。

产前明确诊断为新生儿溶血病，出生时脐血胆红素大于76umol/L，血红蛋白低于110g/L，伴有水肿、肝脾大、心力衰竭。

凡有早期急性胆红素脑病症状者，不论
血清胆红素浓度是否达到换血指标，都应换血。

胆红素白蛋白比值可作为考虑换血的附加依据。

在准备换血的同时，先给患儿强蓝光照射4-6h，若总胆红素水平未下降，甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后总胆红素下降幅度未达到34-50μmol/L，立即给予换血。

以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。

新生儿换血（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4-6小时内下降达不到1-2mg/dl (17-34umol/L),或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/al (428umol/L) 就需考虑换血。

溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。

目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图17-6-2).根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5.（二）换血的方法与步骤1.血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,AB0血型与患儿相同的血源;ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆的混合血;其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源,其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血(表17-6-6)。

2.换血前准备(1) 核对换血知情同意书,并有家长签字。

(2)物品准备:带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵x2、横式输液泵x2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml ,0.9%NaCl 250ml ,体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。

(3)环境准备:换血操作应在手术室或经消毒处理的环境中进行。

(4)患儿准备:术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐。

置患儿于远红外台，给予必要的约束,烦躁的患儿遵医嘱给予镇静剂镇静。

选择合适的外周血管,建立2个静脉通道(常规补液输血)和1个动脉通道(出血),动脉条件差的患儿可用大静脉通道替代动脉通道。

传统方法为通过脐血管换血，近年越来越多地采用周围血管换血，并可根据患儿脐带保留情况及周围血管置管难易情况,将脐血管与周围血管组合应用。

不同使用方法各有优缺点(表17-6-7)。

(5)实验室检查:换血前、中、后抽取血标本,送检生化、血气分析、血糖等以判断换血效果及病情变化。

(6)换血量的计算:新生儿血容量的2倍,换血量为150~180ml/kg。

新生儿外周动、静脉换血技术操作规程换血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速有效的方法，为急救措施之一，稍有延误可危及生命及致残。

重要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。

也可用于重症感染（常合并高胆红素血症），换血可同时换出致病菌及毒素。

通过换血，至少能换出70%~80%胆红素RH抗体。

一、换血量：换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50%~60%。

二、换血准备：1、物品准备：留置套管针（22G1只，24G2只），三通开关23号。

输血器一个，一次性使用5ml注射器10~15只，一次性使用20ml注射器40~50只，真空采血管若干。

心电监护仪、血压袖带，复苏囊、面罩、喉镜、气管插管和氧气。

2、药物准备：250ml生理盐水一瓶，肝素盐水（100ml生理盐水加入2500U肝素2ml，100ml生理盐水加入2500U肝素0.16ml）两袋，10%葡萄糖酸钙2支、50%葡萄糖1支。

3、人员配备：换血组由2名医生和1名护士组成，一名医生负责和指导换血的全部过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。

另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。

护士负责换血的各项准备工作、动静脉穿刺和套管针的留置、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药。

三、操作：选择血管：可选择外周血管时，换入和换出通路不可太接近。

输血静脉选择头皮较粗大并且直的静脉，选用22G型留置针；四肢静脉选择较粗大静脉（腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉）用于在换血中给药；换出动脉选择较粗大动脉（腋动脉、肱动脉、桡动脉、头部较粗动脉）。

1、血液取回前给予患儿留置动静脉留置针，保持通畅。

2、血液取回后，先将血液放在患儿儿所在开放式抢救台上，升温至32-34℃，避免剧烈摇晃。

新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。

2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。

3、评估患儿是否具备换血指征。

二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。

2、严格执行三查十对及双人核对制度。

3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。

4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。

5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。

6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。

7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。

三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。

四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。

2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。

3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。

4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。

观察心功能情况。

5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。

6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。

7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。

8、注意切口感染及出血。

9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。

新生儿全自动动静脉双管同步换血术操作要点一、目的（1）换出血中游离抗体和致敏红细胞。

（2）快速降低胆红素，防止胆红素脑病。

（3）纠正贫血，防止心力衰竭。

二、操作评估（1）环境评估：环境清洁、整齐，室温24～26℃，用紫外线等消毒换血室或辐射台。

（2）用物评估：①物品。

BD24#（黄色）带尾留置针2个、BD24号留置针直针1个（必要时备22 号直针）、敷贴及胶布若干、一次性连接管1根、输血器2个、延长管1根、各容量空针若干、头皮针若干、消毒液1瓶、棉棒若干、500ml空瓶1个、血培养瓶1个、干燥管1 根。

②药品。

0.9% Nacl 500ml/袋2袋、0.9% Nacl 250ml/袋1袋、0.9%Nacl 100ml/袋2袋、肝素 12500u/支x2、钙剂1支、苯巴比妥1支、10ml塑瓶盐水若干。

③辐射台、心电监护仪、单泵（横）1个、输血泵2个、插排1个、血糖仪、经皮测黄疸仪。

三、操作步骤（1）双人核对医嘱及患儿情况。

（2）建立动、静脉通路。

可选择动脉：桡动脉、肘动脉、腋动脉、股动脉、颞浅动脉。

建立两条静脉通路：一条输血，一条推钙剂。

（3）测量患儿生命体征、血压，经皮测黄疸值、血糖。

（4）连接出血通路：动脉留置针端连接一次性连接管，连接管另一端连接输血器（先用生理盐水排管），将输血器倒置卡于输血泵内，将滤网剪去，下接两个20ml 注射器（并排拴于杆上），注射器下方接空瓶。

（5）连接浓肝素：一次性连接管肝素帽位置连接浓肝素（用60ml 注射器装于单泵上，泵速调为 36ml/h）。

（6）双人核对血制品，并登记血袋号。

（7）连接输血通路：先用血浆连接输血器，接好输血器，将输血器接于输血泵，调好泵速。

（8）两人再次核对血袋及床头卡、手腕带，确认无误开始换血。

（9）输血 5min，测体温、SpO2及心率，观察有无输血反应。

（10）输前半袋血浆时动脉不出血，输完半袋血浆后换为洗涤红细胞或悬浮红细胞输入，输入时同步换血开始（动脉开始出血，并打开浓肝素泵），记录开始时间（两袋血之间输入剩余血浆）。

新生儿外周动静脉同步换血疗法操作流程及评分标准一、操作目的主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。

二、物品准备输血器3个、静脉留置针、注射器、量杯1000ml 1个、心电监护仪、微量泵2台、输液泵两台、绷带、吸氧设施、负压吸引设施、复苏抢救设备、根据医嘱准备用药。

三、操作流程报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿换血术，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→术前遵医嘱禁食3-4小时→根据医嘱行心电监护、血压监测→遵医嘱采血进行化验检查（肝功、血气、血糖、血常规）→根据医嘱查对血液制品，二人进行三查八对，（查有效期、质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。

）→血制品已复温30min→检查输血器（名称、日期、有效期和挤压）→请二人查对→推车至床旁→取医嘱单查对床号、姓名→按静脉穿刺流程建立三条静脉液路并进行标识（输入血浆及悬浮红细胞的液路为同侧）→于对侧无菌操作下行动脉穿刺术（动脉用红笔标识出“A”）→观察患儿精神状态，根据医嘱给予镇静药、静推钙剂→用绷带约束患儿双手→调整检查输液架或吊杆、准备好输液泵、注射泵并检查其性能→挂生理盐水100ml→连接输血器排气→准备胶贴→消毒留置针肝素冒→二次排气→连接留置针并用胶贴妥善固定→根据医嘱用药（地塞米松）→输血前查对（三查八对）→遵医嘱给予全血输入（弃去余生理盐水）[计时开始]→输入50ml悬浮红细胞（约1小时内输完）→同法连接第二条液路→输血前查对（三查八对）→遵医嘱输入血浆→重新调节悬浮红滴速与血浆泵速（剩余悬浮红细胞与血浆同时在3小时内输完，根据液量及剩余3小时进行计算泵速）→遵医嘱将肝素钠稀释溶液连接延长管排气后连接于动脉留置针三通处，并调节泵速（根据医嘱调节速度，一般为20ml-25ml/h）。

换血疗法是医治高胆红素血症最迅速的方式，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。

母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。

给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，能够减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。

．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。

（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。

(3)出现早期脸红素脑病症状者。

（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。

2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。

（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。

产前已经确诊为新生儿溶血病，诞生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g，L；b)脐血胆红素>59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后6h达102．6mol ／L(6mg／d1)，12h达205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达307．8～34mol／L(18—20mg ／d1)、早产儿胆红素273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有初期胆红素脑病症状者。

③血清选择：ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

Rh溶血症应用ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。

血源应为3d内的新鲜血。

④换血量及速度：常常利用的换血量为85ml／kg，约为婴儿全血的2倍。

每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。

速度要均匀，约每分钟10ml。

换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。

本资料显示通过换血医治的患儿在换血前后血总胆红素有明显的转变，换血后胆红素下降显著(P<0．01)，以问接胆红素为主，换出率达52％，能快速医治高胆红素血症，与相关报导相符嘲。

新生儿黄疸光疗和换血指征加强光照疗法可以使TB在4-6小时内下降至少2-3mg/dL(34-51μmol/L)。

开始治疗后2小时就可检测到TB的下降。

对于胎龄大于等于35周的婴儿，24小时加强光照疗法可使初始TB降低30%-40%。

传统光照疗法预计可在最初18-24小时使TB下降6%-20%。

无危险因素的足月儿●光疗指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，开始光疗的TB阈值如下：•生后24小时：大于12mg/dL(205μmol/L)•生后48小时：大于15 mg/dL(257μmol/L)•生后72小时：大于18 mg/dL(308μmol/L)此类婴儿如果TB水平低于推荐水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纤蓝光二极管(light-emitting diodes, LED)治疗或接受传统光疗。

●换血疗法指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，需要换血疗法的TB阈值如下：•生后24小时：大于19 mg/dL(325μmol/L)•生后48小时：大于22 mg/dL(376μmol/L)•生后72小时：大于24 mg/dL(410μmol/L)•生后72小时以上任何时龄：大于等于25mg/dL(428μmol/L)此外，当TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.94时，结合TB值，可以考虑换血疗法。

在我们的实践中，对于时龄小于48小时且TB大于20mg/dL(342μmol/L)的无症状足月儿(胎龄≥38周)，如果血清白蛋白小于3g/dL且未能对光疗产生充分反应，则考虑换血疗法。

根据我们的经验，这些婴儿通常会发生溶血性疾病，并且其神经毒性风险大于时龄4日以上的新生儿。

对于因TB大于25mg/dL(428μmol/L)再次住院的无危险因素足月儿，应严密监测其神经系统表现(如使用BIND评分。

换血疗法一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。

2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥ 3.5-4.0mg/dl生后4小时≥ 8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥ 20mg/dl任何时间≥ 20mg/dl3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。

"4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。

生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。

二．血液的选择：1.Rh溶血采用Rh血型同母亲相同，而ABO血型同患儿。

2.ABO溶血采用AB型血浆加O型洗涤红细胞。

3.对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％[5,6]。

4.G-6PD缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。

换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。

严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。

三．换血前准备：•环境准备：在手术室进行，室内温度维持24～26℃。

•患儿准备：患血前禁食3 h，遵医嘱用鲁米钠镇静。

•血液准备：严格核对血袋并将其放置37℃暖箱内预热。

•药品准备：生理盐水500ml*3瓶，肝素钠1支，10%葡萄糖酸钙2支，硫酸鱼精蛋白1支，10ml生理盐水5支，1：5000呋喃西林100ml，急救备用药品等。

•物品准备：辐射抢救台一台，多参数监护仪一台，24号BDY型留置针3~5 个，推注式输液泵一台，滴入式输液泵二台，输血器2~3个，输液吊瓶2 个和废血容器一个，50ml注射器2 个，4.5、5.5号头皮针各2~3 个，延长管2~3根。

新生儿黄疸换血标准
新生儿黄疸是指新生儿在出生后24小时内出现的皮肤和黏膜黄染的症状。

黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢不良导致的一种症状，严重的黄疸可能会对新生儿的健康造成影响。

对于出现黄疸的新生儿，医生会根据黄疸的程度和其他相关因素来判断是否需要进行换血治疗。

下面将介绍新生儿黄疸换血的标准。

首先，对于出生后24小时内出现黄疸的新生儿，如果在出生后24小时内出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的一半，需要进行换血治疗。

此外，出生后24小时内出现黄疸的新生儿，如果在出生后24小时内出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的一半，需要进行换血治疗。

其次，对于出生后24小时至7天内出现黄疸的新生儿，如果在出生后24小时至7天内出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的三分之一，需要进行换血治疗。

此外，出生后24小时至7天内出现黄疸的新生儿，如果在出生后24小时至7天内出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的三分之一，需要进行换血治疗。

最后，对于出生后7天以上出现黄疸的新生儿，如果在出生后7天以上出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的五分之一，需要进行换血治疗。

此外，出生后7天以上出现黄疸的新生儿，如果在出生后7天以上出现黄疸，黄疸的程度超过胎儿期黄疸的五分之一，需要进行换血治疗。

总之，对于新生儿黄疸换血标准，医生会根据新生儿出生后出现黄疸的时间、黄疸的程度来判断是否需要进行换血治疗。

及时发现并治疗新生儿黄疸，对保障新生儿的健康成长至关重要。

希望家长们能够关注新生儿的健康状况，及时就医，确保新生儿的健康成长。

新生儿换血疗法操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、换出血液中游离的胆红素，防止发生核黄疸。

2、移去血液中的免疫抗体和致敏红细胞，以终止对红细胞的破坏，阻断溶血。

3、可纠正因溶血引起的贫血及心力衰竭。

评估要点1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值。

2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。

3、评估患儿是否具备换血指征。

护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。

3操作准备用物准备：辐射保暖台、体温表、监护仪、复苏药品、手术衣2件、无菌换血手术包1套、吸引装置、留置针2-3个、三通接头、50ml注射器若干、注射泵、血常规、生化试管各2-3个、输血泵1-2台，计时器1个、监护仪、1u/ml肝素生理溶液，5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液、换用血制品。

51）核对医嘱，准备用物。

22）调节室温至26-28℃。

23）核对患者床号、姓名、住院号，评估患儿，测量体温、心率、血压并记录。

54）洗手、戴口罩。

2 5）置患儿于辐射保暖台，携用物至患儿旁，再次核对，协助患儿取合适体位。

26）常规消毒动脉留置针通路及局部皮肤。

37）操作者再次洗手，穿好手术衣，戴无菌手套，铺设无菌区，显露动脉留置针通路。

58）在动脉留置针通路上连接三通管，留取血胆红素及肝肾功能标本，核对后及时送检。

59）双人核对输入血液，做好三查十对工作。

810）换血时做到同时、等量交换，新鲜血从静脉通路进入，患儿血液从动脉通路抽血。

开始以每小时10ml速度，逐渐增加到每小时20ml、60ml、120ml、180ml、240ml、300ml、360-400ml，出入量差不大于60-70ml。

1011）应用一次性20ml或50ml注射器抽取患儿血液，准确记录每一注射器所抽血量及时间，同时记录输入血量，每换血100ml，静脉推注肝素1mg/kg,防止凝血。

1012）密切监测患儿的心率、血压及一般情况，每15分钟记录一次。