腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)
【用法用量】给药方法：本药品用于腹腔内注入，透析治疗。注入量、药液停滞时间、操作次数，根据症状、血液生化学指标及体液平衡的异常程度、年龄、体重等适当增减。注入及排液速度为每分钟300ml以下。每次1.5～2L，腹腔内注入，4～8小时滞液，达到效果后，将液体排出。（1）如果患者体液过剩不超过1kg/日（与本人无水肿标准体重比较），单独使用配方①，每天3～4次。（2）如果患者体液过剩超过1kg/日，配方②及配方①交替使用，每天共3～5次，其中配方②每天使用1～2次。给药【注意事项】①注意给药、排出液的量：②体液过剩不超过1㎏/日，应单独使用配方①，每天3～4次；配方②为高渗液，在单独使用时，会引起脱水，在用必要快速出水或大量除水时，在患者体液过剩超过1㎏/日时，通常每天1～2次，但应与配方①交替使用。体液过剩的认定是根据患者体重与基准体重相比较而确定的。基准体重是在无浮肿、无由于细胞外液过剩而引起的心功能不全等症状的情况下测定的体重。③在使用除水性高的配方②时，应特别留意患者体重低下和体液情况。在向患者说明容易出现脱水症的同时，要明确在确认体重低下的时候，要立即向医生报告。并且，在药物显效后，如有必要，应慎重使用配方②，如将使用频率减小到最小限度等。特别是对于高龄患者，因为生理机能低下而易引起脱水症，要注意注入量与排液的量，慎重给药。
【注意事项】1、下列患者应慎用本品：腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘合及怀疑腹腔内有脏器疾患的患者（有可能诱发腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘连及腹腔内脏器病患）进行腹部手术后不久的患者（有可能妨碍手术部位愈合）。怀疑糖代谢异常的患者（有可能诱发糖代谢异常）。使用洋地黄的患者。（有可能诱发洋地黄中毒）食物摄取不良的患者（有可能使营养状态更加恶化）。腹部疝气的患者（有可能使腹部疝气恶化）。腰椎损伤的患者（有可能使腰椎损伤恶化）。患憩室炎的患者（有可能造成憩室贮水）。使用人工肛门的患者（有可能引起细菌感染）。正在使用利尿药的患者（有可能诱发水及电解质异常）。重度换气障碍的患者（有在肺中积水的可能）。重度脂肪代谢异常的患者（有可能使高胆固醇、高甘油三酯更加恶化）。看起来高度肥胖的患者（有可能增加肥胖的程度）。重度低蛋白血症的患者（有可能使低蛋白血症恶化）。低血钾症的患者（有可能使低血钾症恶化）。服用类固醇的患者，免疫功能不全，以及对抗生素有过敏体质的患者（因为担心在产生感染时，不能使用抗生素）。高龄患者（参照给药③）2、给药时，要通过医疗机构的医生，在医生的直接监督下给药。若自行给药，医生应充分考虑其妥当性，并且要在充分指导、训练后，在医生亲自指导下进行给药。3、由于存在诱发腹膜炎合并症的可能，所以要在特别的无菌、清洁的环境中给药，同时要注意以下事项。（1）注意观察腹膜导管及腹膜导管出口的状态。（2）发生腹膜炎时，排液会发生混浊，为了早期发现，排液后要确定排液的混浊程度，判断发生腹膜炎时排液混浊状态，可以此为基准：正常排液2000ml中加入1ml牛奶。判断方法：比较排液混浊程度是否在基准以上。4、进行长期腹膜透析时，会发生硬化，浓性腹膜炎合并症（SEP），怀疑发病时，立即停止使用CAPD，改用血液透析。发病后进行经静注的高热量输液为主的营养补给，以保持肠道内安静，出现呕吐时，用胃管吸引胃液。本症必定伴有肠塞绞痛，诊断时注意以下临床症状，血液检验报告及影象诊断。（1）临床症状：低营养、消瘦、腹泻、便秘、低烧、血性排液，局部不适表现为：弥漫性腹水潴留，肠蠕动音低下，腹部有可触及的块状物，除水能力低下，腹膜透过性亢进。（2）血液学检查可见末梢白血球数增加、CRD呈阳性、低白蛋白血症、红细胞生成素抵抗性贫血和高内毒素血症。（3）影象诊断：X光检查、超声波检查、CT检查。5、腹膜透析时以配方①（含1.5%葡萄糖）为主，若超滤脱水欠佳者，只能间歇用配方②（含4%葡萄糖）：对糖尿病患者应严密观察血糖变化。6、注意水、电解质、酸碱平衡。7、若较长时间使用本品，应避免引起腹膜失超滤，并应遵医嘱补钾。8、本品不能用于静脉注射，剩余药液不能使用。9、若肝功能不全时，不宜使用含乳酸盐的腹膜透析液。10、尽可能不用高渗透析液，以免高糖血症及蛋白质丢失过多。11、使用前应加热至37℃左右，并应检查药液、如有渗漏、变色、混浊等请勿使用。12、一般情况下，不得随意向腹膜透析液内加药；特殊情况可根据病情变化做加药处理，但应注意避免刺激腹膜。13、本品不含钾，在血清中钾的含量正常或比正常值低的情况下，并且对正在进行洋地黄治疗的患者，根据症状，在本品中补充钾盐，使用钾离子浓度为1.5～3mmol/L后再使用。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ２期 ７１ 无肝素血液透析技术在临床中应用 于婉娇 （满洲里市第一医院，内蒙古满洲里０２１４００） ・临床研究・
摘要：目的探讨无肝素血液透析技术在急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者的临床应用。方法选用聚矾膜 Ｆ６ＨＰＳ透析器或ＡＬＦ．１２０透析器，采用间隔３０分钟生理盐水冲洗透析器及管路方法，血流速度保在２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ 之间。结果无肝素血液透析过程中，绝大多数透析器及管路未发生严重的凝血现象，透析顺利完成。结论无肝素血 液透析保证急慢性肾功能衰竭合并高危出血患者透析效率，安全有效。 关键词：无肝素血液透析；肾功能衰竭；出血， 中图分类号：Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ｂ ０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．０４４ 血液透析是将患者血液引出体外，经透析机装置清除血 液中的毒物，再将净化后的血液送回到患者体内，血液透 析过程中未经抗凝处理的血液会在透析器及血液管路中迅 速发生凝血，因此，血液透析中需要应用抗凝剂…，在常规 的血液透析中通常用肝素钠、低分子肝素作为抗凝剂，虽 然在防止血栓形成，保证血液透析疗效方面发挥了重要作 用，但同时也增加出血危险性 】。 急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者存在应用肝素 的禁忌症，所以应用无肝素透析技术是降低出血风险最为 安全有效的方法。我院于２００１年至今对急慢性肾功能衰竭 合并出血倾向的患者采用无肝素血液透析１０２例，取得满 意的临床效果，现报告如下： ｌ资料与方法 １．１ Ｉ临床资料 １．１．１ 一般资料 急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者１０２例次；其 中急性肾衰６０例次，慢性肾衰４２例次；其中男性８Ｏ例， 女性２２例；年龄３４～７６岁；高危出血原因：消化道出血 ２７例，脑出血５例，肝性脑病２例，挤压综合症２例，各 种手术３天内１２例。 １．１．２方法 选用膜面积为１．２ｍ 的ＡＬＦ一１２０透析器及Ｆ６ＨＰＳ透析 器；透析机为日本ＤＢＢ一２６型、ＤＢＢ一２２Ｂ型透析机，每次 透析时间为２～４小时，血流速度为２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ之间， 透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ。透析前用１．５Ｌ生理盐水加入０．５Ｌ 肝素钠（２５００ｕ的肝素钠）冲洗透析器及血液管路，透析时 预充液放掉。透析开始后每间隔３Ｏ分钟用１００ｍｌ生理盐水 冲洗透析器及管路。 １．１－３观察指标 观察透析器及血液透析管路的凝血情况：０级为无凝血 或数条纤维凝血；Ｉ级为部分凝血或成束纤维凝血；Ｉ／级 为严重凝血或半数以上纤维凝血；Ⅲ级为透析时因中心静 脉压明显增高需要更换透析器。 测定透析器有效容积的变化：０级为有效容积＞９０％； Ｉ级为有效容积在８０～９０％之间；ＩＩ级为有效容积＜８０％ 之间。 １．１．４结果 凝血情况：８６例０级，１１例Ｉ级，４例Ⅱ级，仅有１ 例因血管通路差血液流速降低致中心静脉压升高更换透析 器。 有效容积的变化：８８例０级，９例Ｉ级，５例Ⅱ级。出 血情况：无１例发生出血加重现象。 表１凝血情况及有效容积的变化
血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展
摘要：所谓的终末期肾病具体指的是一组多种慢性肾脏疾病的终末阶段，其危害性不容小觑，严重时能够直接导致患者死亡。一般来说，终末期肾病的诊断标准是小球滤过率低于15ml/（min*1.73m2）。近年来，临床上多采用血液透析联合灌流的方式对终末期肾病患者进行治疗。下文将对血液透析联合灌流的治疗方法进行简要的介绍，针对相关护理进展进行阐述和分析，旨在为终末期肾病患者的治疗和护理优化提供参考性建议。
关键词：终末期肾病；血液透析；护理
血液透析指的是借助透析液和血液相互交换的方式，维持和调节患者体内的水电解质平衡以及酸碱平衡，目前该方式在尿毒症的治疗领域被普遍应用。大量的实践经验表明，在长期接受血液透析的患者机体内部有十分明显的中、大分子积累可见，这些积累的中、大分子是尿毒症形成不可或缺的毒性物质。由此可见，在患者接受血液透析治疗之后，通过吸附、对流等多种方式，进一步清除患者机体内的这类中、大分子是十分必要的。多年以来，众多学者对吸附治疗的方式进行了不懈的探索、研究，目前已有较为成熟的技术应用于临床治疗当中。除此之外，对于围治疗期的患者施加合理的护理干预，其产生的积极影响已经被广泛的证实。下文将对血液透析联合灌流在终末期肾病患者中的应用以及护理进展进行综述。
1.治疗方案应用
现有的大量研究结果已经证实了肾功能衰竭患者机体内有毒性物质存在，与此同时，还存在着由于肾功能下降以及毒素积累引起的小分子、中分子、大分子非毒性标志物。由此可见，在对肾功能衰竭患者的治疗过程中，在清除患者体内毒性物质的同时也应当对上文提到的三种非毒性标志物进行清除。具体而言，在血液透析的过程中可以将小分子非毒性标志物一并清除，对于中、大分子非毒性标志物应当使用吸附、对流的方式进行清除。值得注意的是，有研究资料表明，当患者甲状腺素值在5000道尔顿以上时，存在着引起心机损伤、骨营养不良、贫血等疾病的可能性。目前，在ESRD的研究领域，2-微球蛋白是研究的最为深刻的大分子毒素。在长期接受血液透析的患者体内，2-微球蛋白的水平呈现明显上升的趋势，这种情况还可能引起患者全身淀粉样变，并且在骨关节以及组织内沉积，最终导致多种关节疾病。相关的研究资料显示，血液透析联合灌流治疗是目前主要的肾衰竭治疗方式，使用这种方式将患者血液引流至体外与透析液进行物质交换，最终将患者体内的中、大分子毒素以及代谢废物清除掉，起到了肾脏替代作用。同时，相较于单一的透析疗法，该治疗方式效果更为显著，引起的不良反应较少。
可调钠曲线透析和序贯透析在血液透析中的临床应用
【摘要】目的：比较可调钠曲线透析与序贯透析治疗维持性血液透析（MHD）难治性高血压的疗效。方法：选择2020年1月至12月在我院进行血液透析的60例门诊患者为研究对象。他们被随机分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30）。治疗时间为2个月。收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素的变化在治疗前后观察并记录水平。结果：两组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于治疗前（P<0.05）；与序贯透析组相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压和平均动脉压均显著降低（P<0.05）；两组间血红蛋白和红细胞压积无显著性差异（P>0.05）。结论：可调钠曲线透析治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效优于序贯透析，值得临床推广。
[关键词]血液透析；难治性高血压；可调钠曲线透析；序贯透析
维持性血液透析（MHD）患者常因血容量增加、抗高血压药物的透析清除率、透析不足等原因导致血压严重升高。发病率为50%～75%。一般抗高血压药物的效果并不理想[1]。考虑到这些人群大多存在心功能下降和凝血机制异常，长期持续性高血压很容易导致心脑血管事件，严重影响MHD患者的生活质量和生存率。MHD患者难治性高血压的常规治疗包括口服降压药、降低干体重和许多其他措施[2]。目前，通过调节钠浓度曲线治疗MHD患者高血压已有报道，但治疗效果尚未明确。在本研究中，使用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析的效果进行了比较。结果发现，可调钠曲线对MHD患者控制高血压的透析效果是可以接受的。具体报告如下。
1.数据和方法
1.1一般信息 2021年1月至12月在我院门诊接受常规透析的196名MHD患者中选择60名透析时间≥ 选择3个月、病情稳定的男性38例，女性22例；年龄23～75岁，平均（5L±17）岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。纳入标准：（1）难治性高血压的诊断标准符合1999年美国高血压预防指南；（2） 患者透析时间≥ 3个月后，常规透析和抗高血压药物合并三种以上血压仍不能理想控制；（3） 彩色多普勒B超排除肾血管疾病引起的高血压。将患者随机分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30）。疗程为2个月。两组患者年龄、性别、职业、透析时间等一般资料无显著性差异（P>0.05）。
