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失血性休克-病例模板

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精品文档 随意编辑 《综合护理教程》案例模版

学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、 肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的 20% 时，即可发生休克。失 血性休克是外科最常见的休克之一， 发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及 治疗， 常因多器官功能衰竭造成死亡。因此， 临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好 抢救前准备工作， 正确配合医生实施各项抢救措施， 严密观察抢救过程中病情的变化， 这些 也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例 失血性休克病例 姓名：刘梅 性别：女 年龄 : 26 岁 主 诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。 病史摘要：下午 6 时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力， 半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查：T 35 C、P 115 次/分、R 24 次/ 分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O、 SPO2 92% 。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和 肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1 、初步评估该病人存在什么疾病 ?有何依据 ? 2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？ 3、 10 分钟后病人仍然腹痛， T 36.5C、 P 103 次/分、 R 20 次/分、 BP 90/60mmHg 、 CVP 4cmH 2O、 SPO2 94% ，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、 经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转： T 36.5 C, P 103次/分，R 20 次/分， BP 90/60mmHg 、 CVP 4cmH 2O、 SPO2 94% ，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显， 移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？ 精品文档 随意编辑 四、教学设计 失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计

步 骤 设计 目的 训练内容 教学情景等要求 ECS病情编辑

第 步 临床 诊

断 思维 训练

1、脾破裂 依据 （1 ）病因：左上腹受伤史。 （2 ）症状：左季肋部疼痛。 （3） 体征：腹胀、全腹轻度压痛、反跳 痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音 阳性，肠鸣音减弱。 （4） 辅助检查：腹腔穿刺抽岀不凝固的 血液

1、 监护仪显示：T 35 °C、 P 115 次/ 分、R 24 次/ 分、BP 80/55mmHg CVP 1cmH 2O、 SPO2 92% 2、 学生记录：病因、主 要症状、阳性体征、并列 出初步诊断。

Set:液体丢失（血 液）1800ml Set:固定心率115下/分 Set:分流分数0.30 Set:体温35摄氏度 Set:呼吸频率24 次/分 Set:阻力系数：静脉回流 3 Set:瞬目慢

2、失血性休克 依据 （1 ）病因：脾破裂。 （2） 症状：头晕、无力。 （3） 体征 ① 生命体征：血压与脉压差、脉搏、 呼吸、体温情况。 ② 专科体征：面色苍白、表情淡漠、四 肢湿冷。

1、 监护仪显示：T 35 C、 P 115 次/ 分、R 24 次/ 分、BP 80/55mmHg CVP 1cmH 2O、 SPO2 92% 2、 学生记录：病因、主 要症状、阳性体征、并列 出初步诊断。

Set:固定心率115下/分 Set:分流分数0.30 Set:体温35摄氏度 Set:呼吸频率24 次/分 Set:阻力系数：静脉回流 3 Set:瞬目慢

第 步

该病人 急诊入 院，需 立即采 取的护 理措施

1、 安置休克体位 2、 严密观察生命体征，并详细记录 3、 保持呼吸道通畅：清除异物、吸氧 4、 迅速建立静脉通路，输液 5、 留置导尿管 6、 抽血：查血常规、出凝血时间、肝肾 功能；血型和交叉配血试验，迅速输血

1、 监护仪显示：T 35 C、 P 115 次/ 分、R 24 次/ 分、BP 80/55mmHg CVP 1cmH 2O、 SPO2 92% 2、 准备面罩给氧装置、 抽血用物。

Set:固定心率115下/分 Set:分流分数0.30 Set:体温35摄氏度 Set:呼吸频率24次/分 Set:阻力系数 3 Set:瞬目慢 :静脉回流

1、密切观察病情注意神志、尿量变化， 1、监护仪显示：T Set:输血量（全血）500ml 病人休 观察 T、P、R、BP，每 15 〜30 min 记 36.5 C，P 103 次/ 分，R Set:固定心率 103下/分 克症状 录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况 20次/分，BP Set:分流分数 0.15

第 得到控 （互动1） 90/60mmHg Set:体温36.5摄氏度

制，需 2、询问病人病情（互动 2） CVP 4cmH 2O Set:呼吸频率 20次/分 步 进一步 3、禁食、胃肠减压 SPO2 94% Set:阻力系数 静脉回流

做好的 4、休克病人应给予保暖，避免受寒 2、互动1 :腹部触诊时， 2.5

护理措 5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防 模拟病人说腹痛。

施 止褥疮发生 3、互动2 :模拟病人主 6、保持患者输液输血、导尿管的通畅 诉口渴饿无力腹痛等， 7、详细记录病情及各项抢救措施，准确 要求进食。 记录液体岀入量 4、准备胃肠减压用物

患者病 情稳

1、做好心理护理：病人有精神紧张，焦 虑不安和恐惧心理，护士应向患者及家 属解释手术的重要性、意义和目的、手

1、监护仪显示：T 36.5 °C, P 90 次 / 分，R 20 次/分，BP

Set: 输血量(全 血)500ml Set:固定心率90下/分 精品文档 随意编辑 第 定，拟 术过程及手术的安全性。(互动3) 105/70mmHg Set:分流分数0.02 四 转手术 2、青普皮试 CVP 6cmH 20 Set:体温36.5摄氏度 步 室手 3、备皮 SPO2 96% Set:呼吸频率13次/分

术，术 4、配血 2、互动3:我好紧张， Set:阻力系数静脉回流 前半小 5、术前用药：阿托品 0.5mg +苯巴 为什么要手术？能否不 1.2

时准备 比妥钠0.1 肌内注射。 开刀？ 工作 6、严密监测生命体征，观察腹部情况。 3、准备备皮用物

五、教学流程 情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病 ？有何依据？ 参考答案 1、脾破裂 依据： (1 )病因左上腹受伤史。

(2) 症状左季肋部疼痛。 (3) 体征 腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性 浊音阳性，肠鸣音减弱。 (4 )辅助检查腹腔穿刺抽出不凝固的血液 2、失血性休克

依据：(1)病因脾破裂。 (2) 症状头晕、无力。 (3) 体征 生命体征：T 35 C、P 115 次/ 分、R 24 次/分、BP 80/55mmHg CVP 1cmH 20、SPO2 92%。专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。 教学设计的目的 情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维， 能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据， 使得学生在临床护理工作中， 能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。此外，学生只有在熟悉某种疾病 的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对 疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、 体征、辅助检查结果的观察，来了解病 人通过抢救病情的变化。

情景二 该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些? 参考答案 1、 安置休克体位。 2、 测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征，并详细记录。 3、 保持呼吸道通畅 清除呼吸道异物、吸氧。 4、 迅速建立静脉通路，输液。 5、 留置导尿管。 6、 抽血 查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。

教学设计的目的 学生在外科护理学、 急救护理学等课程都学习过休克病人的急救 护理措施， 但真正遇到病人就措手不及， 不知怎样运用， 情景二教学设计目的就是训练 学生， 如果做为接诊护士遇到刚送到急诊室或病房的休克病人时， 应立即采取的急救护 理措施的内容、实施的顺序和正确的操

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低血容量型休克病例范文

低血容量型休克病例范文

低血容量型休克病例范文病史简介:患者,女性,65岁,主诉:头晕、乏力、恶心、呕吐。

现病史:患者于2天前无明显诱因出现头晕、乏力、恶心、呕吐,伴有腹痛,无发热。

当日就诊于当地医院,查体发现血压90/60,脉搏100次/分,医生考虑为低血容量型休克,予以静脉补液治疗,但症状无缓解,遂转入我院就诊。

既往史:高血压病10余年,长期口服降压药物控制较好。

体格检查:一般情况差,神志嗜睡,皮肤干燥、口唇干燥,巩膜干燥,腹部平坦,压痛阴性,肠鸣音低钝,双下肢无水肿。

辅助检查:1.血常规: 10.5×109/, 122/, 280×109/;2.生化: 25/, 35/, 9.6/, 125μ/;3.血气分析: 7.32,2 30,2 85,3- 16/;4.心电图:窦性心律,无明显异常;5.腹部超:未见明显异常。

诊断及鉴别诊断:1.低血容量型休克(考虑原因:可能与长期服用降压药物有关,导致有效循环血容量减少)2.鉴别诊断:感染、出血、心源性休克等。

治疗经过:1.控制原发病因,停用降压药物;2.静脉补液,首剂500左乳酸钠注射液,后改生理盐水;3.监测生命体征,留置尿管监测尿量;4.根据病情予以血液制品、升压药物等支持治疗。

患者经上述治疗后,症状逐渐好转,血压恢复正常,出院时一般情况良好。

总结体会:本例为典型的低血容量型休克,主要原因为长期服用降压药物所致。

治疗上,首先应控制原发病因,予以充分的液体复苏,同时密切监测生命体征及尿量变化,必要时给予血液制品、升压药物等支持治疗。

通过适当治疗,患者的病情得到了良好控制。

因此,对于长期使用降压药物的患者,应警惕发生低血容量型休克的风险,及时发现、诊断和治疗至关重要。

失血性休克PPT课件

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微循环衰竭对机体的影响
DIC、重要器官功能衰竭
二、体液代谢的改变
交感-肾上腺系统兴奋-儿茶酚胺
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
垂体后叶-抗利尿激素 酸性产物-代谢性酸中毒 有害因子
主要是细胞及其亚结构的膜破裂后产生的有害因子：心 肌抑制因子（MDF-myocardial depressant factor）、缓激肽 、血栓素、白三烯等。
(2) 有利于心脑血供
上述代偿反应的结果
* 提高灌注压 * 保存体液 * 体液重新分布
保证心、脑重要器官的灌注
微循环的变化-扩张期-抑制期
休克继续发展 组织缺氧→缺氧代谢→酸性产物↑ 毛细血管前括约肌扩张、后括约肌仍收缩 血液淤积于微循环→循环血量进一步↓ 休克加重 毛细血管壁细胞缺氧→通透性↑ 血浆成分漏出血管外→血液浓缩、粘稠度↑
失血性休克的定义
• 失血性休克是指因较大的血管破裂 丢失大量血液，引起循环血量锐减 所致的休克。其特点为静脉压降低 、外周血管阻力增高和心动过速。
失血性休克的常见病因
• 严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内 脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消 化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲 张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道 出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等 出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
– pulselessness（脉搏细弱）
– pulmonary deficiency呼吸急促困难
休克前期（代偿期）
* 神志 * 皮肤粘膜 清楚 紧张 烦躁 湿冷 潮湿 苍白
* 脉搏
* 血压 * 呼吸 * 尿量
快、细、弱
正常
舒张压↑ 脉压差↓
休克病例分析

休克病例分析

(1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；
属于外科的有哪几型（略）？
4、肢端转暖，皮肤红润无汗。 *若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方案还应做哪些检查？
3、需要与哪些疾病鉴别？
4、主要急救措施有哪些？ 既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
(1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。 (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征； (1)影像学检查：腹部B超或CT，用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石； 昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。
来院。
查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四
肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有
轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。
辅助检查：血红蛋白80g/L/
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？

1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病 处于何种时期？
1、意识逐渐清楚； 肌紧张、反跳痛。
5、如何做到合理补液？ 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭合性损伤。
2、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力； 4、该种疾病综合症临床上分几型？
1小时前大便时突感心慌出虚汗。
3、尿量稳定在30ml/h以上； (2)胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。
初步诊断： 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭 合性损伤。
诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克
家兔失血性休克及其实验性治疗-实验报告参考模板

家兔失血性休克及其实验性治疗-实验报告参考模板

家兔失血性休克及其实验性治疗——《医学机能实验学》实验报告作者：Aspirin实验日期：2013年12月18日院系：第一临床医学院专业：临床医学【实验题目】家兔失血性休克及其实验性治疗【实验目的】1.复制失血性休克的动物模型2.观察失血性休克时和抢救过程中动物的功能代谢变化及微循环改变3.了解失血性休克的抢救治疗方案【实验原理】休克是多种原因引起的，包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等，以机体微循环功能紊乱为主要特征，并可导致多器官功能衰竭等严重后果的全身性病理过程。

失血导致血容量减少，是休克常见的病因。

休克的发生与否取决于失血量和失血速度，当血量锐减，如外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，超过总血量的25%~30%，超出机体代偿的能力，即可引起心排血量和平均动脉压下降而发生休克。

根据失血性休克过程中微循环的改变，将休克分为三期：休克早期（休克代偿期或微循环缺血性缺氧期）、休克中期（可逆性失代偿期或微循环瘀血性缺氧期）、休克晚期（不可逆性失代偿期或微循环衰竭期）。

但依失血程度及速度的不同，各期持续时间、机体的功能代谢变化及临床表现均有所不同。

对失血性休克的治疗，首先强调的是止血和补充血容量，以提高有效循环血量、心排血量，改善组织灌流；其次根据休克的不同发展阶段合理应用血管活性药物，改善微循环，必要是可予抗炎等治疗。

【材料与方法】1.实验动物家兔（体重2.0kg以上）2.器材与药品器材：兔手术台、婴儿秤、兔用器械1套、动脉导管、三通管、气管插管、体温计、注射器（1ml、10 ml 、50 ml）、输液装置、丝线（7#、1#）、纱布、生物信号采集与处理系统药品：25%乌拉坦溶液、肝素生理盐水、1%普鲁卡因3.方法与步骤①麻醉固定家兔称重后，25%乌拉坦溶液按4ml/kg剂量经耳缘静脉注射麻醉，仰卧位固定于兔手术台上，减去手术部位被毛。