失血性休克-病例模板

一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论病情简介患者女性,51岁,自诉3天前无明显诱因解出黑便，量中等，不成型，共有2次，无呕血，伴有心悸，曾经到外院胃镜显示：“十二指肠球部溃疡，伴渗血”，入院治疗后好转，出院后间断服用“奥美拉唑胶囊、雷尼替丁”等药物，1天前突感头晕乏力、呕出咖啡色液体约300毫升，站立时候头晕明显，急来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入住院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，小便正常，体重无明显减轻。

平素体差，有十二指肠溃疡病史。

查体发育正常，消瘦，贫血貌，步入病房，自主体位，查体合作。

全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率110次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。

全腹软、未触及包块，上腹部轻压痛、无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。

肛门、外生殖器未查。

脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。

双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查血常规：WBC4.1x10^9/L，RBC5.21x10^12/L，Hb78g/L，PLT271x10^9/L 粪便隐血定性：+血尿素氮：14.21mmoL/L；胃镜示：十二指肠溃疡并出血结肠镜示：未见明显异常鉴别诊断下消化道出血：主要表现为便血，多为鲜血，主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊诊治经过1.入院后及时完善血常规等相关检查，禁食、吸氧、卧床休息，密切监测生命体征，注意病情变化。

补充血容量抗休克治疗，药物止血比如生长抑素或者奥曲肽、西咪替丁，奥美拉唑抑制胃酸分泌药物应用和内镜止血等治疗，经过8天治疗，患者未再呕血，生命体征正常，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。

药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。

【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。

8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。

又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。

出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。

【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。

【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。

子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。

子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。

【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。

诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。

【病例分析】1.有停经史。

2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。

3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。

诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。

【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。

一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。

体格健康，身高170cm，体重75kg。

入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。

目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。

二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。

2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。

3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。

三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。

2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。

3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。

4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。

5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。

四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。

2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。

3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。

4.腹部超声：未见明显腹腔出血。

五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。

2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。

3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。

4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。

失血性休克病例 Last revision date: 13 December 2020.《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO292%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病有何依据2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。

常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

二。

失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏/ 收缩压.正常为0。

45）(1)休克指数=1：失血量约1000ml。

（2）休克指数=2：失血量约2000ml。

按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。

（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。

（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。

三。

处理原则:补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量.可先经静脉快速（45分钟)滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血;若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%，表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品.2.止血：若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。

可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。

若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血.四.临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。

1。

休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。

病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少.若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。

创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。

及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。

我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。

例1，男，41岁。

因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。

入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。

心肺及腹部未见明显异样。

骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。

入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。

入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。

约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。

复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。

经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。

入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。

病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。

例2，男，28岁。

因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。

入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。

入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。

予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。

术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。

术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。

术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。

例3，男，47岁。

因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。

入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。

休克病例分析
一、你作为病人的急诊护士请判断病人此刻发生了什么状况？
你的判断依据是什么？
初步诊断：失血性休克，由脾脏破裂被膜下迟发性出血引发，腹部闭合性损伤
何种时期：休克抑制期
判断依据：1、左季肋部的外伤史
2、有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现：患者脉搏120次/分，大于100次/分，血压80/60mmHg，神志尚清，面色苍白，四肢发冷，尿量减少
3、有腹腔积液积血的腹部体征全腹压痛、左上腹为显著，伴有轻度肌紧张、反跳痛、移动性浊音（+）。

肠鸣音8次/分
4、血红蛋白值下降、正常血红蛋白参考值是男120-160g/L，女110-150g/L,该病人为80g/L。

明显下降
二、针对病人的这种状况，你应该采取哪些急救护理措施？
1、保持呼吸道
2、平卧位或抗休克体位
3、立即建立两条或两条以上静脉通道，遵医嘱用药
4、处理原发疾病
5、镇静止痛、保暖
三、你认为病人还需要做哪些进一步的检查？
1、胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他疾病
2、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断
3、腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况
四、针对病人现在的状况，请你提出护理问题（护理诊断）
1、体液不足与大量失血有关
2、气体交换受损与有效循环血量锐减、缺氧有关
3、体温调节无效与组织灌注不足有关
4、潜在并发症：感染、压疮、MODS等
五、作为病人的主管护士，你如何对病人进行病情观察，何种情况说明该病人已经恢复？
1、意识和精神，意识逐渐清楚
2、生命体征：血压回升，脉压差增大，脉率下降搏动有力
3、皮肤色泽和温度：肢端转暖，皮肤红润无汗
4、尿量：尿量稳定在30ml/h以上。

失血性休克的抢救概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。

成人急性出血超过血容量的15%(800ml）即可引起休克。

临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。

股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。

临床表现:休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。

1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20％时,由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。

表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。

BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。

这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。

如处理不当，则病情发展，进入抑制期.2。

休克抑制期:病人神志淡漠，反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小.严重时,全身皮肤粘膜，四肢冰冷,脉搏扪不清，血压测不出，无尿。

还可有代谢性酸中毒出现。

皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。

出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg)以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症的存在.休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提.发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗,心率加速,脉压缩小。

休克的监测:通过对休克病人的监测,即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。

1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。

病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够.神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。

2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。

休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。

《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

案例三者男性赵某，73岁，3月26日9时因全身皮肤及巩膜黄染进行性加重3月余收入院。

入院时病人神志清，精神可，全身皮肤及巩模重度黄染，双下肢轻度浮肿，贫血貌，乏力，纳差，胃部不适，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。

T 37.4℃，P 106次/分，R 32次/分，BP 102/58mmHg。

既往有输血史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史。

入院后给予一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。

3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。

查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。

给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。

诊断：1.黄疸原因待查2.失血性休克处理措施：1. 积极完善相关辅助检查：血常规、生化全项、出凝血时间、交叉配血、心电图、腹部CT等。

2. 行止血、补液、保肝、抗感染治疗，补充血容量，纠正水电解质失衡，改善微循环。

3. 吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。

护理诊断：1.气体交换受损: 与缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍有关。

2.组织灌注量不足：与有效循环血容量减少有关。

休克病例分析报告一．基本诊断及原因（1).病因：腹部受伤导致孕妇早产，后流血不止（2).组织低灌注表现：神情淡漠；有效循环血量降低；血压下降，脉搏细速；尿量减少（3).辅助检查：分析病人的血常规、血气、血渗透压、电解质分别为Hb 70 g/L pH 7.3 PaCO2 20mmHg HCO3- 16mmol/L红细胞压积15%（4)诊断结果：从病因学来看，属于失血性休克，从始动发病学角度来看，属于低血容量性休克，查体为典型休克症状即皮肤苍白、冷汗、虚脱状态、脉搏细速、呼吸急促困难，结合经历判断其休克由失血引起，且通过其体征确诊为失血性休克代偿期末期、失代偿期早期。

二．各项指标血气分析，机制通过辅助检查,得出以下数据：（1）机制分析：微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感肾上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧.微循环扩张期:由于组织缺氧,乳酸增多,使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张,毛细血管网内出现瘀血"进一步导致静脉压增高,血浆外渗,血液浓缩,血流缓慢.（2）血气分析：Hb降低：大量失血导致血红蛋白数量减少。

PH降低：组织缺氧，乳酸产生增多，pH降低。

PaCO2降低：缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2增多，导致CO2分压降低。

HCO3-降低：患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO3-降低。

红细胞压积降低：由于失血红细胞数量减少，即其在全血中的比例减少，因此红细胞压积降低。

（3）各项临床症状分析：1、受伤早产后流血不止：猜想原因：（1）、由于孕妇腹部受伤，导致分娩时孕妇精神过度紧张，造成子宫收缩乏力，无法使子宫收缩压迫子宫出血血管止血。

（2）、孕妇凝血功能障碍，无法调动自身凝血系统参与凝血，导致孕妇流血不止。

2、有效循环血量降低：由于持续性流血，使孕妇的有效循环血量逐渐降低。

《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。

失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。

因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。

二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。

2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。

3、熟悉急诊手术前的准备工作。

三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。

病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。

痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。