MRI对侧脑室内中枢神经细胞瘤的诊断价值

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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断

• 光镜下表现为单层或柱状立方上皮细胞围绕血管呈均一乳头状排列，无明显核异形及核分裂相。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。

侧脑室脑膜瘤MRI诊断价值

准确性。
３１肿瘤的发生、．临床特点及病理
脑膜瘤为常见的颅内肿
瘤，多数为良性病变，多位于大脑凸面、大大脑镰旁、状窦旁、矢
前颅窝底嗅沟区、蝶骨嵴等部位，而侧脑室内脑膜瘤较为少见，
占所有颅内脑膜瘤的０３一．％ … 。一般认为起源于脉络．％５Ｏ丛组织或脉络丛基质，发于脑室内脉络丛分布丰富的区域，好
膜瘤的ＭＩ现具有一定的特征性，Ｒ表结合临床资料可提高诊断的准确性。
【关键词】磁共振成像；室；侧脑脑膜瘤；诊断【中图分类号】Ｒ７９４【３．５文献标识码】Ａ
【文章编号】１２７８（０２０ — ３８００ — ３６２１）３０７ — ３０
龄在３Ｏ～６ｏ岁，女性较男性多见Ｊ本组性别均为女性，１，除
描仪，采用标准头颅线圈，Ｏ８ＦＶ１７ｍｍ×２０ｍ矩阵２４Ｘ３ｍ，３３４扫描层厚５ｍｍ，８，层间距１５ｍｍ。采用ｓ．Ｅ序列行横断面、
３８７
可医药２１北０２年２月第３４卷第３期
Ｈｂｉｄｃｌｏｒａ，０２Ｖｌ４ＦｂＮ．ｅｅＭｅｉｕｌ２１，ｏ３ｅｏ３ａＪｎ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０２０．３ｏ：０３６／．ｓ．０２— ３６２１．３００ｓ
・
论著
・
侧脑室脑膜瘤ＭＲ诊断价值Ｉ
赵亮【摘要】目的研究侧脑室内脑膜瘤的ＭＩＲ表现特点，高诊断的准确性。方法提

中枢神经系统影像诊断MRI讲解

(三)影像表现
CT：
平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊边区和高密度钙化。
增强：大多数肿瘤有强化。
脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。
MRI
平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。
增强：明显强化。
左额叶深部脑实质室管膜瘤
(二)影像学表现 CT：
位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清楚。平扫大多为稍高密度，少数为等密度。增强：均匀性强化，速升速降型。继发三脑室、双侧侧脑室积水。
MRI： T1WI低信号，T2WI等或高信号，增强扫描明显强化。
髓母细胞瘤男，3岁
男，9岁，小脑蚓部髓母细胞瘤
(三)诊断要点：
1、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质， T2WI则低于脑皮质。
2、脑室、脑池、脑沟： T1WI低信号，T2WI高信号。
3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。
4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。
5、颅骨与软组织：
★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS）（1）原理：原子核化学位移特性。（2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估。
(3)小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及占位效应。增强：不强化或壁结节强化
2.MRI表现： (1)幕上星形细胞瘤：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀或不均匀。周围水肿T1WI 低信号，T2WI高信号。
增强：恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤有均匀一致或不均匀或环状强化。周围水肿不强化。

中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南

22
髓母细胞瘤——主要推荐
方式和方法：
– 建议术后24~72 h做脑增强MRI;术后2~3周做脊髓增强MRI;脑积液细胞学检
查应在术后2周以后
–
全脑全脊髓照射CS+后颅凹加量照射PF;照射分割剂量1 8 Gy/
次
• 一般风险组：CS 36 Gy;PF加量至54~56 Gy；或CS 23 4 Gy; PF 加量
MRI增强
无强化
通常无强化或轻微强化
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节;囊性成分呈 T1WI低信号 T2WI高信号;水抑制T2WI多为低信号;实性节细胞胶质瘤表现为T1WI稍低信号 T2WI稍高信号
实性部分呈T1WI等信号 T2WI稍高信号;囊变呈T1WI低信号 T2WI高信号;钙化呈T2WI低信号;梯度回波序列T2WI呈明显低信号
替莫唑胺TMZ75 mg/m2同步放化疗;并随后行6个周期的
TMZ蛋氨酸 18F乙基酪氨酸的PET有助于鉴别假性进
展和肿瘤进展;动态观察MRI的变化;是目前最好的建议
处理：TMZ联合放疗后出现早期无体征和临床症状的影像学进展性病变;原则上
应继续替莫唑胺辅助化疗如出现明显临床症状;或增强病灶短期快速增大;则应对
至54~56 Gy;联合化疗
• 高风险组：CS 36 Gy;PF 加量至54~56 Gy;联合化疗
•
应用三维适形或调强放射治疗技术照射
靶区的确定：
– 全脑照射野+全脊髓照射野； – 后颅窝区肿瘤应整个后颅窝加量照射；或推荐一般风险患者仅瘤床加量照射
联合化疗
放/化疗联合：高风险患者：联合放化疗；一般风险患者：减量放疗应联合化疗
>65岁术前神经功能状况较差者KPS<70 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病

侧脑室三角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

侧脑室三角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断471003河南科技大学第一附属医院MR室摘要目的：探讨侧脑室三角区肿瘤的MRI表现。

方法：回顾性分析17例经手术与病理证实的侧脑室三角区肿瘤的MRI表现。

结果：17例侧脑室三角区肿瘤中，脑膜瘤8例，年龄18～38岁；星形胶质瘤3例，年龄7～30岁；脉络从乳突状瘤2例，年龄2～5岁；室管膜瘤1例，年龄22岁；转移瘤2例，年龄47～52岁；血管畸形1例，年龄20岁。

MR可以显示肿瘤的信号及强化特点、肿瘤的位置及邻近情况。

结论：侧脑室三角区肿瘤MRI表现有一定特点，结合患者年龄综合分析，可提高诊断的准确率。

关键词侧脑室三角区肿瘤磁共振成像侧脑室肿瘤在临床上虽不多见，但种类繁多，不同种类的侧脑室肿瘤其治疗及预后也不同，肿瘤的早期诊断对指导临床手术及判断肿瘤预后有重要意义。

资料与方法搜集侧脑室三角区肿瘤17例，男9例，女8例，年龄2～52岁，平均30.8岁。

均在MR检查后1～14天进行手术，均经病理学证实。

影像上侧脑室三角区肿瘤诊断标准：肿瘤体积2/3以上位于侧脑室后角内，邻近脑室被撑开或周围见脑脊液影及肿瘤与脑室的夹角为锐角。

所有病例均行MRI平扫及增强扫描，使用GEsigna Twinspeed 1.5T超导磁共振扫描仪，选用标准头颅正交线圈，矢状面定位后行横断面T1WI、T2WI和冠状面、矢状面T1WI，静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）15ml后行T1WI横轴面、矢状面和冠状面增强扫描。

结果发病部位及年龄、性别：本组17例肿瘤均发生于侧脑室三角区，8例脑膜瘤年龄为18～38岁，平均24.3岁，女6例，男2例；3例星形胶质瘤年龄为7～30岁，平均28.2岁，女1例，男2例；2例脉络丛乳突状瘤年龄为2～5岁，平均3.5岁，均为男性；1例室管膜瘤年龄22岁，女性；2例转移瘤，年龄为47～52岁，平均44.5岁，均为男性；1例血管畸形年龄为20岁，男性。

MRI表现特点：脑膜瘤8例，肿块大小 2.0cm×1.5cm×1.7cm～4.0cm×4.2cm×6.0cm，其中3例表现为实性肿块，5例为囊实性肿块，实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强扫描呈均匀明显强化，5例肿瘤内囊性部分信号均匀，增强未见强化，6例瘤周轻度水肿。

侧脑室肿瘤的诊断与鉴别

室管膜肿瘤的8.3% 室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞 40～60岁好发部位：第四脑室>侧脑室>第三脑室，侧脑室的室管膜下瘤常靠近室间孔
室管膜下瘤（Subependymoma）
ห้องสมุดไป่ตู้
镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多
可见微小囊变、钙化和出血
血供较差，血脑屏障完整
家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低
下三联征为特征 TS在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占90%-100% 约10%-15%室管膜下结节可以转化为SGCA
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Subependymal giant cell strogytoma, SGCA
室管膜瘤
幕下占60％：四脑室好发
幕上占40％：侧脑室三角区、体部三脑室病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型
室管膜瘤的影像学表现
平扫：CT 等/低密度，斑点状钙化很常见 MR T1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点
肿瘤沿脑室塑形生长，突入对侧侧脑室，沿脑室通路
室管膜下瘤的影像学表现
CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小的更低密度
囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。
MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰, 通常黏附于透明隔或脑室壁增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比较特征性的影像学征象发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化
侧脑室肿瘤
侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室

中枢神经细胞瘤的CT、MR影像特点及鉴别诊断

ｌｗｅｉｎｌｗａｈｗｅｙＭＲ，ｌｒｍｏｅａｅｓｒｎｔｅｉｇｃｕｄｓｏｄｂｎａｃｃｎｔｅＣＴａｄｐｔｏｏｉａｏｒｓｇａｓｓｓｏｄｂｍｉｏｄｒｔｔｅｇｈｎｎｏｌｈｗｅｙｅｈｎｅｓａ，ｈｎａｈｌｇｃｌｄｄａｎｓｓｗａ６２％，Ｒａｄｐｔｏｏｉａｉｇｏｉｓ７．０．ＣｏｃｕｉｎＴｅｉｇｎｎｉｇｆｃｎｒｌｎｕｏｙｉｇｏｉｓ５．５Ｍｎａｈｌｇｃｌｄａｎｓｓｗａ５０％ｎｌｓｏｈｍａｉｇｆｄｎｓｏｅｔａｅｒｃ — ｉｔｍａｈｓｃｒａｎｃａａｔｒｓｉ，ｈｕｄｃｒｆｌａａｙｉ，ａｄｔｍｐｏｅｔｅｄａｎｓｉｃｕａｙｏａｅｔｉｈｒｃｅｔｗｅｓｏｌａｅｕｎｌｓｓｎｏｉｒｖｈｉｇｏｔａｃｒｃ．ｉｃｃ
ｉｉｇｏｔｃａｃｒｃ．ｓｔｔｄａｎｓｉｃｕａｙＲｅｕｌｓＣＮＣｗａｉｌｎｔｅｓｐｕｐｌｃｄｍ，ｌｔｒｌｖｎｒｃｅｗａｌｒｎａｏｅｈｏｒｓｓｍａｎｙｉｈｅｔｍｅｌｉｕｕａｅａｅｔｉｌｌ，ｆｔｌｌｂ，ｔｅｆｕｔｏｈ
ｖｎｒｃｅｃｒｂｌｒｖｒｓｃｒｕａｌｓｍｌａｄｏｈｒｅｓｎｉｌｏｇｎｚｔｎｈｅｆｒｎｅｗｒｈｏｅｃｍｂＯｅｔｉｌ，ｅｅｅｌｅｍｉ，ｏｐｓｃｌｕｗａｌｎｔｅｓｅｔａｒａｉａｉ；ｔｅｐｒｍａｃｅｅｔｅｈｎｙｏＦａｏｏｏ

中枢神经细胞瘤的MRI表现与病理学基础

０ａｅｉｅｎｕｏｙｏｍｏｆｍｅａｌｌｇｃｌｅｅａａｙｅｔｓｅｔｅｙ．ＲｅｕｔＣｎｒｌｎｕ）ｙｌｌｓｎｅｏａｅｆｃｓｓｗｔｔｅｒｃｔｎｃｎｉｄｐｆｏｏｉａｌｗｒｎｌｚｄｒｒｐｃｖｌ７ｈｈｒｌｙｅｏｉｓｌｓ：ｅｔｅｌｃｔＤｅｉｓｗｒｌｃｔｄａｘｏ￣ｏｅ
（．Ｉ山东省医学影像学研究所
【要】目的：摘探讨中枢神经细胞瘤的 Ⅳｕ表现与病理学基础。方法： Ⅱ 回顾性分析７例经病理证实的中枢神经细胞瘤
患者的临床资料。结果：中枢神经细胞瘤位于侧脑室前２３邻近透明隔或Ｍｏｒ孔，态不规则，７例／，ｎｏ形可见分叶，边界清晰，Ｍ表现为ＷＩ等低或稍高信号，２呈等或稍高信号，强扫描见病灶呈不均匀轻中度强化，变和钙化区无／Ｒ呈ＴＷＩ增囊强化。肿瘤大体上观察灰红色，质韧或软、血运丰富，内可见囊变、化或出血。光镜下肿瘤细胞形态一致，其钙细胞及细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
【ｂｔｃ】Ｏｊｃｖ：ｏａｐａｈｈＩａｉｓｔｎｄｐｔｌｉｌａｓｆｅｔｌｅｌｔａＭｅｏｓＭＩｎｅｔｏｓＡｓａｔｒｂｅｔｅＴｐｒｃｅｎｅｔｉｓｎａｏｇａｂｓｃｎａｎｕ￣ｙｍ．ｔｄ：ＲｉｓｔｎｉｏｔＭＲｍｆａｏａｈｏｃｉｏｒ３ｏｈｍａｆａｉ
２ＹｈｉｏｎｙＰｅｌＨｏｐｔｌＨ．￣ｕｕｔｏｅ’ Ｃｐｓｉ，ａ２６Ｏ，Ｐ．７４ＯＲ．ｉｈａＣｎ

易被误诊的侧脑室肿瘤MRI分析

内蒙古医学院附属医院磁共振室，１００００５
内蒙古医学院学报２１年１月００２
鲞筮鱼
・
７０・５
织由ＨＥ染色和免疫组织化学染色证实。结果：少
典型表现为单个大的囊性病变伴有钙化的壁结界，
突胶质细胞瘤６例，管膜瘤２例，细胞型星形室毛细胞瘤１。例
肿瘤同侧侧脑室明显。
２２形状与体积．
９例误诊病人中，性７例，性２例，龄男女年１４岁，均２８～１平９岁；临床主要表现头晕、痛、头呕
吐等颅内高压症状，伴有视力下降、物模糊，３例视病程２ｏ～ｌ。全部病例经手术及病理证实。ｍａ
２４病理诊断．
７０ｓ矩阵２６× ５，２ｍ，５２６回波链６激励次数１；，次横
收稿日期：００— ９—１；２１０１修回１：１１—１３期２０—１７０
９例病人均行肿瘤全切或次全切，除肿瘤组切
作者简介：乔鹏飞（９０一）男，１８，内蒙古医学院附属医院磁共振室住院医师。通讯作者：牛广明，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，硕士研究生导师，Ｅ—ｍｉｃ．ｉｇａｇｌｇｉ．６．ｏａ：ｒｎｕｕｎｍｎ＠ｒ１３ｃｒｌｊｐｎ
１材料与方法１１临床资料．
轴位扫描１，６层矢状位扫描１，厚６ｍ，间５层层ｍ层距ｌｎｒ。９例均行钆喷替酸葡甲胺（ｄ—ＤＰ增ｍＧＴＡ）

脑室肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

星形胶质细胞瘤影像学
• 低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或轻度强化。
• 间变型：介于二者之间。 • 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混
合，信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀强化。
胶质母细胞瘤。
少突胶质瘤II级。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤S G A
• 发病率占结节硬化病人的10～15％。 • 发病年龄小于20岁。 • 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔。
SGA的病理学
• 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致。
• WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤。 • 典型者为双核或多核星形细胞。 • 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。
S G A 的影像学
• 平扫，呈低等混合密度， T1WI低等混合信号，T2WI 呈不均匀高信号，囊变常见。
侧脑室脑膜瘤。
侧脑室脑膜瘤。占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤。
• 年龄：好发于年轻人。 • 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔
区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征。
中枢神经细胞瘤病理学
• 肉眼观呈边界清，分叶状肿块。 • 坏死、囊变常见，出血可见。 • 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 • 电镜下证实为神经源细胞的异常分化。
室管膜下瘤的影像学
• 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血。
• 增强后大多无强化。
室管膜下瘤。
星形胶质细胞瘤
• 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％。 • 据生物学行为分三个亚型： ➢ 低度恶性、间变性和高度恶性。 ➢ 发病年龄与恶性度密切相关。 ➢ 部位：好发于侧脑室前角。
中枢神经细胞瘤的影像学

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