下载文档原格式
创伤性膈疝应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介创伤性膈疝应该做哪些检查，常用的创伤性膈疝检查项目有哪些。
以及创伤性膈疝如何诊断鉴别，创伤性膈疝易混淆疾病等方面内容。
*创伤性膈疝常见检查：常见检查：胸透、胸部平片、上消化道造影、上消化道X线钡餐、CT检查、胸腔镜检查*一、检查急性创伤白细胞正常或升高。
*二、X线检查(1)胸部透视或平片：X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。
一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。
其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高;②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影;③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张;⑤患侧胸内出现液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由于疝入胸腔的腹腔脏器不同，创伤性膈疝的X线表现比较复杂：①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，有时可表现为假膈肌升高影像。
但只要透视检查或阅片时仔细辨明脾脏和结肠脾曲的位置，一般能明确膈肌真正位置及有无膈疝的发生;②疝入的脏器为横结肠并发生嵌顿和绞窄时，膈下可因结肠的扩张积气而出现类似胃泡的影像，应与胃泡相鉴别。
通常结肠扩张积气形成的假胃泡影距膈肌较远，而真正的胃泡影紧靠膈下;③右侧膈肌破裂肝脏疝入右胸腔，X线征象有3种类型。
Ⅰ型：整个肝脏疝入胸腔，肝脏膈面呈一高位平滑弓形影像，与右半膈肌升高相似，极易误诊为膈膨升。
Ⅱ型：肝脏部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。
Ⅲ型：除肝脏外尚伴有胃肠部分疝入右胸腔，其X线征象除肝脏阴影外尚有胃、肠道的影像，并有不同程度的肺不张和胸腔积液。
(2)消化道造影：急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)显示胃在胸腔内，即可确定诊断。
膈疝怎么治疗一、概述某同事在15岁外出游玩坐摩托车时，因为发生了车祸，当时某同事被甩出了5米，立刻陷入昏迷。
醒来的时候已经在医院了。
胸部很痛，一呼吸就觉得难受。
连说话都说不出，提不上气说话。
后来在医院里动了手术，症状减缓了许多，还未完全康复。
某同事在这里分享下某同事的经历。
二、步骤/方法：1、父母说某同事昏迷了，没能检查清楚，还得住院观察。
过了几天，某同事能下床走路了，医生给某同事拍了X光片，发现某同事有一根胸骨断了，还患了创伤性膈疝。
因为膈疝是会牵动全身的疾病而且不能够自某同事修复的，所以医生又带某同事去做了全身检查，发现某同事其他部位创伤不重，然后给某同事制定了一套手术方案。
2、在做手术之前，医生先给某同事进行食疗，让某同事养好其他机能，才能进行手术，否则在手术期间其他器官或许会出来捣乱影响手术的成果。
他让某同事爸妈给某同事多准备高蛋白质的饮食，少食多餐尽量降低肠胃的工作量，避免不必要的损害。
还不让某同事吃米饭和馒头，说过硬的食物对受损内脏不好，所以某同事就整整吃了两个星期的粥和面条。
然后，他还不让吃雪糕和奶油蛋糕。
这些油腻生冷的食物是此阶段最忌讳的食物。
3、手术完后，医生嘱咐某同事爸妈在近2个月内千万别让某同事乱吃东西，在治疗前不允许吃的东西在手术后也不能吃。
某同事又在医院住了一个月，期间有几次胸痛地特别厉害，都是因为某同事动作过于激动中造成的，然后医生嘱咐某同事情绪千万别过于激动，否则牵扯到伤口会引起复发的。
4、注意饮食和情绪剩下的就是好好清净地养病了。
医生还会每天给某同事检查一遍。
出院后，如果再次发现胸痛或者呼吸困难，请回到医院继进行检查。
三、注意事项：养病需要时间和清净。
创伤性膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍创伤性膈疝症状，尤其是创伤性膈疝的早期症状，创伤性膈疝有什么表现？得了创伤性膈疝会怎样？以及创伤性膈疝有哪些并发病症，创伤性膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*创伤性膈疝常见症状：心率不齐、黑便、胃肠道症状、嗳气、发绀、腹肌紧张、心包填塞*一、症状一、症状创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。
(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状。
若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。
病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
*二、腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。
因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。
膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。
(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。
因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
创伤性膈疝的诊断与治疗
摘要：目的：本文主要探讨创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法。
方法：选取自2010年3月至2013年4月在我院接受治疗的创伤性膈疝患者54例，回顾性分析其临床资料，总结诊治方法。
结果：54例患者均进行了术前辅助检查和手术确诊，诊断率为100%，其中52例患者手术成功，成功率为96.3%。
术后3~5个月进行了随访，所有患者胸部切口均愈合良好，其中1例出现肺部感染，及时救治后恢复正常。
结论：创伤性膈疝的诊断需综合各项指标，以提高其诊断率，得到确诊的患者尽量选择在早期进行治疗，可取得较高的治疗效果。
关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗
创伤性膈疝的形成是由于胸腹部受外伤致使膈肌破裂，最终导致腹腔内脏器突入胸腔而形成的[1]，病发后会对呼吸系统造成严重干扰，影响患者的生命安全。
创伤性膈疝的临床表现不明显，在诊断中有一定的困难，如果诊断不明确就会影响治疗效果，这也是引发患者死亡的重要原因之一。
本研究就主要探讨了创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法，现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年3月至2013年4月在我院接受诊断与治疗的创伤性膈疝患者54例，其中男34例，女20例，年龄20~65岁，平均（38.6±11.3）岁，所有患者当中41例为车祸伤，2例锐器刺伤、8例挤压伤、3例高空坠落伤。
分析患者病情得知，膈疝位于左侧32例，右侧22例，其中包括20例开放性损伤和34例闭合性损伤。
所有患者均有全身多发伤，其中22例肋骨骨折，5例肺损伤，3例颅脑损伤，4例四肢骨骨折，8例颈腰椎骨折和12例腹腔脏器损伤。
患者的主要临床表现为腹痛、胸闷、气促、呼吸不稳定等症状，其中12例液气胸征、24例血氧饱和度较低，10例气管移位，8例表现为创伤性休克。
1.2 临床诊断
所有患者入院后进行了CT扫描检查并拍摄X 线胸片，对患者疝入脏器有了进一步明确，主要分布在胃、脾、肝脏、空肠、结肠、大网膜等处，从影像学检查结果可发现膈疝的表现特征，详见2.1。
1.3 治疗方法
54例患者均采用手术治疗，优先对危及生命的合并伤进行修补手术，包括肝破裂修补术、肺破裂修补术、脾破裂修补术、胃肠破裂修补术等。
膈疝的治疗主要采用剖胸膈肌修补术、剖腹膈肌修补术和胸腹联合切口膈肌修补术，将腹腔脏器进行还原，需要注意的是手术要将失活组织予以去除，
以免影响正常治疗。
术毕放置腹腔引流管、胃肠减压管等。
1.4疗效评定标准
显效：术后临床症状完全消失，在术前的预计时间内痊愈出院，术后及随访中无任何并发症。
有效：术后临床症状基本消失，无并发症发生，术后随访中有复发，再次手术得到治愈。
无效：术后临床症状未消失，或手术无效患者死亡。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用平均值加减标准差来表示，计数资料采用卡方检验进行统计，以P 0.05），其余4例经手术得到确诊，具体见表1，
表1 54例患者术前临床诊断及手术探查诊断结果
创伤性膈疝的影像学表现特征：CT 检查可显示患者胸腹部结构，明确创伤性膈疝的表现，胸腔内可见胃肠影像及部分肝脏，呈现出高密度影。
X线检查显示膈面模糊、假膈面升高、腹部胃泡影消失、纵隔向健侧移位、液气胸等现象，并且中下肺野表现出大片透光、高密度影。
2.2 不同手术情况比较
创伤性膈疝手术治疗中15例行剖胸膈肌修补术，28例
行剖腹膈肌修补术，11例行胸腹联合切口膈肌修补术，患者平均手术时间和住院时间各不一样，其中剖腹膈肌修补术平均手术时间和住院时间最短，三种膈疝术式手术时间和住院时间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见表2，表2 不同术式手术时间和住院时间比较（x±s）
2.3 治疗疗效
54例患者经手术治疗有52例治疗有效，治疗总有效率为96.3%，具体分析见表3，
表3 54例患者手术疗效分析
术后随访3~5个月，所有患者胸部切口均愈合良好，均未见并发症，其中1例出现肺部感染，经及时救治后均恢复正常。
3讨论
创伤性膈疝在临床上比较少见[2]，但其发病率逐渐呈现出升高的趋势[3]，并且常合并其它部位损伤，伤情较为
复杂[4]，在临床诊断中容易造成误诊[5]，严重影响治疗效果[6]。
因此，对创伤性膈疝做出正确的诊断对高效治疗有着重要的作用[7]。
本研究中的54例创伤性膈疝患者所用诊断方法主要为影像学检查，运用此方法未得到诊断的进行手术探查，研究中49例患者采用CT检查和X线检查，其余5例采用手术探查。
CT检查的分辨率高，图像清晰无重叠，而且能够清楚地观察到胸腔内的结构，利于做出正确诊断。
X线能够对隔面的病变情况及其影像学表现特征进行明确判断，为临床诊断提供有力依据[8]。
临床治疗创伤性膈疝常用的方法为手术治疗[9]，为降低死亡率手术中要先对致命伤进行处理，并尽量选择剖腹手术，剖胸手术次之，本研究按照此标准进行手术，患者的治疗疗效达到96.3%，且术后并发症少[10]。
综上所述，为提高创伤性膈疝的治疗效果术前必须要作出正确的诊断，其次选择合理的手术路径也是很重要的。
参考文献：
[1]俞晓军，郑武俊，姜正科，等.创伤性膈疝的诊治分
析[J].浙江创伤外科，2012,17（3）：401-402.
[2] 匡如, 宋大鹏. 探讨创伤性膈疝早期诊断的重要
性 [J].中华疝和腹壁外科杂志, 2011, 5(2): 224-225.
[3]庄成全. 创伤性膈疝的临床诊断与治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2013, 24（4）：838-839.
[4] 宫心明. 32例创伤性膈疝的诊断与治疗[J]. 吉林
医学，2012，33（1）：61-62.
[5] 王启，任清泉，杨扬.闭合伤致膈肌破裂的诊断与
治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2) ：175-176.
[6] 贾庆波, 何宇杰, 刘淑香, 等. 创伤性膈肌破裂
38例治疗分析[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(7): 151-152.
[7] 陈墅, 郭友, 郑晓林, 等. 外伤性膈疝的X线CT
表现与临床对照[J]. 罕少疾病杂志, 2008, 15(2): 33-35.
[8] 韦力, 吴根社. 34例闭合性创伤性膈疝的临床诊治
分析[J]. 华夏医学, 2007, 21(1): 101-102.
[9] 朱锦辉, 王跃东, 赵挺. 巨大陈旧性创伤性膈疝
腹腔镜下修补1例[J]. 浙江医学, 2008, 30(10): 1100-1101.
[10] 魏维强, 柏本健, 解洪涛. 电视胸腔镜在创伤性
膈疝治疗中的应用[J]. 临床误诊误治, 2008, 21(6): 69-70.。
