铜绿假单胞菌耐药性分析及对策..

CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。

目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。

革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。

多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。

本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。

资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。

对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。

观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。

病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。

每12h滴注1次。

②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。

每8h滴注1次。

观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。

②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。

统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。

方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。

结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。

结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。

关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。

泛耐药的铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌感染的防治策略鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是医院感染中最常见的条件致病菌，近年来临床上出现了泛耐药菌株日趋增多，给临床治疗带来了极大困难，笔者就泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学、耐药机制、基因分型、防治对策及病原治疗等作了综述。

标签：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；泛耐药近年来随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用以及介入性医疗操作，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌成为医院感染和机会感染的主要病原菌，并且临床上泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌日趋增多，给临床治疗带来了极大困难。

鲍曼不动杆菌是医院感染中最常见的条件致病菌，多重耐药菌比例可高达70%以上，泛耐药菌比例可高达50%以上，泛耐药铜绿假单胞菌的发生率由4.6%上升至14.3%，最高可达到42.1%。

笔者就泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学、耐药机制、基因分型、防治对策及病原治疗等问题作一综述。

1 泛耐药菌定义及流行病学泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA）和泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRA）是指分离菌株对临床常用药物绝大部分或全部耐药，但多黏菌素类除外。

鲍曼不动杆菌和铜绿假单孢菌同样都是需氧的不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，属于条件致病菌，医院中呼吸机、蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、湿化器吸引管、冲洗液人工通气装置等可能受到该菌污染。

其还是住院患者常见的病原体，尤其是有免疫缺陷和ICU监护室的患者。

主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎，亦可引起腹膜炎、心内膜炎、眼内炎等。

2 铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药机制2.1 β-内酰胺酶铜绿假单胞菌和不动杆菌属均可产生染色体介导头孢菌素酶（AmpC酶），某些抗生素的应用可能选择出抑制高产AmpC酶的突变株导致铜绿假单胞菌对哌拉西林、第3代头孢菌素等多种抗生素耐药。

此外这两种菌尚可产生多种其他J3一内酰胺酶以及丝氨酸或金属碳青霉烯酶（IMP、VIM酶）等。

铜绿假单胞菌感染的预防与控制方法研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的致病菌，可以引起多种感染，特别是对免疫系统较弱的患者造成严重威胁。

为了预防和控制铜绿假单胞菌感染，我们需要采取一系列的措施。

本文将探讨一些有效的预防与控制方法。

1. 患者隔离与个人防护：铜绿假单胞菌主要通过飞沫传播，因此对于感染了铜绿假单胞菌的患者，应该采取严格的隔离措施。

确保患者单独住在带有负压的隔离病房中，并加强空气过滤和通风。

医务人员应该佩戴防护口罩、手套和隔离衣物等个人防护装备，以避免感染。

2. 抗生素的合理使用：铜绿假单胞菌对多种抗生素具有耐药性，因此在治疗感染时需要谨慎选择抗生素。

应根据细菌的药敏结果来选择最合适的抗生素，并严格按照医嘱使用，避免滥用和过度使用抗生素，以防止细菌对抗生素产生更强的抗药性。

3. 手卫生与环境清洁：对于医务人员和患者来说，良好的手卫生是预防感染的关键。

医务人员应该经常洗手，使用含酒精的洗手液进行手消毒，特别是在与患者接触后。

此外，定期对医疗器械、床单、手术室和病房等环境进行清洁和消毒，以去除潜在的感染源。

4. 注重伤口护理与感染控制：铜绿假单胞菌感染往往与伤口有关，因此对于患者的创口护理至关重要。

及时清洁和消毒伤口，遵循正确的伤口包扎方法，以减少感染的风险。

此外，对于拔除导尿管、呼吸插管等操作，应严格按照操作规范进行，以减少细菌进入体内的机会。

5. 加强医院感染监测与培训：建立完善的医院感染监测系统，及时发现和报告感染病例，并对病例进行详细的调查和分析。

通过监测数据，可以评估感染控制措施的效果，并及时调整和改进。

此外，医务人员应接受系统的感染控制培训，了解感染控制的基本原则和方法，提高其对感染预防和控制的认识。

总之，预防和控制铜绿假单胞菌感染需要多方面的措施，包括患者隔离与个人防护、合理使用抗生素、加强手卫生与环境清洁、伤口护理与感染控制，以及医院感染监测与培训等。

铜绿假单胞菌感染和耐药机制铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌，是条件致病菌，它对健康的机体几乎不会引起感染，但是对免疫受损的机体可以引起严重的感染，免疫受损的机体包括囊性纤维化患者，癌症病人，艾滋病毒感染者，严重烧伤病人[1] 。

由于传统的抗生素治疗，使铜绿假单胞菌对许多抗生素产生了严重的耐药性，它可以产生各种灭活酶或修饰酶, 如内酰胺酶等; 菌体蛋白结构和功能改变逃避抗菌药物作用; 膜屏障与主动排外; 形成生物保护膜等[4] ，来抵制抗生素的作用。

这也是在临床上很棘手的问题，使铜绿假单胞菌不仅成为难以治疗的病原菌，也使其成为众多研究细菌致病性和耐药性的对象。

首先来了解一下铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病。

1、铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病在临床上发现呼吸科和烧伤科铜绿假单胞菌感染率和检出率较高。

1.1 铜绿假单胞菌相关性肺炎它包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，医院获得性肺炎(CAP，呼吸机相关性肺炎(VAP), 气管镜相关性肺炎，囊性纤维变性(CF等。

慢性阻塞性肺疾病( COPD) 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是以感染为主要表现的疾病, 由于其呼吸道防御功能下降, 支气管清除能力减弱, 故能引起多种细菌的感染，铜绿假单胞菌感染是COPD病人急性加重的主要原因。

铜绿假单胞菌一开始就被认为是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD的重要的致病菌[10] , Laura的研究证明铜绿假单胞菌引起COP爾人的慢性感染[11]。

医院获得性肺炎( CAP) 铜绿假单胞菌在社区获得性肺炎中不常见，但在医院获得性肺炎(CAP中较常见的病原菌之一[2]。

CAP是COPD常见并发症和重要死亡原因之一，近年来国内关于COPD患者合并CAP 方面的研究得到广泛关注。

同时由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原菌变迁和抗菌药物耐药率上升等原因, 其致病菌的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异而且随着时间的推移而不断变迁[6] 。

铜绿假单胞菌检验方法标准铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种广泛存在于环境中的革兰氏阴性细菌。

铜绿假单胞菌可以导致多种感染，特别是对于免疫系统功能较弱的患者，如免疫抑制剂使用者或者长期使用呼吸机的患者。

因此，及时、准确地检验并识别铜绿假单胞菌对于预防和控制感染至关重要。

本文将介绍铜绿假单胞菌的检验方法，并提供一个标准的检验方案，以确保测试的准确性和可靠性。

一、铜绿假单胞菌检验前的准备工作1.1 样本采集从患者身上采集适当的样品，如各种体液（如血液、尿液、脑脊液等）或病灶分泌物。

确保样本获取的无菌操作，以避免外界细菌的污染。

1.2 检验材料准备准备必要的检验材料，包括培养基（如MacConkey琼脂培养基、肉汤培养基等）、培养皿、菌液吸管、无菌显微镜玻片、无菌移液器等。

一、铜绿假单胞菌检验方法2.1 培养方法将适量的样品分别接种于不同种类的培养基上。

通常情况下，MacConkey琼脂培养基和肉汤培养基可以用于初步选择铜绿假单胞菌的生长。

将培养皿置于适当的温度下（通常在35-37摄氏度），保持培养皿适当湿润。

在培养过程中要注意杂菌的干扰，定期观察培养皿上的菌落的形态、颜色等特征。

2.2 生理生化试验经过初步培养，我们可以利用各种生理生化试验来确认菌种的鉴定。

例如，碳水化合物利用试验、氧化酶试验、羟基苯丙酮酸酶试验等。

这些试验可以帮助我们确定菌株是否为铜绿假单胞菌。

2.3 PCR检测使用聚合酶链反应（PCR）技术是一种快速而准确的方法来检测铜绿假单胞菌。

通过选择合适的引物和扩增条件，可以从样品中扩增出铜绿假单胞菌特异性的基因片段。

通过检测PCR反应产物，可以确认铜绿假单胞菌的存在。

2.4 抗生素敏感性试验由于铜绿假单胞菌普遍存在多重耐药性的问题，进行抗生素敏感性试验十分必要。

通过将不同的抗生素添加到含有菌落的培养皿中，观察菌落的生长情况及抗生素对菌落的抑制作用，可以确定铜绿假单胞菌的抗生素敏感性谱。

2010年我院铜绿假单胞菌的耐药性分析【摘要】目的：了解我院铜绿假单胞茵的分布及其耐药性，为临床合理选择抗茵药物提供参考。

方法：回顾性总结2010年我院铜绿假单胞茵的分布情况及耐药性。

结果：临床分离的427株；铜绿假单胞茵主要来自重症监护病房（icu）、呼吸科、神经内科3个科室。

427株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰及咽拭子，占有总体的62.06%，伤口拭子占有第二的位置，占20.14%。

分离的菌株主要以耐复方新诺明（87.59%）、头孢哌酮（87.36%）、头孢哌酮/舒巴坦（66.99%）。

敏感率前三位的依次为阿米卡星（91.80%）、环丙沙星（83.37%）、妥布霉素（77.05 %）；结论：我院临床分离铜绿假单胞茵时复方新诺明、头孢哌酮耐药率较高，同时出现了多重耐药，提示医院宜对重点茵种进行耐药监测，以控制耐药茵株的产生。

【关键词】铜绿假单胞茵；耐药性【中图分类号】r446.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0221-011材料与方法1.1 菌株来源2010年自我院各种临床标本中，共分离出铜绿假单胞菌427株。

1.2 细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》微生物检验方法，细菌培养分纯后，采用bact-ist珠海黑马微生物鉴定系统，同时结合氧化酶试验进行鉴定。

1.3药敏试验采用bact-ist珠海黑马微生物鉴定／药敏仪分析，必要时用k—b法补充，药敏纸片购自oxoid公司，mueller—hinton （m—h）药敏培养基由中国检验检疫科学研究院北京陆桥技术有限责任公司提供。

结果判定标准按照2005年美国l临床实验室标准研究所（clsi）进行。

1.4统计学方法采用whonet5.3软件进行处理。

2 结果2.1临床标本分布427株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰及咽拭子，超过所有的菌株的60%，伤口拭子占有第二的位置，占20.14%；余下依次为分泌物、脓液、尿液和血液标本。

铜绿假单胞菌与医院感染的关联分析铜绿假单胞菌是一种常见的多重耐药细菌，可引起各种医院感染，对患者的生命健康构成威胁。

本文将对铜绿假单胞菌与医院感染的关联进行分析，并探讨相应的预防控制措施。

一、铜绿假单胞菌的特点及传播途径铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，具有多重耐药性，包括对常用的抗生素、消毒剂和抗菌药物。

它常存在于水和土壤中，并通过医院环境、医疗器械以及医护人员等途径传播给患者。

二、铜绿假单胞菌引起的医院感染类型1. 呼吸道感染：铜绿假单胞菌可引起肺炎、支气管炎等呼吸道感染。

患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。

2. 血液感染：在血液透析、手术和造口插管等过程中，铜绿假单胞菌可通过血液进入体内，引发败血症等严重感染。

3. 伤口感染：铜绿假单胞菌是常见的伤口感染致病菌之一，可以导致创口感染延迟愈合或恶化。

4. 尿路感染：患者使用导尿管等医疗器械时，铜绿假单胞菌易于侵入尿路引起尿路感染。

三、医院感染与铜绿假单胞菌的关联1. 医疗器械感染：使用不干净的医疗器械或操作不规范可能导致器械感染，而铜绿假单胞菌与医疗器械的污染密切相关。

2. 环境感染：医院环境中的水、土壤和气溶胶等可能存在铜绿假单胞菌。

患者与污染环境接触时易受到感染。

3. 抗生素多重耐药性：由于铜绿假单胞菌对许多抗生素具有耐药性，治疗感染时可能选择有限，增加感染控制的难度。

四、预防控制措施1. 医院环境管理：加强医院环境清洁与消毒，避免铜绿假单胞菌在环境中生长和传播。

2. 医疗器械消毒：对于使用过的医疗器械，应严格按照规范进行清洗和消毒，防止器械成为细菌传播的途径。

3. 感染控制培训：加强医务人员的感染控制培训，推广正确的手卫生、穿戴与操作规范，提高对铜绿假单胞菌感染的认识与预防意识。

4. 合理使用抗生素：遵循抗生素使用指南，合理使用抗生素，降低细菌的耐药性。

5. 患者管理：对于已感染或者携带铜绿假单胞菌的患者，应进行单间隔离，避免交叉感染。