铜绿假单胞菌的耐药

２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｂ ． ｃ ｅ ｌ ｌ ｍ ａ ｓ ｓ ａ ｔ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ． Ｊ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ，
２ ０１ ０． ３： ７ ４ － ８ １ ．
河北 医药 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ３ ５卷 第 １ ９期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｏ ｃ可 能会导致 酮尿 和乳 酸酸 中毒 ； 磺脲 类 的降 糖药会造成 自细胞减 少 ， 溶 血性 贫血 【 １ 。本研 究 结果 显示 我 院此类药物仍在 应用 ， 但 阿卡波糖 、 吡格列 酮、 瑞格 列奈 的应 用 越来与广泛 ， 逐渐 占据 主要 地位 。此外 ， 糖 尿病 要通过 精确 的 血糖监测从 而服 用一 定剂量的降糖药物 ， 必要 时还 要配合胰 岛 素调节胰 岛功能 ， 随 着糖尿 病病 情的 发展 ， 胰 岛功能不 可避 免 地会越来越 低 ， 因此在 口服 降糖药 物的过程 中应该 注意监 测并 且及 时调整用药 ， 目的是保 持血糖 平衡 ， 这 样 的患者应 该联 合
４ 常亚 平， 周 晓媚 ， 陈铃．口服 降糖 药 的分类与选 用指导 ． 武警 医学 ，
２ ０１ ２， ２ ３： ７ ６－ ７ ８ ．
５ 陆小 儿． 住 院患 者 降糖药 临 床应 用分 析评 ． 药 物 流行 病 学杂 志 。
２ ０１ １． ２ ０： ６ ５ １ ＿ ６ ５ ３ ．
１ ０ Ａｌ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｈｏ ｌ ｌ ｏ ｗａ ｙ ．Ｅ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｓ ｉ ｇ ｌ ｉ ｔ ａ ｚ ｏ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｅ ｔ —

4.PA临床意义：
广泛存在环境中的条件致病菌，是院内感染 主要病原菌
可引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、 烧伤感染、囊性纤维变性、心内膜炎等
有多种毒力因子：包括菌毛、荚膜多糖、内 毒素、外毒素、绿脓菌素、蛋白酶、磷脂酶等 粘附素：菌毛的神经氨酸酶分解上皮细胞表面 的神经氨酸促进细菌侵入 荚膜：多糖类物质抗吞噬细胞的吞噬作用；使 细菌锚泊在细胞表面，与呼吸道感染有关
oprD2基因缺失或者表达减少，引起OprD2蛋白缺失或者
表达减少，导致亚胺培南渗透障碍。
② 细菌生物薄膜的形成：细菌分泌多糖基质、纤 维蛋白、脂蛋白等将菌体包绕成膜样物。
物理阻挡作用：逃避宿主免疫清除和抗菌药物的杀 伤。
耐药基因的开启：生物膜在较低血药浓度下开启耐 药基因表达形成细菌耐药。
3.细菌药物主动转运系统
药物作用靶位的改变
细
菌 常
抗菌药物的渗透障碍
见
耐
药物的主动转运系统
药
机 制
药物灭活酶的产生
转座子和整合子介导的耐药基因盒 转移和水平传播
1.药物作用靶位的改变
① 青霉素结合蛋白（penicilin binding protein,PBP）位点：
目前研究最多的药物结合靶位，它是β内酰胺类抗生 素结合位点。
第三类：金属酶，由假单胞菌属、脆弱拟杆菌属、 产黄菌属、沙雷菌属及嗜麦芽黄单胞杆菌属产生的可水解 碳青霉烯类抗生素的金属酶。
第四类：其他不能被克拉维酸完全抑制的青霉素酶
② Ambler分类：
根据β-内酰胺酶的特殊性、动力学参数及其 基因的核苷酸序列，将β酶分为A、B、C、D四 类：
A：青霉素酶，活性部位为丝氨酸残基，由多种质粒 编码。如TEM1、SHV1、ROB1或PC1酶。

铜绿假单胞菌的生物特征和致病机制铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性细菌，广泛存在于自然界中的土壤、水体和植被中。

它是一种耐药性强、致病力高的病原菌，对于免疫系统弱化或存在其他疾病的患者尤其危险。

理解铜绿假单胞菌的生物特征和致病机制对于有效预防与治疗相关感染至关重要。

一、生物特征1. 形态特征：铜绿假单胞菌为革兰氏阴性细菌，呈杆状，长约2-3微米，宽约0.5微米。

2. 色素产生：铜绿假单胞菌因其产生的溶菌素C、蓝绿色色素（花色素）而得名。

这种色素能赋予菌落或培养基翠绿色。

3. 抗生素耐药性：铜绿假单胞菌在临床常见感染中常表现出对多种抗生素的抵抗力，如青霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类等。

这使得感染治疗变得困难，对于免疫功能较差或慢性疾病患者产生威胁。

4. 生长环境：铜绿假单胞菌能够在各种环境中生存，尤其是能够在湿度较高的地方长期存在。

这使得其在医院等医疗环境中常被人们发现。

二、致病机制1. 粘附与入侵：铜绿假单胞菌具有多种因子来帮助其粘附于宿主的细胞表面，并克服宿主的防御机制。

其外膜上的纤毛、毛细毛和胶囊等结构帮助菌株将菌体粘附在患者组织表面。

同时，它可以利用其外毒素、蛋白酶和氧自由基产生等机制进行细胞内入侵。

2. 毒力产物：铜绿假单胞菌产生多种外毒素来危害宿主细胞。

其中，外毒素A （Exotoxin A）是一种重要的毒力因子，能引起宿主细胞周期的紊乱，并导致细胞凋亡。

此外，铜绿假单胞菌的细胞外酶、蛋白酶和硒依赖性外毒素等，也对宿主有害。

3. 生物膜的形成：铜绿假单胞菌常在创伤或导管等局部形成生物膜。

生物膜可保护菌株免受宿主免疫系统和抗生素的攻击，增加菌株的生存能力。

此外，生物膜破裂后脱落的细菌团块可进一步传播感染。

4. 产生超氧化物：铜绿假单胞菌的代谢产物中常含有超氧化物（ROS）。

它们不仅可作为菌株毒力因子，还参与免疫系统的调节，诱导宿主产生炎症反应。

实验结 果。药敏 实 验采 用 ＷＨ Ｏ推 荐 的 Ｋｒｙ—Ｂ ｕｒ 散 ｉ ｂ ａｅ 扩
法 ，根 据 １９ 美 国 临 床 标 准 化 委 员 会 （ Ｃ Ｌ ） 规 定 的 ９ ９年 Ｎ ＣＳ
标准 进 行 结 果 判 定 ：耐 药 （ ，中 度 敏 感 （ ） Ｒ） Ｉ ，敏 感
（ ） Ｓ 。
２ 结果
２ １ 从临床各种送检 的标 本中所分 离的主要 病原菌种类 来 ．
３假 单 胞 菌 占感 染 病 原 菌 的第 ３位 １
（ 见表 Ｉ 。 ）
表 １ 分离 出的主要病原菌种类
菌种 大 肠 埃 希 氏 菌 肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 株 数
药 物 研 究
Ｔｈ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｅ ｄｃｎ ｔｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ］ｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐａｍａｙ ｉ ・ ７・ ５
铜 绿 假 单 胞 茵 的 耐 药 性 分 析
…
＂
１ ３ １ 菌株分离 ． ．
将 送检标本分别 接种于血琼脂 平板 和伊
红美兰平 板上 ，在 有 氧条 件 下 ３ ℃ ～３ ｏ 养 １ ５ ７Ｃ培 ８—２ ｈ ４， 经观察菌落形态 ，革兰 氏染 色 ，依据 《 国临床检 验操 作 全 规程》 进行生化鉴定 ，并 同 时采用 法 国生物梅 里埃 公 司生
产的 Ａ Ｉ０ Ｅ或 Ｉ３ Ｇ Ｐ２ Ｎ Ｄ ２ Ｎ鉴 定条确定为铜绿假单胞菌 。 １３ ２ 药敏实验 ．． 将细菌液制 成 ０ ５麦 氏单 位后用 棉拭 子 ． 均 匀涂抹于 ＭＨ平板上 ，待 ５～１ 钟后 ，贴上 药敏纸 片 ， ０分

参考文献 ：
＿ １ １ 蔡 少青 生药 学【 Ｍ】 （ 第 ５版） 北京： 人 民卫 生出版社， ２ ０ （ Ｊ ８ ： １ ５ ７ ｆ ２ 】 刘雄 ， 高建德 金银花 质量控制、 化学成分及药理学研 究进展 【 Ｉ 】 甘 肃 中医学
院 学报 ， ２ ０ ０ ６ ． ２ ３ （ ４） ： ４ ６
仪， 所用试剂为梅里埃试剂 ， 对 细 菌 进 行 分 析 测 定 。结 果 经 过 分 离培 养 ． 总共培养 出 １ ５ ２例 铜 绿 假 单 胞 菌 。然 后进 行 药敏 试 验 ， 有５ １株铜 绿 假 单 胞 茵 对 替 卡 西林 耐 药 ， 所 占 比例 为 ３ ３ ． ６ ％； 有５ Ｏ株 对 环 丙 沙 星 耐 药 ， 所 占 比例 为 ３ ２ ． ９ ％ ； 有３ ２株 对 呱 拉 西 林 耐 药 ， 所 占比例为 ２ １ ． １ ％； 有２ ４株 对氨 基 糖 苷 类 抗 生 索 耐 药 ， 所 占比 例 为 １ ５ ８ ％： 有２ ５株 对 亚 胺 培 南 耐 药 ， 所 占比 例 为 １ ６ ． ４ ％。 结论 年老体弱者 ， 尤 其 是 施 行 手 术 的 老年 患者 容 易
南产次之 ， 而湖北 产金银 花 中绿原 酸和 总黄酮含 量最低 ， 说 明产 地 不同 ， 质量存 在差异。山东 和河南虽都是 金银 花的道地 产区 ， 但二 者 的生态环境不 同， 因此 有效成分 的含量也存 在差异 。根 据测得 的数 据 可知 ， 山东 产金银 花质 量较好。 绿原酸溶液性质不稳定 ， 遇光 易分解 ， 需要避光保存 。故在实验 过程 中 ， 对照 品溶液 以及供试 品溶液 的制备 、 提取 和分析 中应 使用 棕色量瓶 ， 尽量避光操作 ， 而且配制后应保存在低 温条件下 ， 目的在

铜绿假单胞菌在环境中的分布及影响因素分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，广泛分布于自然环境中，包括土壤、水体、植物表面以及动物等。

它是一种自养性细菌，具有较强的环境适应性和抗逆能力。

1. 铜绿假单胞菌在环境中的分布铜绿假单胞菌作为一种广泛分布的菌种，在环境中可以通过空气、水和土壤等途径进行传播。

它可以存在于水中的沉淀物、水污染源以及各种水利设施中，如水龙头、水箱、水泵等。

此外，铜绿假单胞菌也能够生存于土壤中，特别是具有污染的土壤环境。

2. 影响铜绿假单胞菌分布的因素（1）温度：铜绿假单胞菌对温度有一定的适应范围，一般在20-42摄氏度之间生长最为适宜，但它也可以在较低和较高的温度下生存。

温度的变化会影响铜绿假单胞菌的生长速度和繁殖能力，在不同的温度条件下，菌落的形态和颜色也会有所不同。

（2）pH值：酸碱度对铜绿假单胞菌的分布也有一定影响。

它一般适应于pH为6.0-9.0的中性或弱碱性环境。

较低或较高的pH值都会对其生长和繁殖产生不利影响。

（3）湿度：湿度对铜绿假单胞菌在环境中的存活和繁殖起到重要作用。

在适宜的湿度条件下，菌落生长迅速，而在较低湿度下，菌落的生长会受到抑制。

（4）营养物质：铜绿假单胞菌对营养物质的需求较高，特别是碳源和氮源。

缺乏或不适当的营养物质供给会对其生长和繁殖产生负面影响。

（5）竞争菌种和生物相互作用：环境中存在的其他菌种和生物会与铜绿假单胞菌进行竞争和相互作用，与其他菌种的竞争关系以及共生关系都会影响到其分布。

3. 铜绿假单胞菌的影响因素（1）人类健康：铜绿假单胞菌是一种重要的人类病原菌，在医疗机构、长期护理设施和免疫功能低下人群中造成许多感染。

它可以引发多种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染以及伤口感染等，严重感染甚至可以导致败血症。

（2）环境污染：铜绿假单胞菌在水体和土壤中的存在会污染环境，对生态系统造成一定的影响。

特别是在水污染源中的大量繁殖和堆积，会对水质造成严重污染，威胁到人类的饮用水安全。

１ 资料 与方 法
希 氏杆 菌 Ａ Ｃ ２９２ 结 果 均 在 Ｎ Ｃ Ｓ规 定 的抑 Ｔ Ｃ ５２ ， ＣＬ 菌环 直径 范 围内。
１ ５数据 统计 分析 ．
采用 上海金仕 达微生 物系统统 计软件 分析 。
２ 结果
铜绿假 单胞菌对 １ ３种抗生 素 的耐药率及敏 感
率 ， 附表。 见
可能 与铜 绿 假单 胞 菌 产 生 Ｅ Ｂ ｓ 关 ， ＳＬ 有 因为 他 唑 巴坦 对 Ｅ Ｂ．具 有较 强 的抗菌 活性 。以上表 明铜 ＳＩ ｓ 绿假 单胞 菌表现为 多种耐 药性 ， 这与 联合使 用耐酶 的 Ｂ一内酰胺 类抗生 素 、 抗生 素 的不 合理 使用及 用 药前 不做 药敏试 验 凭经 验 用 药有 关 。铜 绿 假单 胞
维普资讯
・
２ ８・ ７
Ａｃａ ｃ ｄ ｄ Ｎｅ ｎ ｏ Ａｕ ． ０ ７ Ｖ １２９ Ｎｏ ４ ｔ Ａ ａ Ｍｅ ｉ Ｍｏ ｇ ｌ ｇ ２ ０ ｏ． ．
— —
铜绿 假 单胞 菌 的耐药 性分 析
燕成 岭 樊 淑珍 曹银 芳 ， ，
（． １ 内蒙古 自治 区医院， 内蒙古 呼和 浩特 ０ ０ １ ； ２ 内蒙古 医学院附属 医院） １０ ７ ．
关键词 ： 绿假 单胞 茵 ； 药性 ； 铜 耐 抗生素
中图分类号 ： ９ ９ １ ２ Ｒ３ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ２ １ （０７ ０ ０ ７ ０ １ ４— １３ ２ ０ ）４— ２８— ２ ０
基 因突变而致 。铜 绿假 单 胞 菌对 喹诺 酮 类 药 物
是指细菌吸附于生物材料或机体腔道表面， 分泌多
糖 基质 、 维 蛋 白 、 蛋 白等 ， 自身包 绕其 中形 成 纤 脂 将

１１ 菌株 来 源 ２ ４株铜 绿 假 单胞 来 自本 院 ２ ０ ． ５ ０７ 年 １ ２０ 月～ ０ ８年 １ ２月住 院患者 的痰 液 、引流 液 、 尿
液 、 面 、 液 、 液等 各类标 本 ， 除 同一患 者 同一 创 脓 血 剔
部位 重复分 离 菌株 药 敏试 验 质控 菌株 铜绿 假单 胞
要药 物 ， 较高 的抗 菌活性 ． 有 目前 仍作 为 医院感染 铜 绿假 单胞 菌 的首 选药 物 亚胺 培南 以其极 强抗菌 活 性 ，成 为治 疗铜 绿 假单 胞 菌感 染 的重要 抗 菌药 物 。 ２０ ０ ７年 耐 药率 为 ０８ ，０ ８年 耐 药 率 为 １ ％ ． ．％ ２ ０ ． 其 ５ 耐 药机 制 与 铜绿 假 单 胞 菌 外 膜 孑 蛋 白ｆ ｐＤ ） Ｌ Ｏ ｒ ２缺失 有关 ． 有研 究 表 明铜 绿假 单胞 菌 的 Ｏ ｒ ２是 亚 胺培 ｐＤ 南进 入菌 体 的特 异通 道 ， 蛋 白的表 达 降低 或 缺失 该
菌 Ａ Ｃ ２ ８ ３购 于 江西 省临 检 中心 。 Ｔ Ｃ７５
１ 菌株 分 离 、 定 和药 敏 试验 标 本 的接种 、 ． ２ 鉴 分 离培 养严 格按 照 《 国临床 检验 操作 规 程》 三版 进 全 第 行 操 作 菌 株 的鉴定 使 用法 国生 物 梅里 埃 Ｖ Ｔ Ｋ ＩＥ 一
单 胞 菌 ， 中 ２０ 其 ０ ７年 １０株 ，０ ８年 １４株 ， ２ ２０ ３ 分别 占临 床总分 离 菌株 的 １ ． １ ％和 １ ．％。按 标本 来源 ， ２ ２６
以痰 液标 本最 多 ． １ ０株 ， ６ ．％。具 体分 布见 为 ７ 占 ６９
表 １
表１ ｌ 临床分离菌株标本分布构成比例
铜绿ห้องสมุดไป่ตู้假 单 胞菌 为 医 院感 染 的主 要 病 原菌 之 一 ．

２ ． ２ 两组患者 Ｐ Ｃ Ｔ 和 ＮＴ ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ的 ５ 几 性 率 比较 以 Ｐ ｃ Ｔ ＞
０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍｌ 判断为阳性 ， Ａ 组 的 阳性 牢 为 ８ ８ ． ９ ， 而 Ｂ组 阳性
［ ４ ］ 陈 映群 ， 朱仲生． Ｐ Ｃ Ｔ和 Ｂ ＮＰ指 导 下 的有 创 与无 创 序 贯 机 械 通 气 治疗慢性阻塞性肺疾病急性 加重 合并肺脑 病 的临床研 究［ Ｊ ］ ． 吉
１ ． ３ 统计学处理 应用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 对 榆 测 数料 采 用 检 验 ， 计 数资料 采用 Ｙ 。 检验，
以 Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
性 呼吸困难和心源性呼吸困难有一定的鉴别诊断价值 ， 适 宜 临
检 测 。Ｐ Ｃ Ｔ 检测 采 用 免 疫 层 析 法 ， 由武 汉 明 德 生 物 科 技 有 限
公 司提 供 仪 器 和 配 套 试 剂 。ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ检 测 采 用 双 向侧 流 免 疫法 ， 使用 Ｓ Ｓ Ｔ — ｚ型 多 功 能 免 疫 检 测 仪 ， 由Ｒ ｅ ｌ ｌ ａ生 物 丁 程 有 限公 司提 供 ， 同时使用该公司配套试剂盒 。
难患者的鉴别价值［ Ｊ ］ ． １ 临床 肺 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ３ ７ — ３ ８ ．
：
Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ， 与 Ｂ组 比较 ； ‘： Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ， 与 Ａ组 比较 。
Ｅ ３ ］ 张海峰 ， 席修明 ， 赵丽． ． Ｂ型 钠 尿 肽 对 急 性 呼 吸 困 难 病 因 诊 断 的 临床意义［ Ｊ ］ ． 中 国急 救 医 学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ９ ） ： ７ ８ １ － ７ ８ ４ ．

作用 的 喹诺 酮类 抗 菌药 物 ， 虽 有 良好 的抗 菌 活性 ，
但是 ， 因为可 影 响 动 物 软 骨 发育 ， 因此 儿科 应 用 受 到 限制 ； 对革 兰 阳性 菌 单 以药 物 敏 感 性 万古 霉 素 、 替考 拉 宁可 能是最 佳选 择 ， 但考 虑 到可 能诱 导 细 菌
新生儿科杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ２ ） ： ９ ４ — ９ ６ ．
有６ ． ２ ， 这 提示 我们 对通 过产 酶引起 耐药 的细 菌 ，
我们 可 以选 择 带 Ｉ ３ 一 内酰 胺 酶抑 制 剂 复合 物 的抗 生
［ ４ ］ 冯琪 ． 新 生儿脓毒症诊断与治疗Ｅ Ｊ ３ ． 中国实用儿科杂志 ， ２ ０ １ １ ，
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ Ｏ ８ — ２ ３ ）
医院 铜 绿 假 单 胞 菌 的耐 药性 探 讨
任 丽 娜 陈 秀 荣
铜绿 假单 胞菌 是引 起 医院感染 的重 要条 件致 病
性 分析 如下 。
１ 材 料 与 方 法
菌， 近年来 ， 随着抗 菌药 物 的广 泛应 用 ， 细 菌对 抗 菌
疗 。抗 菌治疗 前 ， 应尽 快 判 断病 情 轻 重 ， 若 临 床 判
断 为轻 度感 染患儿 ， 可 以按 照 既往 的 细菌 分 布情 况 和 药敏 资料 经 验 选 择 常规 敏感 抗 生 素 ，而 对 重 症
产生 对该 类抗 生素 的耐 药性 以及药 物 不 良反 应 等 ，
血 细菌 培养结 果 出来 以前 经验 性选 择 抗 生素 时 ， 可 以先 从有 较好 敏感 性 的 Ｇ 一 内酰 胺类 抗 生 素 中选 择 ， 而 避免 将万 古霉 素 作 为革 兰 阳性 菌 感 染 的一 线 用 药 ］ 。在 革兰 阴性 菌 中大肠 埃希 菌 对 美 洛培 南 、 亚 胺 培南 、 头孢 西丁 、 阿米卡 星均 无耐 药 菌 株 出现 ， 对 头 孢他 啶 、 头孢 吡肟 、 氨 曲南 、 环 丙 沙 星等 的 耐药 率 也 都低 于 ３ ０ ， 特 别是 对头孢 哌酮耐药 率 虽达 到 了 ５ Ｏ ， 但 对 头孢 哌酮／ 舒 巴坦 的耐药 率 却 非 常低 ， 只

铜绿假单胞菌的分布特点及其在环境中的生物学活性铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种广泛存在于自然环境中的革兰氏阴性细菌。

它具有多种适应性和耐受性机制，可以在不同的环境条件下生存和繁殖。

铜绿假单胞菌在环境中的分布特点和生物学活性对于了解其生态功能和潜在危害具有重要意义。

铜绿假单胞菌在自然环境中广泛分布，包括土壤、水体（如淡水和海水）、植物表面、医院环境以及生物膜中。

它的分布特点主要受以下几个因素的影响：1. 生长条件：铜绿假单胞菌生长要求较宽，适宜生长温度一般在20-42摄氏度之间。

它可以在不同pH值和氧气浓度的环境中生存，并具有较高的抵抗力，可以耐受较高浓度的重金属和抗生素。

2. 营养来源：铜绿假单胞菌是一种自养菌，可以利用多种有机和无机物质作为营养源。

它可以分解和利用许多复杂有机物，如蛋白质、脂类和多糖。

此外，它还可以利用无机盐、氨基酸和少量的碳源进行生长。

3. 生态角色：铜绿假单胞菌在环境中扮演着重要的生态角色。

它可以通过产生多种酶和代谢产物降解有机物，参与土壤的有机质分解和循环。

此外，铜绿假单胞菌还能与其他微生物相互作用，包括共生、拮抗和竞争。

铜绿假单胞菌在环境中具有丰富的生物学活性，对环境与人类健康具有重要影响。

根据研究，铜绿假单胞菌的生物学活性主要表现在以下几个方面：1. 生物膜形成：铜绿假单胞菌具有形成稳定生物膜的能力。

生物膜是一种由微生物形成的复杂结构，可以附着在不同的表面上，并提供保护菌株生存的环境。

这种生物膜形成对于铜绿假单胞菌在环境中的长期存活和传播具有重要意义。

2. 产生挥发性有机物：铜绿假单胞菌能够产生多种具有挥发性的有机物，如香气和气味物质。

这些挥发性有机物不仅可以影响环境气味，还可能用于微生物相互作用和通讯。

3. 产生外毒素：铜绿假单胞菌可以产生多种外毒素，如各种脂质A、外毒素S 和外毒素U等。

这些外毒素具有细胞毒性和致病性，可以对人类和动物造成不同程度的损害。

铜绿假单胞菌的致病机制及抗菌策略铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的致病菌，它可以引起各种感染疾病，尤其是在免疫功能较弱的患者中更为严重。

了解铜绿假单胞菌的致病机制以及寻找有效的抗菌策略对于治疗和预防相关疾病具有重要意义。

一、铜绿假单胞菌的致病机制1. 黏附和入侵：铜绿假单胞菌通过产生一种称为“外膜包膜”的物质，使得其能够黏附在生物体的组织表面，从而进一步进入宿主细胞内。

此外，其能够产生底物酶和毒素，导致宿主细胞的损伤和破坏。

2. 毒力因子：铜绿假单胞菌通过产生多种毒力因子来引起感染。

其中包括外毒素、内毒素、生物膜以及一些细胞酶。

这些毒力因子对宿主细胞的凋亡、炎症反应和组织损伤起到至关重要的作用。

3. 多重耐药性：铜绿假单胞菌是世界上最主要的多重耐药致病菌之一。

其产生的β-内酰胺类酶能够分解常见的抗生素，如青霉素和头孢菌素类，从而导致抗生素治疗的失败。

此外，该菌对多种抗生素存在耐药性，使得感染难以治愈。

二、抗菌策略对于铜绿假单胞菌感染的治疗，抗菌策略是一个至关重要的方面。

以下是一些常用的抗菌策略：1. 抗生素疗法：选择合适的抗生素对铜绿假单胞菌感染进行治疗是首要的策略。

然而，由于该菌的多重耐药性，选择合适的抗生素往往是一项挑战。

根据药敏试验的结果，可选择有效的抗生素进行治疗，包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类及喷替芬等。

2. 抗生素联合用药：由于铜绿假单胞菌的抗药性，单一抗生素治疗常常无法达到理想的效果。

抗生素联合用药可增强治疗效果，且减少耐药菌株的产生。

然而，联合用药需要谨慎，并在严密监测下进行，以避免不必要的药物副作用和相互作用。

3. 免疫疗法：铜绿假单胞菌感染常发生在免疫功能较弱的人群中。

因此，增强宿主免疫功能是另一重要的策略。

免疫疗法包括增加营养摄入、合理运动、补充免疫相关物质等。

此外，疫苗接种也可以提供针对该菌的被动免疫保护。

4. 生物膜干预：铜绿假单胞菌在感染过程中常形成生物膜，增加其抵抗抗生素的能力。

蛋白 Ｄ ： 仅对于碳青霉烯类抗菌药物具有通透性 ， 其他类抗菌药 物（ 例如 Ｂ一内酰胺类 药物 ） 则无法通过 。可以说 ， 外膜蛋 白 Ｄ
结 束语 ：
铜绿假单胞菌属于多药耐药性菌体 ，其耐药机制涉及范 围
是 多数抗菌药物通透 的主要孔道蛋 白。但是 近年来的研究发现 极广 ， 内容极为复杂 ， 不仅与其外膜通透性强弱 、 外膜蛋 白 Ｄ 丢 铜绿 假单胞菌 外膜蛋 白 Ｄ 基 因缺失一 直其外膜蛋 白 Ｄ 丢 失 、 药物外排系统 、 药物作用靶点改变有关 ， 还与 Ｂ一内酰胺酶 、 失， 使抗菌药物无 法通 过其外膜蛋 白 Ｄ ： 孔道进 入菌体 内部达到 氨基糖苷类钝化酶 、 生物膜有着直接 的联系 。 本文就其主要 的耐
２ 外膜蛋 白 Ｄ
近年来研究表明［ ６ １ ， 铜绿假单胞菌细胞膜上青霉素结合蛋 白 数量 明显降低 ， 而且部分青霉 素结合蛋 白结构发 生了改变 ， 新结
构下 的青霉素结 合蛋 白与 Ｂ一内酰胺 类抗生 素亲 和力 明显下 细菌外 膜蛋 白 Ｄ 是重要 的通道 之～ ，能够 允许 多种 物质 降 ， 无法充分形 成稳定 的共价链结构 ， 表现为铜绿假单胞菌耐药 （ 诸 如糖 类 、 氨基酸等 ） 通过并进行非特异性扩散 。 不过细菌外膜 性 增强 。
胞 菌耐药机制进行深入研究 ，以期能够对临床治疗起到积极的 体外排系统。 促 进作 用 。 ４ 药物作用靶点 １ 外膜 通 透 性 靶点对于药物发挥效果有着 重要 意义 ，抗 生素药物作用于
细菌的外膜 能够 阻挡抗菌药物进入其 内部细胞 ，避免抗菌 靶点能够明显的起 到干扰细 菌生长 、 复制的作用 ， 而且 可以降低 药物起效。 铜绿假单胞菌细胞壁外层有两层细胞 膜。 铜绿假单胞 细菌活性 ， 起到抗菌治疗的效果。 在细菌 细胞 内膜上分布有部分 菌 内膜的基本结 构与真核 细胞较为相似 ， 属于脂 质双分子层 ， 具 膜蛋 白 ，这部分膜蛋 白多为青霉素结 合蛋 白（ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ — ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ

ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００８ ｔｏ Ｊｎｉｙ ２００９ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＮａｔｉｏｎａＩ Ｒｅｇｕｌａｔ ｉｏｎｓ Ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａ ｌ Ｉ．ａｂ０一 ｒａｔｏｒｙ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ａｎａ ｌｙｚｅ ｄ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｅ ｄ ｂｙ ｔ｝ｌｅ ａｕｔｏｍａｔｅ ｄ ｍｉｃｒｏｂｉａ ｌ ａｎａｌｙｚｅｒ ＶｌＴＥＫ一３２。Ｒｅｓｕｌｔｓ：
ｔｃｕ（２８．３６％）。Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍｔｙ ｔｅｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｉｍｉｐｅｎｅｍ（０ＰＭ８１，２８％），ｍｅｒ ｅ（８０．３２％），ｃｅｉ ｌ
５１％
ｐｉｐｅｒａｃｉＵｉｒｒｌａｚｏｂａｅｔａｍ （ＴＺＰ）７８．６５％．ａ ｍ ｉｋａｃｉｎ （ＡＫ） ７２．６３％，ｅｅｆ ｌａｚｉｄｉｍｅ （ＣＡＺ）６８，８８％．Ｄｒｕｇ ｓｅｎ ｓｉｔ ｉｖｅ ｒａｔｅ Ｏ ｆ Ｐｓ ｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉ—
疫力下降或接受侵袭性操作治疗 时，易侵入机体 引起感染 。ＰＡ 单胞 菌 分 布 以呼 吸科 最多 占 ４１．８１％，其 次为 重症 监 护 病 房（１ｃｕ）
临 床分 离率 为 １０．３％ ，仅 次 于 大肠 埃 希 氏的 １４．２％列 第 二 位［２／。 占 ２８＿３６％，手 术病 人 占飞 ０，３８％。

ｎｏｓａｔＯｉｍｌｐｅｎｅｍ ，ｍｅｍ ，ｐｅｒａｅｉｌ ｉｉｎ／￣ａｚｏｂａｃｔａｍ．ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉＳａｕｓｔｅｒｉｔｙｔＯｔｈｅｏｄｄａ ｎ ｔｉｂｉｏｔｉｃ．ＣｏｎｅｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｅｅＯｆＰＡｉＳｈｉｇｈｌｙｐｒｏｍｉｎｅｎｔ．

菌 样 本分 布 及 耐 药 性进 行 回 顾 性 调查 ， 为 临 床 合 理 用 药及 感染 控 制提供 依 据 。
１ 材 料 与 方 法
泌尿 系 统 、 伤 口及 血 液 感 染 。 近 年来 广 谱 抗 菌 药
物 的广 泛使 用 ， 导 致该 菌对 多 种 临 床 常 用 药 物 产 生
宫颈 炎 时 ， 子 宫 颈腺体 及周 围组 织增 生 ， 当腺 管 被 周
围组 织所 挤 压 ， 腺 管 阻塞 ， 其 内分 泌 物 潴 留 ， 形 成 大
了积 极 的作 用 。
铜 绿 假 单 胞 菌 引 起 院 内感 染 的分 布 及 耐 药 分 析
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ｄｒ ｕｇ Ｒｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｂｙ Ｐｓ ｅ ｕ ｄｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ Ａｅ ｒ ｕｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ Ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
杨 保 堂
摘 要 ： 目的 ｒ解我 院铜 绿假 单胞 菌引 起感 染 的分布 规律 ， 并 对我 院分 离 的铜绿假 单胞 菌进 行药 敏分析 ， 为 我 院铜 绿假 单胞菌 的耐 药控 制提 供 可 靠 依 据 。方 法 收集 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月各 种 标 本 分 离 出 的 ２ ４ ３例 菌株 ， 采 用 常规 方 法进 行 培养 ， 用珠 海 Ｄ Ｌ 一 ９ ６ Ｎ Ｅ微 生物 试 剂板 鉴定 并 进 行药 敏 分析 。结 果 ２ ４ ３株 铜 绿 假
菌 的感 染现 状 ， 现 对本 院分 离 的 ２ ４ ３例 铜 绿 假 单 胞
检 标本 ， 包 括痰 、 咽试 、 分 泌物 、 尿及 其 他标 本 分 离 出 的铜绿 假单 胞 菌 ２ ４ ３例 。质控 菌株 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 。

Ｉ ｈ ｎ ａ ｂ ｏ ｉ ＣＦ ｈ ａｉｎ ｅ ｐｒ ｔｒ ｒｃ ｅ ａ ａｅ ｈ ｅｍ ，ｔｅｖ ｒ ｉｒ ｓ ｕ ｏ ｎ ｄ ｃ ｕ ｅ ｈ ｓ ｉｄ ｏ ｉ ｓ ’ ｒ ｎ ｔ ｅｌ ｇｓ ｃｆ ｒ ｓ ｕ ｉ ｓ（ ）ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｓ ｉ ｏ ｙ ｔａｔｓｐ ｒ ｔｓ ｎ ｔ ｅｇ ｒ ｅ ｒ ａ ｉ ｈ ｅ ｄｇ ｉ ｐ ｅ ｄ ｍｏ ａ ａ ｓ ｓ ｉ ｋｎ ｆ ｓ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｄｅ ａ ｐ－
ｍａｙ ｃ ｕ ｅ ｉ ａ ｏ ｔ ｅｈ ｇ ａ ｅｆ ｔｌ ｙ ｒ ｔ ｒ ｒ ａ ｓ ． Ｂ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｓ ｅ ｔｕ ａ ｔ ｉｔ ｓ ｓｗｉｅ ｐ ｅ ｄ ｕ ｅ ｈ ｅ ｄｇ ｓ ｒ ａ ｓ ， ｓ ｌ ｈ ｉｈ ｅｓ ａａｉ ａ ｅ ｐ ｉ ｙ ｃ ｕ ｅ［ ｓ ｔ ｍａ ｅ ａ ｓ ｈ ｒ ａ ｐ ｃｒ ｍ ｎ ｉ ｏ ｉ ’ ｄ ｓ ｒ ａ ｓ ，ｔ ｅ ｖ ｒ ｉｒ ｂ ｃ ｉ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｒ ｉｒｓｐ ｅ ｄ ｍｏ ａ Ｄｒ ｇ ｒ ｓｓ ａ ｃ Ａｎ ｌ ｓｓ ｙ ｒ ｓ Ｖｅ ｄ ｇ ｉ ｓ ｕ ｏ ｎ ｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ａ ｙ ｉ
【 中图分类号］ ９７ Ｒ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）２ １ ２ １ １ ０ ～１ ７ （０ ０ ０ —０ ２ 一Ｏ
环 丙沙 星 １． ６２ ７２ ． １ ． ８６ ８０ ．
铜绿 假单 胞 菌是 医 院 内感 染 的 常 见 病 原 菌 之 一 ， 且有 逐 年 增多 的趋 势 。在肺 囊 性 纤 维 化 （ Ｆ 患 者 呼 吸道 分 离 出 的病 菌 Ｃ）
中 ， 绿假 单胞 菌 是引起 这 种疾 病 的主要 原 因 ， 是高 病 死 率的 铜 也 主要原 因 ［ 。由 于广 谱 抗 菌 药物 的广 泛 使 用 。 年来 铜绿 假 单 １ ］ 近 胞菌 的耐药 率 不 断增加 ［ 。为 了探讨 本 地 区铜 绿假 单 胞 菌感 染 ２ ］

铜绿假单胞菌与医院感染的关联分析铜绿假单胞菌是一种常见的多重耐药细菌，可引起各种医院感染，对患者的生命健康构成威胁。

本文将对铜绿假单胞菌与医院感染的关联进行分析，并探讨相应的预防控制措施。

一、铜绿假单胞菌的特点及传播途径铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，具有多重耐药性，包括对常用的抗生素、消毒剂和抗菌药物。

它常存在于水和土壤中，并通过医院环境、医疗器械以及医护人员等途径传播给患者。

二、铜绿假单胞菌引起的医院感染类型1. 呼吸道感染：铜绿假单胞菌可引起肺炎、支气管炎等呼吸道感染。

患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。

2. 血液感染：在血液透析、手术和造口插管等过程中，铜绿假单胞菌可通过血液进入体内，引发败血症等严重感染。

3. 伤口感染：铜绿假单胞菌是常见的伤口感染致病菌之一，可以导致创口感染延迟愈合或恶化。

4. 尿路感染：患者使用导尿管等医疗器械时，铜绿假单胞菌易于侵入尿路引起尿路感染。

三、医院感染与铜绿假单胞菌的关联1. 医疗器械感染：使用不干净的医疗器械或操作不规范可能导致器械感染，而铜绿假单胞菌与医疗器械的污染密切相关。

2. 环境感染：医院环境中的水、土壤和气溶胶等可能存在铜绿假单胞菌。

患者与污染环境接触时易受到感染。

3. 抗生素多重耐药性：由于铜绿假单胞菌对许多抗生素具有耐药性，治疗感染时可能选择有限，增加感染控制的难度。

四、预防控制措施1. 医院环境管理：加强医院环境清洁与消毒，避免铜绿假单胞菌在环境中生长和传播。

2. 医疗器械消毒：对于使用过的医疗器械，应严格按照规范进行清洗和消毒，防止器械成为细菌传播的途径。

3. 感染控制培训：加强医务人员的感染控制培训，推广正确的手卫生、穿戴与操作规范，提高对铜绿假单胞菌感染的认识与预防意识。

4. 合理使用抗生素：遵循抗生素使用指南，合理使用抗生素，降低细菌的耐药性。

5. 患者管理：对于已感染或者携带铜绿假单胞菌的患者，应进行单间隔离，避免交叉感染。