中医治疗重症肌无力概述

第】０卷第３期　ｌ９９０年　湖南中医学院学报　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＵＮＡＮ　ＯＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＲＡＤｍ０ＮＡＬ　ＣＨ　Ⅱ　蛆ＭＥＤ　ＩＮＥ　Ｖｏｌ＿ｌ０　Ｎｏ　３　

ｌ９９０　

中医治疗重症肌无力概述　李顺民　广州巾医学院　提要对重症矾无力一病的治疗，现代医学目前垃果尚不甚理想。表文从中医角度出发，对　本病的病因病机　病名仉识　辨证论治等三方面进行了综连，展示了本病的中医药治疗近况。　主置词重在肌无力／中医药开法　

重症肌无力是以神经肌肉接头处病变为　主的自身免疫性疾病。临床特点是横纹肌长　期异常疲乏无力，不能随意运动，成为慢性　进行性残废，甚至呼吸困难危及生命。游　氏　对５９万人口重症肌无力流行病学调查　表明：其终身患病率为ｌ０人／１０万，年发　病率为２　５人／１０万。西医主要用胆碱酯　酶抑制剂、类固醇、化疗　放疗及胸腺切除　等治疗，但效果不甚理想　中医无此病名，　但历代文献中所论之“睑废　“痿症　虚损”　等与其极为相似。肌无力危象则与张锡纯所　讲的“大气下陷　甚为相似。根据中医脾胃理　论，有人　从五十年代束开始就用中医药治　疗奉病，并有个案报告，到七十年代张氏　开始有大宗病例报道和理论探讨。现就中医　药治疗重症肌无力概述如下。　ｌ病因病机　１．１脏腑病因病机，邓氏　０认为本病的发　生，主要由肺脾肝肾之虚损所致，而气虚Ｆ　陷则是本病的关键，并贯串于此病的垒过　程。李氏　则强调本病为脾肾虚损。认为脾　为生化之源，能产生　中气　，五脏六腑，四　肢百骸都赖以输布养长。脾具有益气、运　化　主四肢肌肉运动等重要生理功能，这些　ｔ本院７８届毕业生＋现为广州中腰学腕博士研究牛　Ｉ　８８　功能以　气”为动力，重症肌无力的特点是病　在肌肉，症在无力，与脾所主的生理病理范　围很相吻合。还认为肾为　元气　之根，瞳神　赖肾气所注　若肾气　足，就会出现机能衰　退，这在重症肌无力中也有类似的表现。何　氏　介绍张氏经验，认为奉病首着眼于脾，　次着眼于肝，因肌肉的牵动与筋有关，肝主　筋，故主张肝脾不足论。　１　２气血津液病因病机陈氏　根据大多数　重症肌无力病人有盗汗和胃呆的临床表现，　且多在肌无力发病前久已存在，认为长期胃　呆致全身营养不良，长期盗汗致阴津亏耗，　故强调阴血在本病中起重要作用。李氏　报　道一例验案，认为发病机理缘于情志伤肝。　肝失疏泄而致气机郁滞，气郁则水湿内停，　湿蕴生热，热灼津液成痰，热痰结聚，气滞　血阻，经脉不利。刘氏　根据眼胞下垂多伴　有微肿的症状，认为本病与湿邪留滞有一定　关系。　２病名认识　中医没有重症肌无力症名，多是根据不　同临床表现，然后归属某种病证进行治疗。　邓氏　将眼睑下垂归为　睑废　、　胞垂　；复　视归为　视歧　；四肢痿软无力，归为　痿　证　：声音嘶哑归为　音厝　；呼吸困难（肌　无力危象）归为“大气下陷　。因为张锡纯描　述的“胸中大气Ｆ陷，气短不足　息，或努　力呼吸．有似乎喘，或气息将停，危在倾　刻　．与重症肌无力危象极为相似　陈氏０７１　认为属“虚证　范畴，邓氏”　也明确指ＩＩＪ此　病是虚证，何氏　介绍张氏经骑，认为当从　凄　论治　李氏　陈氏　指出本病属　虚　损”，与“痿症”、“瘫痪”不同，认为本病似痿　非痿，痿症因“肺热叶焦　所致，而奉病见发　热之先兆；似瘫菲瘫，瘫痪多由“风、痰　所　中，或“瘀痹”经络所致，而本病非治风、治　血法能够胜任　李氏‘５１还列举古代“风、　痹、痿　豚　四症，虽同有四肢之病态，然　萁本源均与本病不同。张　和在《懦ｒＪ事　亲》中指出：“夫四末之疾．动而或劲者为　风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆　而寒热者为厥”，细考其症状，未尽相同。　之所以提一些相同症证加以鉴别，是为Ｊ，审　因施治中不误＾歧途，增加病人痛苦。　３辨证论治·　３　１分型论治李氏　将本病分为二型：脾　虚气弱证，多见于单纯眼肌型，　补中益气　升举法主之，基本方为黄芪、党参、升麻　柴胡．白术、当归、陈皮．大枣、甘草：脾　肾气阴两虚证，多见于垒身型、球型．眼肌　型伴复视者，以左归丸合益气滋阴之品主　之；脾肾阳虚证，可见于垒身型或球型，以　右归丸台益气温阳之品主之。李氏…０１９８７　年统计４３２例，痊愈１　５２例，显效６Ｏ例，　有效】９８例，无效２２例，总有效率９５％。　陈氏”０分为肝肾阴虚型，以六味地黄汤加　减：脾胃气虚型，以六君子汤加减；气血两　虚型，以八珍汤加减　共治疗３７ｌ例，痊愈　２１１例，基本治愈３４例，好转２Ｏ例，总有　效率为７２％，但治愈率占５６．５％。杨　氏　治疗一例全身型重症肌无力，属脾虚　痰湿型，方用六君子汤随症加减．眼药６０　剂而愈。　３．２专方专药邓氏　以益气升陷为治疗大　法，根据临床实践，制定基本方：黄芪、党　参、白术、陈皮、柴胡、当归，紫河车、甘　草，然后随症加减。肾阳虚较甚者．可酌加　巴戟，肉苁蓉、鹿角胶：肾阴虚较藩者，『』ｎ　服六味地黄丸；若兼有虚热者．可用西洋参　代党参，或加知母、沙参。５ｌ例中，治愈　２ｌ例，好转２６例，无效４例．总有效率为　９２．１５％　山东省中医药研究所　ｆ｝ｊ附ｆ－殚　中汤，补巾益气汤和葛根汤加减化裁，药物　组成为：台参、白术．生黄茂、升麻、柴　胡、熟附片、葛根　当归、陈皮、麻黄，炙　甘草，随症加减治疗４１例，治愈１２例．明　显好转ｌ７例，进步９例、无效３例、　有　效率为９２　７％。多数作者报道用补中益　汤加减治疗，获得满意疗效　姚氏　ｊ用该方　治疗眼肌型重症肌无力，投药一周后睑裂逐　渐睁大，连服２０剂后恢复正常　戴氏　泼方去陈皮、加川芎　枸杞ｆ治疗本病一　例，连服二个月恢复正常。赵氏　用补中　益气汤原方配合针灸治疗重症肌无力获愈。　蔡氏　治重症肌无力，用单味黄蓖粉．每　次１００克．每日一次，由白糖开水送服，治　疗五个月而愈。《奉草正义》说：“黄茛补益　中土，温养脾胃，凡中气　振　脾ｔ‘虚弱　清气下陷者最宜　其皮直达人之肌表肌肉　最为神剂　”　３０依法论治　曾氏…　报告．　健脾养胃　法治疗因发热后引起眼肌无力疖，服药６０　剂病愈，随访二年来复发。海军西学巾资　料…　用补益脾肾法治疗本病１００例．近期　疗效临床痊愈率为８６％，远期疗效部分病　例随访】～ｌ０年，疗效都较巩固，未她复　发。李氏”　治疗重症肌无力（垒身型）一　例，用培补脾肾法．用基本方熟地　枸杞　子、淮山药、鸡血藤、党参、白术加减治疗　半年获较好疗效。李氏　还介绍ｊ｝ｊ养肺益　脾法，药用麦冬　凤凰衣、Ｋ蝴蝶、河车　粉、川贝母、竹茹、枇杷叶、橘红加减治疗　年余恢复健康。李氏　０用舒肝解郁　化痰　散结法，方用醋柴胡、枳壳、贝母、鳖甲　海藻、茵陈．括萎、生枣仁、明天麻、制郁　金、菊花、焦三仙．沉香、清半夏加减服汤　药１６剂．改丸剂善其后，半年后随访，情　况良好。有载　重症肌无力症（垒身型）　用培补脾肾．通利血脉法，药用党参、黄　芪、甘草、陈皮、熟地、枸杞子、紫河车、　丹参、当归、川芎、服药二年获愈　邓氏口０＿　认为本病是虚证，以脾虚为主，在治法Ｌ，　除补中益气重用黄芪之外，必须治疗肝肾之　虚　‘　３．４针灸治疗殷氏　用针刺治疗单纯眼　肌型重症肌无力症取攒竹、睛明疏调局部经　气，大仓健脾通络，配陷谷、合谷助之。眼　区局部平补平泻，余穴用补法，留针３０分　钟，经两次治疗恢复正常，以后随访未再复　发。钟氏　报告用健脾补肾法配合交脾、　胃、肾俞治疗重症肌无力（垒身型），经７０　余天治愈　张氏　治一眼肌型重症肌无力　患者，以补肾柔肝熄风为治，取穴：一组为　太冲　睛咀、内关、公孙；另一组为风池、　外关　肝俞、肾俞、太溪。肾俞、太溪用补　法；睛明、公孙平补平泻，余均用泻法，留　针３０分钟，针后施以元寸灸各三壮，每日　次，每次一组，交替针灸，共针灸４ｏ次　而愈　３　５危象救治邛氏　指出，若见大气Ｆ陷　（肌无力危象）者，可参照张锡纯之　升陷　汤　治疗。李氏”　指出临床上以合并感冒或　肺部感染最易招致重症肌无力危象。中医根　据“气脱者喘汗　理论，认为本病属脾肾虚　损，痰涎壅盛，治以扶正纳气为主，肃肺化　痰为辅，固本则正安，标去正易复。基本　方：别直参、蛤蚧尾二味另煎冲服，丈熟地　与沉香粉同捣，胎盘二具，淡附片、煅龙　牡，炙甘草、黑锡丹包煎、猴枣散另冲，鲜　竹沥兑生姜汁２－－３滴另冲，鼻饲给药，如　神识不清加苏合香丸一粒研细冲服。　４防治宜忌　４．１治疗宜忌陈氏…认为肌无力并无风　邪，也非　血虚生风　若长期祛风熄风通络，　

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是诛罚无辜，故不宜用治痹中药　李　氏　整理张近三老中医经验指出：宜持久　调治，不宜急切；宜滋补，不宜苦寒；宜固　体、不宜通利；宜调息，不宜烦劳。邓　氏　指出此病早期须强调身体的静养，避免　劳力与劳心之事，亦不能盲目采用不当的体　育运动形式，体力上与精力上的消耗均对本　病的治疗与恢复不利。　４．２未病先防刘氏　认为对本病的预防，　首先应注意脾胃健运，因饥、饱、劳、逸均　能伤脾；其次防止视力过于疲劳，更不宜在　光线暗的环境中勉强使用目力。若出现本病　的先兆一一视疲劳，即可以黄芪６０克，苍　术６克，煎汤代茶，至疲劳消失为度，可以　收到预防效果　参考文献　１游鼎元．等中国神经精神疾病杂志，【９８８：（４】：　２　ｌ　２娃和清，等广东中医杂志，１９５８；（５】４　３张近　．等．新医药学杂志．１　９７７；（５）．２４　４　中光等新中医，１９８８；（４）；１　５李庸和，新中慨．１　９８２；（４）．８　６何春风，四川中医，１９８５；（２）３８　７陈贯一，等浙江中　杂志．１　９８８；（２）．６４　８李寿山新中医：１９８５、（５）：Ｉ９　９刘光宪湖南中医杂志，【９８８，ｔ３）；８　【ｏ邓铁涛，新医药学杂志，【９７７；（７），３２　１】亭庚和卜梅中医药杂志．１　９８７；（【２）：２　１２杨中＃江苏中医杂志，１９６５；（７）：２１　】３山东者中医药研究所．等，巾华内科杂志，【９７７　（【】：ｌ７　【４戴会禧．ｉ工宁中医杂志．【９７９；（＿Ｊ，２０　１　５赵卫康广东中医杂志，１９６２；（１】Ｊ　３０　１６幕抗四新中医，１９８３；ｔ９）：２　】７曹希平北京中医杂志，ｌ９８３，（４），ｏｏ　】８海军西学中资料（内部资料），【９７６；２＂　Ｌ９李庚和　垒国中医内科学术会议资料．１９８１　２０李庚和垒国中医内科学术会议费料，１９８２　２ｌ　《　海老中　经验选编》　梅科技出版社．１　９８４　２２殷克墩．陕西中医杂志，１９８２：【１），１９　２３钟新渊中联杂志，Ｉ９８２：ｔ１　，２９　２４张文华湖南中医杂志，Ｉ９８８．（３）３０　２５李庚和．１－海中医药杂志，【９８１　（５）；】５　（收稿日期】９８９午９月４　ｔ）