舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第ｌ０卷第１２期（总第１６４期）２０１２　４　Ｊｑ　舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用　张冬梅①刘乃元①　【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。方法：选择２０１０年ｌ１月－２０１１年１Ｏ月在笔者所在医院　行剖宫产的产妇８６例，随机分为对照组和观察组，每组各４３例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因　复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点ＹＡＳ评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义　Ｏ．０５）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的　镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。　【关键词】舒芬太尼；　芬太尼；　罗哌卡因；　剖宫产；　术后镇痛　中图分类号Ｒ２４６．２　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１２－００３０－０２　近年来剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，术后宫缩和切口　剧烈疼痛对产妇的康复和早期哺乳均有严重不良影响。如何解决　产妇术后疼痛、提高产妇舒适度已成为妇产科临床工作的重要课　题。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，目前已广泛　应用于硬膜外镇痛　。本研究对比分析了罗哌卡因复合舒芬太尼　与罗哌卡因复合芬太尼的麻醉效果及不良反应发生率，旨在为临　床用药方案提供参考依据，现将结果分析报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１０年ｌ１月一２０１１年１０月在笔者所在医院行剖宫产术　的产妇８６例，均为足月妊娠，并在腰一硬联合麻醉下行剖宫产　手术，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级；同时排除合并妊娠高血压综合征、先兆子痫、　糖尿病、严重肝肾功能障碍、酗酒史、长期服用镇痛药物、硬膜　外穿刺禁忌证等疾病的产妇。全部产妇均自愿接受硬膜外镇痛，　并签署知情同意书。采用随机方法将全部产妇分为观察组和对照　组，每组各４３例。观察组产妇年龄２１—４Ｏ岁，平均（２８．８８±１０．５２）　岁；孕周为３７—４２周，平均（３９．０５±１．６８）周；体重５８　８１　ｋｇ，平　均（６ｓ．２２＋７．７８）ｋｇ。对照组产妇年龄２２￣３９岁，平均（２８．５６±１０－３１）　岁；孕周为３７—４ｌ周，平均（３８．９７＋１．８５）周；体重５５～８２　ｋｇ，平　均（６ｓ．４５±７．３２）ｋｇ。两组产妇年龄、孕周、体重、ＡＳＡ分级、麻　醉方法等一般资料方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具　有可比性。　１．２麻醉方法　对　照组给予芬太尼０Ａｍｇ、１％罗哌卡因２０ｌＩｌｌ、托烷司琼５ｍｇ＋０．９％　①沂源县中医院山东沂源２５６１００　氯化钠溶液至１００　ｍｌ；观察组给予舒芬太尼５０　ｇ、１％罗哌卡　因２０　ｍｌ、托烷司琼５　ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液至１００　ｍｌ。所有产　妇背景流量均为２　ｍｌ／ｈ，镇痛时间为４８　ｈ。患者自控剂量为１　ｍｌ／　次，锁定时间为１５ｒａｉｎ。　１．３疼痛判断标准　采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评价产妇疼痛程度。０－２分为元　痛，３　５分为轻度疼痛，６￣７分为中度疼痛，８分以上为剧痛　］。　１．４统计学处理　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包进行分析；计量资料　采用均数±标准差（Ｅ＋ｓ）表示，计数资料采用率表示；计量资　料均值之间的比较采用成组设计的ｔ检验，组间率之间的比较采　用　检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组产妇镇痛效果的比较　观察组术后各时间点ＶＡＳ评分显著低于对照组，丽组比较　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体数据详见表１。　表１　两组产妇术后各时间点ＶＡＳ评分比较　分　与对照组比较，Ｐ＜０．０５　２．２两组产妇不良反应发生率的比较　治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒２例，恶心呕吐２例，　不良反应发生率为９．３％；对照组产妇发生皮肤瘙痒６例，恶心　呕吐３例，呼吸抑制１例，不良反应发生率为２３．３％。观察组　不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义　率与病死率，安全有效，值得在临床推广。　参考文献　【１］刘捷，司玲珍，张荣申．氯吡格雷与低分子肝素联合治疗短暂性脑缺　血发作［Ｊ］．中国实用医刊，２００８，３５（１）：８９—９０．　［２】甘健，胡亚萍．低分子肝素钙治疗急性缺血性脑卒中［Ｊ］．实用中西医　结合临床，２００９，９（５）：１４—１５．　【３１徐勇，喻书波．低分子肝素钙联合降纤酶治疗进展性卒中６Ｏ例临床　一３Ｏ一　观察【Ｊ】．吉林医学，２００９，３０（１５）：１６７７－１６７８．　［４］吴桂萍，李田昌．氯吡格雷研究的最新进展［Ｊ］．临床荟萃，２００６，　２１（７）：５１６－５１９．　［５］黄丹丹，邓耀芳，吴泳，等．低分子肝素钠联合银杏达莫治疗进展性　脑缺血ｌ生脑卒中疗效观察［Ｊ】．中国医药导报，２００８，５（３２）：２７－２８．　［６］６杨会新．神经节苷脂治疗急性脑卒中的疗效观察［Ｊ】．中国医学创新，　２０１０，７（４）：６８—６９．　（收稿日期：２０１２—０２－２０）（编辑：程旭然）　Ｃｈｉｎｅｓｅ。ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　Ａｐｔ，

２０１２　《中外医学研究》第ｌＯ＠第１２　Ｊ￣（总第１６４￣Ｊ）２０１２￣４月　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈ＿ｊｉａｎ　复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛疗效观察　郭雨凡①　【摘要】目的：观察复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛的Ｉ临床疗效。方法：治疗组采用外用复方南星止痛膏；对照组外用扶他林软膏，对比两组　临床疗效和复发率。结果：治疗组总有效率９６．９％，停药后复发率１５．６％；对照组总有效率５７．６％，停药复发率４８．４％。治疗组临床疗效明显优于对照组。　结论：复方南星止痛膏治疗风湿寒性关节痛临床效果满意。　【关键词】南星止痛膏；　风湿寒性关节痛；　扶他林软膏　中图分类号Ｒ５９３．２１　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１２—００３１—０２　Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｏｕｎｄ　Ｎａｎｘｉｎｇ　Ｐａｉｎ　Ｐａｓｔｅ　ｉｎ　Ｗｉｎｄ－ｄａｍｐ－ｃｏｌｄ　Ａｒｔｈｒａｌｇｉａ／ＧＵＯ　Ｙｕ－ｆａｎ．ｆｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２。　１０（１２）：３１－３２　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｎａｎｘｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｐａｓｔｅ　ｉｎ　ｗｉｎｄ—ｄａｍｐ—ｃｏｌｄ　ａｒｔｈｒａｌｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｎａｎｘｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｐａｓｔｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｇｉｖｅｎ　Ｖｏｈａｒｅｎ　ｃｒｅａｍ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９６．９％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１５．６％．ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　５７．６％．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４８．４％．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎａｎｘｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｐａｓｔｅ　ｉｎ　ｗｉｎｄ－ｄａｍｐ－ｃｏｌｄ　ａｒｔｈｒａｌｇｉａ　ｗａｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｎａｎｘｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｐａｓｔｅ；　Ｗｉｎｄ—ｄａｍｐ—ｃｏｌｄ　ａｒｔｈｒａｌｇｉａ；　Ｖｏｈａｒｅｎ　ｃｒｅａｍ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００６，Ｃｈｉｎａ　风湿寒性关节痛（简称风关痛）是指人体感受风寒湿邪所引　起的以肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病　】。于１９７４年由著名中　西医结合专家王兆铭首先提出，过去临床上多称为风湿痛、良性　①苏州大学附属第一医院江苏苏州２１５００６　关节炎等。近年研究发现本病受累关节局部无红、肿、热、痛的　炎症表现，实验室检查ＥＳＲ除少数稍快外，大多数正常，ＡＳＯ　及ＲＦ均为阴性。其特点是遇寒冷及天气变化病情加重。根据本　病的发病规律、临床特征和流行病学资料，认为风湿寒邪是形　＜０．０５）。所有不良反应症状均较轻微，经对症处理后痊愈。　３讨论　剖宫产术后疼痛会引起一系列生理和病理性改变，不仅增加　产妇的痛苦、延迟子宫等器官功能恢复、影响产妇康复，还可导　致产妇产生心理应激反应，使心率加快、血压上升、心肌氧耗量　增加等，易诱发心血管意外。因此剖宫产术后及时进行镇痛治疗，　对避免或减少术后并发症、促进产妇康复具有积极的临床意义　。　在本研究中，笔者将８６例剖宫产产妇随机分为两组，均采　用硬膜外导管连接镇痛泵，排除麻醉方式对效果的干扰。同时，　术后给予托烷司琼５　ｍｇ缓慢静注止吐，减少患者的术后反应。　观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术　后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，结果可见观察组术后各时间点　ＶＡＳ评分显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，两　组比较差异有统计学意义　＜Ｏ．０５）。这主要是因为舒芬太尼具有　如下优点：（１）舒芬太尼是芬太尼衍生物之一，药用其枸橼酸盐，　亲脂性较强，更易通过血脑屏障；（２）舒芬太尼与　受体的亲和　力更高，其镇痛效价是芬太尼的７～１０倍；ｆ３）舒芬太尼的代谢产　物去甲舒芬太尼也具有药理活性，效价与芬太尼相当；（４）舒芬太　尼的镇痛时间较芬太尼更长，其半衰期显著长于芬太尼；（５）在　等效剂量下，舒芬太尼的呼吸抑制效应较芬太尼更弱，更加安全　可靠；（６）阿片受体激动剂的不良反应主要有皮肤瘙痒、恶心呕吐、　呼吸抑制等，这与阿片受体激动剂作用于下丘脑极后区的催吐化　学感受区、激动脑干呼吸中枢的　：受体有关。舒芬太尼对脊髓、　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｓｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１２　Ａｐｒ。２０１２　延髓、中脑、丘脑等中枢神经系统痛觉传导区的　。受体呈高度　选择性，对其他部位的　受体的作用较弱，因此不良反应相对　较小［５－６１。综上所述，将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛，可以　取得较满意的镇痛效果，且不良反应较小，值得推广应用。　参考文献　［１］李春生，杨永红，马静，等．舒芬太尼和芬太尼用于剖官产术后自控　静脉镇痛效果的比较［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，３２（１１）：１０４１—１０４２．　［２］尉明洋，胡弘毅，王培松．不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫　产术后镇痛的临床研究［ＪＪ．浙江中医药大学学报，２０１１，３５（４）：５０４—　５０８．　［３】陈金容．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察［Ｊ］．　亚太传统医学，２０１１，７（１１）：１３４—１３５．　ｆ４】张国刚，徐铭军．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观　察［Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２９）：３７６２－３７６３．　【５】Ｋｕｍａｒ　Ｓ，Ｂａｊｗａ　Ｓ　Ｊ．Ｎｅｕｒａｘｉａｌ　ｏｐｉｏｉｄｓ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ：Ａ　ｄｏｓｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｗｉｔｈ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０１１，５（２）：１４２—１４９．　【６］Ｖｙａｓ　Ｎ，Ｓａｈｕ　Ｄ　Ｋ，Ｐａｒａｍｐｉｌｌ　Ｒ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，　２０１０，２６（４）：４８８－４９２．　（收稿日期：２０１２—０２—２９）（编辑：王春芸）　一