报验申请表
- 格式：doc
- 大小：51.50 KB
- 文档页数：3
挖方 报验申请表
编号：JSDL-WF-01-01 津市政B3-11
致： 天津市建设工程监理公司 （监理单位）
我方已完成了 天津市专用汽车产业园830亩扩展区基础设施配套建设工程（九山顶路道路
及交通） 工程的 挖填方路基 挖方 K0+359.102～K0+560 的施工，请审查验收。
附件：挖填方路基检验批质量检验记录、道路工程高程测量记录表、隐蔽验收检查记录
施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期
审定（审查）意见：
结论：
□ 本项目可以继续施工
□ 本项目不可以继续施工
合同总监办（盖章）
专业（总）监理工程师（签字） 日期
签
收
人
监理单位： 日期： 承包单位：
日期：
隐蔽验收检查记录
津市政C4-1
工程名称 天津专用汽车产业园830亩扩展区基础设施配套建设工程（九山顶路道路及交通工程）
施工单位 天津市天和市政建设工程有限公司 图号 SL-09
隐蔽工程部位 路基 隐蔽项目 挖填方路基（挖方）K0+359.102～K0+560
施
工
单
位
检
查
情
况
一、外观检验：
1. 经碾压后的挖方路基，无弹软、松散、起皮等现象
二、实测实量：
槽底高程 抽检： 点 合格： 点 合格率： %
三、质保资料：质保资料齐全，检测项目及检测频率均符合质量要求
四、综合评价：符合规范及设计图纸要求，无违反现行国家强制性标准
检查日期： 年 月 日
检
查
结
果
及
签
署
意
见
一、外观检验：
1. 经碾压后的挖方路基，无弹软、松散、起皮等现象
二、实测实量：
槽底高程 抽检： 点 合格： 点 合格率： %
三、质保资料：质保资料齐全，检测项目及检测频率均符合质量要求
四、综合评价：符合规范及设计图纸要求，无违反现行国家强制性标准
检查日期： 年 月 日
结 果 复
查
复查人：
（参加人员签字）
复查日期： 年 月 日
项目技术负责人 监理工程师 质检员
本表由施工单位填报，监理单位、施工单位保存 年 月 日
中间交工证书
津市政B3-12
工程名称 天津专用汽车产业园830亩扩展区基础设施配套建设工程（九山顶路道路及交通工程） 编 号 JSDL-WF-01-01
承包单位 天津市天和市政建设工程有限公司 监理单位
天津市建设工程监理公司
下列工程已完成，申请校验，以便进行下一步的 软土地基处理（山皮石） 作业
工程内容：
①挖方（K0+359.102～K0+560）已施工完毕，经监理验收，符合设计，规定，标准要求。
桩号 K0+359.102～K0+560 日期和时间 承包商
监理工程师收件日期、时间和签字：
监理工程师评语： 签字： 日期： 报验申批表编号：
JSDL-WF-01-01
承包商收件日期、时间和签字：
