关于检验标本的采集、送检、处理的优化
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. 综述.
检验标本采集、送检与处理的优化
【摘要】目的：探讨检验标本采集、送检与处理过程中可能存在的问题，优化检验标本的质量，以提高检验结果的准确性。
方法：分析检验申请单的填写、患者的准备、采样时间的选择、标本采集时的注意点、标本的运送、标本的处理等几个环节对实验结果的影响。
结果：检验标本采集、送检与处理过程的潜在因素会影响检验结果的准确性。
结论：临床检验分析前质量控制是强化全面质量保证的必要阶段和确保结果准确及时的前提,要得到准确可靠的实验数据，需要医生、护士和检验人员的共同协调，共同把好分析前的检验质量关。
【关键词】标本采集送检检验质量
现在临床检测标本越来越大，检测数据也越来越多，而为了保证这些标本、这些数据的准确性，我们对检验全过程(分析前、分析中、分析后)采取严密地质量管理措施，以确保检验质量;从而为临床病人提供有价值的实验资料。
检验科“分析中”的质量管理已经受到医院管理人员和检验人员重视，（室内质控、室间质评）但分析前的质量管理尚存在不足。
检验医学发展到今天，已不是单纯的分析、测试、签发报告，标本的采集、送检与处理的质量管理也十分重要。
不符合要求的检验标本在临床检验工作中占有相当的比例，而病区检验标本收集与送检存在的问题尤为严重，在我们日常工作中，经常会收到不合格标本，（包括标本无标签、粘错标签、标签信息与检验申请单不符、标本溶血、抗凝标本有凝块、检验项目与抗凝管不符等）；有文献报道[1]，检验结果发生错误的大部分原因是由这些环节引起，重医附二院检验科对本院两年的差错进行统计，分析前差错是临床检验环节差错的第一位原因（64.25%），分析中和分析后其次（分别是28.83%和11.92%）。
在影响临床检验分析前质量的因素中，以采样不规范、样本送检延时、其他原因导
致的样本不合格、患者未按要求准备是影响临床检验分析前质量的主要因素
1.采样不规范；2
2.58%
2.样本送检延时；20.97%
3.其他原因导致的样本不合格；18.55%
4.患者未按要求准备；1
5.32%
5.样本处理不当；12.9%
6.采样时间不准确。
9.68%
由这份资料可以看到，标本的采集、送检以及患者的准备是造成分析前差错的主要因素，
分析前的质量控制是临床实验室检验质量保证的前提。
不控制好这个环节，再精密的仪器、精确的方法、严谨的操作也不会获得所期望的正确结果。
1.患者的准备
患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。
采集检验标本之前,患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对标本的质量均会造成影响。
1.1.运动因素
剧烈运动以后由于出汗和剧烈呼吸、体液的量及分布都发生了改变；消耗及代谢产生三磷酸腺苷；并且通过神经体液调节，人体处于与静止完全不同的状态。
举一个比较极端的例子，马拉松运动员跑完45分钟后的血样，和比赛前一天的血样相比，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶搜升高一倍以上。
所以采集标本前应该避免剧烈运动，出于良好的休息状态。
1.2.饮食因素
许多生化检验项目都需要空腹采血，在一次标准餐后，甘油三酯曾加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷、糖增加15%丙氨酸转氨酶和钾增加10%，空腹时间一般控制在12-16小时最佳，但空腹时间过长，则可使胆固醇、甘油三酯结果偏高，空腹时间过长，将使白蛋白、补体、血糖等含量下降。
采血前三天高脂饮食，可使肝酶谱、心肌酶谱、血脂、尿素等假性升高。
1.3.药物和刺激物
服用含有咖啡因的药物可使血糖升高；饮酒可使尿酸升高，血糖、低密度脂蛋白胆固醇降低；巴比妥类药物可使转氨酶、甘油三酯结果升高；大剂量的维生素C可使血糖、血脂、肌酐降低，同时第二天清晨尿内排出的维生素C可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。
2.采样的时间
口服葡萄糖耐量试验或者餐后2小时血糖测定应该详细告知患者掌握好饮食量和时间，禁止在检查过程中进餐；同一检查需要多次测定，最好在同一时刻采样，便于结果比较分析。
病区血标本的采集最好是在7：00-8：00，如果采集时间太早，不能及时送检，对血钾、血糖结果具有非常大的影响。
3.标本采集时的核对审查
在采集血液标本前应该核对病人姓名、病区、床位、试管标签等，严格三查七对，增强质量控制意识，加强工作责任心，避免张冠李戴，防止冒名顶替。
4.样本的采集方式
采集病人血标本时体位、止血带和输液都可以影响检验结果。
4.1.体位的影响
患者采血时多数是处于卧位或坐位，站位时见影响体液在血管内外的分布，血中天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯，最好是每次采血取同一种体位，以增加前后试验的对比性。
4.2.压脉带的影响
压脉带的使用会改变静脉的压力，从而引起血液成分的改变；使用压脉带在1分钟以内，血液中的各种检验指标没有明显的变化，静脉阻滞超过3分钟，胆红素、胆固醇、碱性磷酸酶升高5%以上；静脉阻滞5分钟，可使胆固醇升高10%-15%；有实验证明，压脉带压力过大、使用时间过长可使血管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤溶活性增强，或加速血小板的激活，以及血小板因子ⅳ分泌增加，会影响到血凝检查的结果，所以使用压脉带应该少于1分钟；
当患者浅表静脉不明显的时，往往会鼓励病人反复攥拳，使上臂静脉更明显，文献
表明，这种运动比起静态采血会使血钾上升0.8mmol/L，当检测血钾的时候是应该禁止的；
4.3.输液的影响
正在输液的病人，如果在同侧采血可使尿素、肌酐、蛋白等成分明显降低，输注胰岛素或者高渗葡萄糖可使血糖测定结果为“0”或显著增高；输入脂肪乳厚血脂明显升高，此类病人最好在输液结束8小时后采血；
5.避免溶血
在采血过程中，混匀抗凝剂用力过猛、在有抗凝剂的试管中采血量过少、采血过程不顺利都可以引起标本溶血；许多物质在血细胞中的浓度比血浆中高很多，特别是乳酸脱氢酶、血红蛋白、转氨酶、钾等，为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免溶血。
6.抗凝剂和防腐剂的选择：
抗凝剂的误用会导致检查结果与临床严重不符，使用使用钾盐抗凝剂可导致血钾>10mmol/L、钙极低；氟化钠可以抑制糖酵解；使用抗凝剂时采血过多，血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，微血凝块可能阻塞仪器，影响一些检测指标；采血过多时，抗凝剂相对过剩，会对很多检测结果造成严重影响，对于血液凝固试验，当血液和0.105mol/L浓度的枸橼酸钠比例由9:1降至7:1时，部分活化凝血酶时间结果会显著延长；降至5:1时，凝血酶原时间结果会有显著的改变；含有EDTA-k2的管子（紫色帽）采血后，白细胞的形态会发生改变，这种改变与EDTA-k2的浓度有关，最佳浓度是1.5mg/L，如果血少，中性粒细胞会肿胀、分页消失，血小板肿胀、崩解，产生正常血小板大小的碎片，这些都会使血常规检验和血细胞计数得到错误结果。
这就要求我们抽血的量准确。
24小时尿加入防腐剂可有效的抑制微生物的生长，防止生化成分分解。
7.标本的送检与处理
标本运送过程中要防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本污染、防止标本标签的丢失和混淆、防止标本对环境的污染、水分蒸发等，要保证输送的及时性，
标本采集后要及时送检；
标本的质量好坏直接关系到检验结果的正确与否，它需要检验人员、临床医生、护士的共同努力，需要病人和家属的积极配合，检验人员发现问题应及时与临床沟通，协商解决问题，以获取高质量的标本，提高检验结果的准确性，把好分析前的检验质量关。
【参考文献】
[1]申子瑜.我国临床试验室管理的基本要求
[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程
[3] 从玉隆.检验分析前质量控制存在的问题与对策。
