第 1 页 重症肌无力有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍重症肌无力症状，尤其是重症肌无力的早期症状，重症肌无力有什么表现？得了重症肌无力会怎样？以及重症肌无力有哪些并发病症，重症肌无力还会引起哪些疾病等方面内容。……
*重症肌无力常见症状：
无力、眼睑下垂、面肌无力、疲劳、吞咽困难、呼吸困难
*一、症状：
本病可见于任何年龄，我国病人发病年龄以儿童期较多见，20～40岁发病者女性较多，中年以后发病者多为男性，伴有胸腺瘤的较多见。女性病人所生新生儿，其中约10%经过胎盘转输获得烟碱型乙酰胆碱受体抗体(nicotiniacetylcholine
receptorantibody，nAchR-Ab)可暂时出现无力症状。少数有家族史。起病隐袭，也有急起暴发者。
1.传统的分型：眼肌型、延髓肌型和全身型。
(1)眼肌型重症肌无力：临床特征是受累骨骼肌肉呈病态疲劳，症状多在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。肌无力通常晨轻晚重，亦可多变，后期可处于不全瘫痪状态;全身肌肉并非平均受累，眼外肌最常累及，为早期症状，亦可长期局限于眼肌。轻者睁眼无力，眼睑下 第 2 页 垂，呈不对称性分布，额肌代偿性地收缩上提。眼球运动受限，出现斜视和复视，重者眼球固定不动。眼内肌一般不受影响，瞳孔反射多正常。
(2)延髓型(或球型)重症肌无力：面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累;闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音;谈话片刻后音调低沉或声嘶。
(3)全身型重症肌无力：颈肌、躯干及四肢肌也可罹病，表现抬头困难，常用手托住头颅;胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持;腱反射存在，无感觉障碍;呼吸肌、膈肌受累， 出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹严重时出现肢体无力， 上肢重于下肢， 近端重于远端。偶见肌萎缩。
一例重症肌无力患者的病例分析
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由于神经肌肉接头失去功能而导致肌肉无力的自身免疫性疾病。下面我们将分析一位重症肌无力患者的病例。
患者，男性，55岁，既往健康。主诉两周前开始颅后肌群痛，局部红肿，以及面部表情僵硬。近日开始出现吞咽障碍，以及运动疲乏感和肢体无力。他还注意到视力模糊，特别是疲劳时。早晨起床后症状最轻，逐渐加重到晚上。
患者进行了一些初步检查，包括下面的项目：
1.神经系统检查：患者出现肢体无力，特别是四肢的近端肌肉。刺痛时患者感到疼痛，但疼痛并未影响力量测试。面部肌肉出现纹渍状红斑，进行面部表情测试时颈部和咽喉的肌肉都出现无力。
2.血液检查：血液生化学参数未见异常，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。甲状腺功能和钙离子浓度均在正常范围内。
3.免疫检查：患者进行了抗核抗体（ANA）、乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）和MuSK抗体检测。结果显示AChR-Ab阳性，MuSK抗体阴性。
根据上述检查和临床症状，该患者被诊断为重症肌无力。他的症状显示为运动无力、肌肉痛、面部表情僵硬和眼部症状（视力模糊）。血液检查显示AChR-Ab阳性，进一步支持了该诊断。
治疗方案为口服抗胆碱酯酶药物，如吡拉西坦。该药物可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，缓解肌无力症状。治疗开始时，患者的症状有所缓解，但还需要适应药物剂量，并配合咀嚼困难的饮食调整。
随访检查中，患者出现肌无力恶化的迹象。颈部和咽喉肌肉无力进一步加重，导致吞咽困难。患者的抗体水平监测显示AChR-Ab持续增加，但MuSK抗体仍为阴性。考虑到情况的严重性，治疗方案调整为特殊免疫治疗，包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换。治疗后，患者的症状有所改善，无力感减轻，吞咽困难缓解。
随访期间，患者的病情保持相对稳定。他继续维持抗胆碱酯酶药物治疗，并根据需要进行特殊免疫治疗。定期随访检查显示血清AChR-Ab的水平不断下降，且患者的症状逐渐缓解。他的面部表情肌肉感染完全恢复，四肢肌肉力量也有所增加。
什么是吞咽障碍？
在日常生活中，将唾液、水及食物经过口腔、咽腔送入食道、胃的过程叫吞咽。其中的任何环节，如咀嚼、抿唇动作、舌头搅拌、咽喉以及食道括约肌的推送、食道本身的结构或者功能问题，导致不能够安全有效地将食物由口腔运送到胃，就会造成吞咽障碍。
吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
吞咽障碍的症状有哪些？
吞咽障碍是一个症状，不是一种病。吞咽主要是考虑两个方面：安全性和有效性。安全性最明显的症状就是呛咳，比如喝水、喝汤、吃饭时会呛等。
还有一些患者是吞咽的有效性受损，比如流口水。特别是老人，还有食物卡在喉咙里边，老是感觉有咽不下去的东西，需要多次吞咽。
怎么判定是不是有吞咽问题？如果发声的时候声音改变了，就提示你要警惕了。严重吞咽障碍者的嘴唇甚至会变紫，在儿童中比较多见。
吞咽障碍患者吃东西吃得不好，带来的最直接影响是营养不良。如果要是误吸到肺里面去，会导致反复的吸入性肺炎。
哪些疾病会引起吞咽障碍？
很多疾病可以引起吞咽障碍，可以归纳为两大类：
第一类是神经肌肉疾病，如脑卒中、脑外伤，这是最常见的病因。帕金森症、阿尔茨海默病、重症肌无力等疾病也容易伴发吞咽障碍，称之为神经性的吞咽障碍。
第二类是吞咽通道相关的疾病，如口腔、咽、食道等部位的疾病也会引起吞咽障碍。
怎样评估吞咽障碍？
吞咽障碍进食时的注意事项
1.体位选择
坐起的患者：取坐位进食，头略前屈。
卧床的患者：取仰卧位，将床头抬高60度，头下垫枕使头部前屈。
2.食物的选择
食物要柔软，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易形成食团便于吞咽。如：面糊、稀饭、蛋羹等。
3.选择合适的入口量
一般流质食物1~20ml，糊状食物3~5ml，肉团2ml，根据患者的进食反应情况逐步调整患者的适应量。
4.食物放置位置
放置在口腔内能感觉到的位置，最佳位置为健侧的舌后部及健侧颊部。
戈川匿警套占 钲 笙鱼塑
老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的
临床分析
徐书雯 罗姝旖 王宝萍 杨帆
摘要 目的：研究老年急性脑梗死并发肺部感染的危险因素，、方法：收集我院东病区神经内科于２００９ 年１月至２０１１年１２月期间收治的２０２例老年急性脑梗死患者资料．其中合并肺部感染有３０例，进行回顾 性分析其肺部感染与既往病史、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳、侵入性操作之间相关关系 结果： 脑梗死合并肺部感染的危险因素有饮水呛咳（ＯＲ＝８．６４６，Ｐ＜０．０１）及意识障碍（ＯＲ＝４．２４９，Ｐ＜０．０５），既 往病史、吸烟史、吞咽困难、侵入性操作与老年急性脑梗死合并肺部感染的发生无显著相关关系（Ｐ＞０．０５） 感染后疾培养以革兰氏阳性菌为主 结论：对于存在饮水呛咳和（或）意识障碍的老年急性脑梗死患者应及 早预防肺部感染．． 关键词 急性脑梗死： 老年： 肺部感染： 危险因素
脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发
病．是目前导致人类死亡的ｉ大主要疾病之一．其
中脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部
脑血管疾病的７０％。在脑梗死急性期容易发生呼
吸道感染，是导致病情加重的重要原因。那究竟急
性脑梗死患者发生肺部感染的可能与什么有关
呢？目前较多研究致力于分析所有年龄段的急性
脑梗塞患者发生肺部感染的危险因素，而针对老
年人这一一群体的相关临床分析少之又少，对此．本
文收集我院东病区神经内科在２００９年１月至
２０１ １年１ ２月期间收治的２０２例老年急性脑梗死
患者资料．旨在分析老年急性脑梗死患者发生肺
部感染的危险因素。
１对象与方法
１．１ 研究对象我院东病区神经内科在２００９年
１月至２０ｌ １年１２月期间收治的２０２例老年急性
脑梗死患者 ．男ｌ５１例，女５１例，年龄≥６０岁，按
肺部感染与否分为感染组（３０例）与非感染组（１７２
例）。
１．２ 诊断标准所有患者发病都在２周内，均经
