三元顺势排瘀泻血文献整理浅谈糖尿病血管病之瘀血络损
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2012年第30卷第3期2012Vol.30No.3新疆中医药XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine
浅谈糖尿病血管病之瘀血络损
朱红英，王坤玲
（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830011）
摘要：糖尿病血管病在发病机理上既存在瘀血，同时也存在络损。通过对文献的阅读，提出瘀血络损是发病的病机关键，阐述瘀血络损在发病中的作用，旨在完善和丰富中医病机理论，为临床治疗提供思路。关键词：糖尿病；糖尿病/血管病；中医病机；瘀血；络损
糖尿病是以高血糖为主要特点的一组代谢性
疾病，糖尿病血管并发症已成为糖尿病患者致死、
致残的主要原因。笔者根据中医文献及中医络病理
论并结合现代医家对本病的认识，从瘀血络损对糖
尿病血管病的发病机理进行探讨。
1中医对糖尿病血管病瘀血病机研究
糖尿病血管病变属祖国医学消渴病消瘅期范
畴，由消渴病日久而发。中医认为久病入络，血脉瘀滞，故糖尿病血管病变与瘀血密切相关，瘀血不仅
与消瘅密切相关，而且是消渴的重要病机之一。《灵
枢·五变篇》中就记载：“血气逆流，髓皮充肌，血脉
不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”张仲景在
《金匮要略》中说：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，
其脉及无热，此为阴伏，是瘀血也。”指出瘀血是形
成消渴的因素之一。消渴病病机本身以阴虚为本，
燥热为标，两者互为因果，阴虚内热耗伤津液，导致应用蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕等虫类
搜风通络之品，以加强活血化瘀通络之功效。但选
加这些虫类药须注意，蜈蚣、水蛭、全蝎均为有毒且
易导致变态反应之品，用量须根据患者的情况而
定。若患者为过敏体质者，不宜选加这三种药物。
4典型病例
例1，李某，男，57岁，于2010年3月14日诊。
因家庭矛盾于当日晚睡觉时出现左侧肢体活动障
碍，即送医院治疗。入院查体：左侧肢体肌力Ⅱ级，
舌暗淡、苔白，脉缓无力。CT提示:右侧基底节区梗
塞。经对症治疗3周后，患者左侧肢体肌力Ⅲ级，出
院后门诊中医辨证用药，应用补阳还五汤加减，益
气活血、舒筋通络，处方:黄芪60g，川芎10g，当归、
赤芍各15g，桑枝、草决明、伸筋草各20g，木瓜10g，
红花6g，灸草5g。1剂/日，水煎早晚分服，连服15
剂。15天后续上药加鸡血藤15g、牛膝10g，连服15
天，患者肌力Ⅴ-级，生活基本自理。
例2，马某，男，62岁。2011年5月9日诊。因语
言不利、口舌歪斜、右侧肢体活动障碍2天入院。入
院查体：口舌歪斜，言语欠流利，右侧肢体活动受
限，肌力Ⅳ级。舌质淡、舌边有瘀点、苔白，脉缓无
力。实验室检查：CT提示：左侧基底节区及半卵圆中
心区梗塞。给予西药对症治疗，中医辨证属气虚血
瘀型。方用补阳还五汤加减:黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、牛膝、山茱萸各15g，红花6g，僵蚕、全
蝎、石菖蒲、远志各10g。温水煎服，每日1剂。药后
1周症状明显减轻。用药15天后查体：右侧肢体肌
力Ⅴ-级。
上述2个病例均为中风病例，临床表现为半身
不遂、口眼歪斜、言语不利等症，舌暗淡、苔白，脉缓
无力，经中医辨证均为中风气虚血瘀型，故选用补
阳还五汤加减。所不同者第1例在补阳还五汤基础
上加伸筋草、木瓜、桑枝等药物活血通络、补益肝
肾，重点在治疗肢体偏废；而第2例则在补阳还五
汤基础上加僵蚕、全蝎、石菖蒲等药物祛痰利窍、熄
风通络，重点在治疗言语不利、口舌歪斜。
总之，临床应用该方治疗中风后遗症时，所治
疗之证的病机应以气虚血瘀为主，同时，注意辨别
气虚、血瘀的轻重程度、是否有兼夹证存在，根据患
者的临床表现，适当调整方中药物的用量及配伍。
只有这样，才能起到事半功倍、药到病除的效果。
参考文献：[1]韩朝.益气活血法治疗脑梗死102例[J].陕西中医，1998，19（1）：13.[2]刘志龙，宋会平，邓常青.补阳还五汤对沙土鼠脑缺血损伤细胞凋亡的影响及机理研究[J].广州中医药大学学报，2000，17（4）：318-322.（收稿日期：2011-05-25；修回：2012-02-10）
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血液黏滞，血行不畅致瘀。消渴日久，阴损及阳，导
致阳虚，阳气不足，鼓动无力，血流缓慢，滞而成血
瘀。故《临证指南医案·三消》就有“三消之证，虽有
上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津枯血竭……而
成血瘀，阴虚日久，无阴则阳无以化，故阴损及阳而
为阳虚，阳气不足，无力鼓动血行水运，湿浊内滞，
血行迟缓，瘀于脉络”之论述，清代医家周学海也有
“血如象舟，津如象水，水津充沛，舟始能行，若津液
为火所灼竭，则血液为之瘀滞”的论述。现代文献中
也有相关的研究，如有学者发现血糖升高时存在血
小板化、血液中与瘀血相关的因子含量和活性增
高，与抗凝有关的因子含量或活性降低,最终导致血
液呈粘、浓、聚的高凝状态[1]。通过动物实验发现糖
尿病大鼠全血粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、血
球压积和纤维蛋白原等各项指标的增高，说明血液
粘度和凝聚性增加致使血管内皮细胞损伤是糖尿
病患者并发血管病变导致主要脏器功能损害的病
理基础[2]。
2络病学说对糖尿病血管病病机理论的指导作用
络脉既是气血运行的通路，也是病邪侵袭人体
的通道，由于络脉细小迂曲，血流缓慢，常呈现出络
脉不通为主要表现的病变特点。络病是指各种致病
因素客于络脉，络中营卫气血津液运行、输布及渗
化失常导致络气郁滞，络脉瘀阻，络脉损伤的一系
列病症。《素问·痹论》指出“痛久入深，营卫之行涩，
经络时疏，故不能通”，指出久病邪气入深，影响络
中气血运行，导致瘀阻不通。久病入络的学术思想
肇始于《内经》，发展于仲景，完善成熟与元明清，叶
天士的《临证指南医案》明确提出“久病入络”和“久
痛入络”，强调“初为气结在经，久则血伤入络”认为
络病是随着病情发展，机体由功能性病变发展为器
质性病变的病理过程，具有缠绵难愈和慢性疼痛的
特点，临床表现体现在“久、痛、瘀”等方面。包括疼
痛、肢痹、肢体废萎、瘫痪等症状，糖尿病血管病的
发病特点及临床表现有反复发作、经久难愈、慢性
疼痛、肢体麻木等临床特点，符合络病的特点，可将
其归属于络病的范畴。
3瘀血络损在糖尿病血管病中的作用
糖尿病血管病是由消渴日久，阴虚燥热，阴损及阳，阴虚热甚，煎熬血液，阳虚鼓动无力，导致血
流迟缓，血脉瘀阻发展而来。瘀血滞留在脉络（血管
腔），日久致使管壁增厚，管腔狭窄，脉络闭阻，临床
变症丛生。如瘀血闭阻脑络，发为中风（脑卒中）；阻
于心脉，发为胸痹心痛（冠心病）；阻于下肢，发为脱
疽（下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）；
阻于清窍，则成消渴目病（糖尿病视网膜病变）；阻
于肾脉，泛溢肌肤，发为水肿（糖尿病肾病）；阻于肢
体、肌肤，发为肢端麻木、感觉障碍（糖尿病神经病
变）。现代医学认为,血管内皮功能障碍可能是糖尿
病血管病变的一个重要病变基础。2型糖尿病高血
糖和（或）高血脂使血管内皮长期处于慢性低度炎
症状态,导致血管内皮细胞功能障碍,进而激活凝血
系统和血小板,形成血栓,释放生物活性物质如内皮
素等,改变血管张力及血液动力学,破坏血管屏障,增
加血管内皮通透性,造成诸如动脉粥样硬化、闭塞及
出血、坏死等一系列病理改变[3]。在众多利用活血化
瘀为主的专方或单味中药提取物治疗糖尿病血管
病的机制研究中，均发现活血化瘀为主的中药可以
改善血管内皮功能，降低血液粘稠度和血小板及红
细胞聚集，改善微循环防止微血栓形成[4-5]，从而反
证瘀血络损在发病中的重要作用。
瘀血络损是糖尿病血管病的重要病机，活血化
瘀通络法是治疗的重要法则。正确认识瘀血络损在
糖尿病血管病中的作用，将有助于丰富和发展糖尿
病血管病的中医病机论，为中医药治疗提供思路和
途径。
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