产程中异常胎心监护图形310例分析

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胎心监护图形判读PPT课件

基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱严谨和谐创新
5
基线正常值慈爱严谨和谐创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。
慈爱严谨和谐创新
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慈爱严谨和谐创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱严谨和谐创新
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基线慈爱严谨和谐创新（basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如果不确定，可参考前10min的图形确定基线。持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱严谨和谐创新
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胎儿心动过速慈爱严谨和谐创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱严谨和谐创新
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• 慈心爱严动谨和过谐创速新的临床意义
孕期：未成熟儿交感N优势；胎儿发作性心房性心动过速；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。分娩期：胎儿窘迫；母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物；母体低血压：仰卧位低血压综合征。

胎心监护的解读

宫缩过频的评估与处理：宫缩过频是指在30分钟的区段内宫缩>5次/10分钟，然临产出现宫缩过频伴有频发的减速需要评估和处理，而使用缩宫素进行催引产者即使是在I级胎监的情况下出现宫缩过频也需减少缩宫素的剂量，伴有Ⅱ级或Ⅲ级胎监的情况下必须停用缩宫素，并实施宫内复苏。若上述措施还不能改善异常胎监，则需应用宫缩抑制药物。
胎儿心动过速的评估与处理：产时胎心率基线>160次/分并持续至少10分钟以上称之为胎儿心动过速。需要查找导致胎心过速的原因，常见的原因有感染、药物、母亲合并症（如甲亢），
胎儿心动过缓和延长减速的评估与处理：胎心率基线<110次/分并持续至少10分钟以上称之为胎儿心动过缓。虽然产前的胎心动过缓往往与胎儿先天性心脏疾患有关低产时出现的胎儿心动过缓则多是突发事件。与心脏发育异常无明显关系。
显著变异
加速
加速（acceleration)指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 <30秒。从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间。
孕32周及以上的胎心加速标准：胎心加速≥15次1分持续时间>15秒，但不超过2分钟；孕32周以下的胎心加速标准：胎心加速≥10次/分、持续时间>10秒，但不超过2分钟。延长加速；胎心加速持续2~10分钟。胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。
（5）短变异：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差，这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔。
（6）长变异：指1分钟内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形，此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以“次/分”显示，频率指1分钟内肉眼可见的波动的频数，以“周期/分”表示，正常波形的频率为3~5周期/分。

胎心监护解读及处理-徐州妇幼保健院

4、FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见过缓： 100-110bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危害） • 窘迫 • 麻醉及药物 • 母体低温 • 先心病 • 胎头下降过快
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Baseline FHR Variability
新指南：

增加了正弦波型曲线的描述即指FHR基线呈平滑正弦波摆动持续时间>20分钟。
FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. HewlettPackard Co., Boston, 1977:106)
• • • •
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！
• • • • • •
窘迫：药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等仰卧位低血压胎儿心脏传导因素
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 • FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 • FHR过速持续>180bpm
因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂强直性宫缩药物（麻醉、MgSO4等）胎头下降过速、胎头严重受压等
临床意义：严重变异减速、晚减发展 :严重

第二产程胎心监护异常临床分析

２２胎心基线率心动过速１０次／ｉ４例，１０次／．６ａｒｎ＞８
３耿正惠，马南．剖官产术后再次妊娠分娩方式的选择［］中国实Ｊ．用妇科与产科杂志，００１（）２５２６２０，６５：７—７．４刘淳，邹吟，钟治，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素朱等．分析［］上海医学，００２（２：５—５．Ｊ．２０，３１）７３７５
检查了解子宫下段厚度，般认为，宫疤痕的厚度 ≥ 一子
后再次妊娠阴道分娩的成功率为３．～９．％＿，４１０１３子宫破］裂发生率为Ｏ．［。本研究结果显示，～１１４］治疗组选择剖宫
１１７）３５３８９（：８ —８．
１３０．２ｋ，．９￣４６Ｏｇ平均（．８ ±０４６ｋ，３３６．９）ｇ胎膜早破８例，脐带绕颈３例，２与其它疾病同时并存２，１例子痫前期ｌ，例妊娠期糖耐量降低ｌ例，４妊娠期糖尿病３例，４周８例，孕ｌ发
医学理论与实践２００８年第２卷第ｌ期１１
ＪＭｅｈｏｄＴｅｒ＆Ｐａ１２，．１Ｎｏ０８ｒｃＶｏ．１Ｎｏ１，ｖ２０
１２３７
亡率及并发症发生率是阴道分娩的２～４倍＿，２如何降低剖腹盆腔脏器的粘连及腹壁切口愈合不良等近远期并发症，］以宫产率已引起各国产科专家的普遍重视。而瘢痕子宫已成及降低了新生儿发生颅内出血及窒息的机率，对产妇和新生

胎心监护：胎心监护图形基本知识、产前胎心率试验(业界深析)

加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
正式稿件
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识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD)
①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。
②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。
③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。
胎心监护
正式稿件
1
胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。
正式稿件
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胎心监护临床应用的指征
产前监护：
主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等．
情况良好，若BBV减少或消
失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如
PD反复出现又无明显原因或出
现于重度VD后，或出现于反复发作
的LD后，常为胎儿死亡前的波形。
处理：吸氧、改变体位、调整或停止催产
素、积极处理。
正式稿件
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5）联合减速：一种以上的周期性FHR变化同
时发生称之为联合周期性胎心率波型。常见有VD+LD、ED+VD 确定这种波形时要具备其波形特点，并按照最不祥的波形处理。
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⑤基线变异性正常或增加。 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形改善或消失。
发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻。

胎心监护判读ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次

第一产程胎心监护异常123例分析

一
表２１３２例第一产程异常胎心监护与母体高危因素
个阶段，在这个阶段对于胎儿在宫内身体状况的记录和观察对
于正确选择分娩方式很重要，而胎心监护是在第一产程中监测胎儿宫内情况的一种非常重要的手段，对胎儿的结局预测也有十分重要的意义…。通过对第一产程的胎心监护及其相关因素的
处理因素（０５Ｐ＜．）。结论：０导致第一产程异常胎心监护的因素主要有胎儿因素、母体因素，因此提高产前检查的质量，加强产程中的监护，
对于正确选择分娩方式十分重要。［词】关键第一产程；胎心监护；分娩方式产妇分娩的第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口丌全（０ｃ）的这个阶段，这个阶段是三个产程中持续时间最长的１ｍ
１资料与方法
１１一般资料：选取我院产科２１年２１～２１年２１．００月日０１月日在第一产程中有异常胎心监护的分娩产妇１３，年龄２～３岁，２例４５平均（７２２１）岁，孕周３４周，平均（０１ ±３２２．３± ．０６４４．１．）２周。均为头佗妊娠和阴道试产。１．方法：第一产程中的异常胎心监护由很多囚素综合引起，２现分别从胎儿高危因素、母体高危因素以及产程处理冈素进行详细分析。所有数据均在ＳＳ７０计软件上进行统计，对乏因ＰＳ１．统素进ＬｇｔＭ归分析研究。￣ｏｉｉｓｃ

异常胎心监护解读

异常胎心监护解读王妍赵扬玉北京大学第三医院妇产科1电子胎心外监护（E xternal ElectronicF etal Heart Rate M onitoring ）•目前全世界广泛应用无创伤监测手段 •优点：方便、安全及结果可快速读取，被临床医生广泛接受•缺点：胎心率图形变化多样2产时电子胎心监护---动态了解胎心率的变化、实时发现异常胎心率---胎儿安全性评估---指导临床处理、改善妊娠结局3EFM 与妊娠结局 RR （95%CI ）围产儿死亡 0.85（0.59–1.23）剖宫产率 1.66（1.30–2.13）阴道助产率 1.16（ 1.01–1.32） Apgar<7分/5min 0.83（0.37–1.88） NICU 入住率 1.04（0.84 –1.39）新生儿抽搐 0.55（0.31–0.80）新生儿脑瘫1.74（ 0.97–3.11）产时电子胎心监护---胎儿安全性评估Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD0060664判读胎儿电子监护图形的基本要点基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩 ---CST ---OCT5 胎心监护相关指南6英国EFW分类及结果判读标准7 加拿大EFW 分类及结果判读标准89 10 11 12胎心基线变异13胎心基线变异异常---变异消失/轻度变异有可能是生理性吗？一定是病理性吗？一定是产时吗？14胎心率变异•妊娠早期胎心基变异不明显随孕周增长逐渐增加•30周内胎儿活动和静止时胎心基线变异无区别15 影响胎心率的因素-胎动1、Low variability baselineno eye movementsoccasional ‘startle’ body movementwith brief rise~30% <40 min2、High variability baselineeye movementsmany fetal movements with FHRaccelerations~60% >90 min3、Sustained accelerations withoccasional return to baselineeye movementscontinuous fetal movements~10% >120 min16加拿大EFW分类及结果判读标准17 英国EFW分类及结果判读标准18胎儿心率的控制与调节•心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节•受控于丘脑下部和大脑皮质–胎儿大脑不断的发育和变化–延髓及以上的脑组织调节基线变异和基线范围–间脑及以上脑组织调节加速–大脑皮质则决定醒睡周期大脑皮质成熟相对较晚•胎儿受母体因素的影响Terao, Kawashima,et al.Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic fetuses,Am J Obstet Gynecol.1984,149(2):201-8 19胎儿心率的控制与调节•心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节•受控于丘脑下部和大脑皮质–胎儿大脑不断的发育和变化–延髓及以上的脑组织调节基线变异和基线范围–间脑及以上脑组织调节加速–大脑皮质则决定醒睡周期大脑皮质成熟相对较晚•胎儿受母体因素的影响Terao, Kawashima,et al.Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic fetuses,Am J Obstet Gynecol.1984,149(2):201-8 20慢性缺氧胎儿至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势•首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊•继续恶化，间脑受损则出现加速减少•再进一步恶化，则出现变异减轻甚至消失•最后胎心监护表现为一条平滑的曲线，仅有窦性节律，则此时胎儿已出现严重的脑损伤胎儿心率中枢神经系统控制21 醒睡周期22醒睡周期23 醒睡周期24醒睡周期25 Austin Ugwumadu 。

120例异常胎心监护图形分析及观察

120例异常胎心监护图形分析及观察521000广东潮州市中心医院摘要目的：观察异常胎心音监护图形（CTG）的变化，以降低围产儿死亡率。

方法：对新入院的孕产妇采用电子监护方法，通过电子仪显示胎心音、胎动及宫腔压力，并同时记录在图纸上。

结果：不宜将所有异常CTG分析结论与胎婴儿最后结局绝对等同起来，胎儿缺氧均表现为异常CTG，反之异常的CTG并不一定代表胎儿缺氧或酸中毒。

结论：对产程早期出现的异常CTG应严密观察，并结合临床症状及其他检查进行综合分析处理。

关键词胎心音监护图形基线平直晚期减速变异减速延长减速胎心音监护图形是通过记录胎心率来判断胎儿中枢神经系统功能的一种方法。

胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的器官，它缺乏对低氧的耐受性，因此得到瞬间胎心音变化信息，了解胎儿储备能力及胎儿健康状况等尤为重要。

但CTG并不能提供所需的全部信息，必须正确分析图形并结合临床综合判断。

我科对2008～2009年收治120例特殊胎心音监护图型进行分析，现报告如下。

资料与方法2008～2009年收治120例患者均为初产妇，胎龄38～41周，宫口开1～5cm。

入院后即做30分钟胎心音监护。

监护图形：基线平直42例，晚期减速30例，变异减速34例，延长减速14例。

分娩方式：剖宫产58例，平产35例，腹部加压助产19例，钳产8例。

羊水污染：清48例，Ⅰ度39例，Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。

另外脐带绕颈65例，胎盘Ⅲ级40例。

新生儿评分：0～3分6例，4～7分18例，8～9分96例。

结果基线平直：影响胎心率基线的因素较多，如胎心率基线变异减少或消失，常见于胎儿慢性缺氧或酸中毒，也可见于胎儿处于生理性睡眠状态或使用麻醉药等。

在基线平直或变异减少42例中，发热5例、脐带绕颈7例、妊娠期高血压病3例、羊水过少6例，其中有2例重度心动过缓伴变异消失行剖宫产，新生儿Apger’s评分均＜7分。

经改变母体体位，以解除仰卧位低血压综合征及胎儿自身对胎盘或脐带的压迫，刺激胎儿。

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产程中异常胎心监护图形310例分析发表时间：2014-05-05T14:19:47.483Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：杨立新[导读] 在妊娠期间及产时对胎儿宫内情况的评估，直接关系到围产儿的预后。

杨立新

（上海市嘉定区妇幼保健院产科 201818）【摘要】目的探讨产程中胎心监护异常图形与分娩方式及围产儿结局的关系。方法对我院300例足月单胎头位分娩产妇产程中胎心监护图形进行观察、记录及分析。结果产程中异常图形128例，正常图形182例，图形异常的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.05),阴道手术助产（产钳助产）、剖宫产率明显高于对照组（P<0。05）。常见类型主要为频发早期减速（ED）、病理性变异减速（VD）、晚期减速（LD）、胎心率基线异常以及基线变异异常。结论产程中持续胎心监护出现频发早期减速、病理性变异减速、晚期减速、胎心率基线异常及基线变异异常与分娩方式及围生儿结局相关，应引起高度重视，及时干预。【关键词】产程胎心监护异常图形围生儿结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0086-02 【Abstract】Objective: To explore the relationship between the labor cardiac monitoring abnormal graphics and delivery mode andthe perinatal infants dead end.Method: 300 cases of full single fetal head delivery women in our Hospital with labor cardiac monitoringgraphics was observed, recorded and analyzed.Result: in Labor 128 patients with abnormal graphics, 182 normal graphics, fetal distressand neonatal asphyxia rate of Graphics abnormal group is obviously higher than that of the control group(p<0.05), Vaginal midwiferysurgery (obstetric forceps midwifery)、Cesarean section rate was significantly higher than that of the control group（P《0。05》)。Thecommon type is mainly recurrent early reduction (ED)、Pathological variation reduction (VD)、 Late reduction (LD)、Cardiac ratebaseline anomaly and baseline variation anomaly。Conclusion：The process for cardiac monitoring frequent appear early reduction、Pathological variation reduction (VD)、Late reduction (LD)、Cardiac rate baseline anomaly and baseline variation anomaly wereassociated with delivery mode and perinatals ending，Which should be paid more Attention, Timely intervented. 在妊娠期间及产时对胎儿宫内情况的评估，直接关系到围产儿的预后[1]。胎心电子监护（electronic fetalheart rate monitoring,，EFM）作为围产监测、判断胎儿宫内状况的重要指标已被广泛应用和认可。胎儿心脏活动受神经体液、物理、化学等内外环境的影响，产妇临产后，由于宫缩、脐带、胎头下降、等诸多因素影响，均可导致异常胎心监护图形出现，异常图形出现不可能只是缺氧所致。所以如何正确评价产程中异常胎心监护图形，做到及时、恰当地处理，既能确保围生儿安全，又不增加剖宫产率，是我们产科医务工作者需认真对待的问题。本文对我院310例产程中出现的异常胎心监护图形进行分析，探讨产程中异常胎心监护图形与分娩方式及围产儿结局的关系，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。来源于2011年7月—2012年8月间我院阴道试产的单胎头位孕妇300例，孕周为37—42周，年龄19—37岁，其中128例异常胎心监护图形的为观察组，正常胎心监护图形的182例为对照组。两组孕妇孕产次、新生儿体重、辅助检查无显著差异，妊娠合并症和并发症比较无显著差异。 1.2 检验方法。宫缩应激试验（CST)。使用美国产惠普M1351A型胎心监护仪，多普勒探头外监测，产程中持续监护，孕妇取侧卧位或仰卧位，评价产程中胎心率宫缩图。 1.3 结果判定标准 1.3.1 胎心监护判定标准：正常胎心监护图形为：FHR基线120-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，周期变异>2，无FHR减速，有FHR加速。异常胎心监护图形为：（1）胎心基线率持续>160bpm或<120bpm。(2)基线变异减弱（振幅<5bpm）或消失（振幅<2bpm）。（3）早期减速（ED）。（4）变异减速（VD）。（5）晚期减速（LD）。（6）延长减速（PD)[2]。

1.3.2 分娩方式及新生儿结局判断标准：（1）分娩方式。（2）羊水胎粪污染：羊水污染1度；2度或3度污染。（3）新生儿窒息：新生儿Apgar评分1分钟<7分。

1.4 统计学方法：采用临床医师统计学助手V3.0软件分析系统进行t检验、x2检验，P<0.05,表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 产程中异常胎心监护比较早期减速69例（占53.91%）；变异减速34例（占26.56%）；晚期减速15例（占11.72%）；基线异常（包括胎心率过速、胎心率过缓等）6例（占4.69%）；基线变异异常4例（占3.13%）。124例异常胎心监护图形中，1度羊水污染、早期减速、胎心率基线异常新生儿无不良结局出现.变异减速34例中，病理性变异减速28例，羊水2度污染7例、羊水3度污染2例，新生儿Apgar1分钟评分<7分4例，1例转新生儿科；基线变异异常4例中，3例出现2度羊水污染，新生儿Apgar1分钟评分<7分2例；晚期减速15例中9例出现羊水2度污染，2例3度污染，新生儿Apgar1分钟评分<7分7例，3例转新生儿科，阴道手术助产（产钳助产）共17例，剖宫产63例。产程中出现病理性变异减速、晚期减速、基线变异异常可作为判断新生儿窒息的危险因素。 2.2 两组分娩方式及新生儿结局情况比较表1 分娩方式及新生儿结局情况比较

表1显示，对照组中顺产172例（占94.51%），阴道手术助产3例（占1.65%），剖宫产7例（占3.85%）；观察组中顺产48例（占37.5%），阴道手术助产17例（占13.28%），剖宫产63例（占49.22%）。两组比较，分娩方式差异有显著性（P<0.05)。监护图形异常组、图形正常组新生儿窒息的发生率有显著性（P<0.05)。

3 讨论胎儿电子监护即连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，可以估计胎儿宫内安危情况[3]，是产程中预测胎儿是否缺氧的重要指标，也是目前产时胎儿监测的主要方法。临产后由于宫缩、脐带、胎头下降、母体贫血、母体心功能异常等诸多因素的影响，胎儿的宫内状况随时可能发生急剧变化，胎儿缺氧及危及胎儿生命的异常情况随时可能发生，持续胎心监护可以及早发现胎儿是否存在缺氧及其他异常情况，以便在胎儿中枢神经系统未受缺氧损害时得到及时诊断和处理。很多资料报道它在降低围产儿死亡，改善围产儿结局方面起到不可否认的作用，但同时也因它的局限性增加了剖宫产率，问题关键在于认识图的能力[4]。目前一般认为早发减速是胎头受压，颅内压增高，迷走神经兴奋所致。曲线与宫缩同步，缓慢下降及回升，下降振幅一般仅为20-30bpm，与胎儿缺氧无[5]。本组资料显示早期减速无围产儿不良结局发现也说明了这一点。CST中具有病理意义的图形为不典型的可变减速和晚期减速，可变减速与宫缩无固定关系，正常变异减速曲线下降及回升快，减速前后有加速，且下降幅度大，是脐带受压所致。其原因可能是脐带缠绕，子宫收缩，母体翻身及羊水过少等，短时间的轻度变异减速不会对胎儿造成明显影响，但异常变异减速如：前后加速消失，减速后加速过高、过长，恢复慢等可能是因为脐带血流被阻断，导致胎儿严重缺氧，严重者可导致胎死宫内或新生儿窒息。本资料28例病理性变异减速中13例行剖宫产终止妊娠，新生儿窒息4例，1例转新生儿科治疗。晚期减速（LD）多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后波峰，时间差多在30-60秒，下降缓慢，下降幅度<50bpm。持续时间长，恢复缓慢。LD常见原因：(1).宫缩过度 (通常由催产素引起)。(2).区域麻醉。(3).胎盘微血管疾病or局部血管痉挛。(4).胎盘早剥。(5).严重母亲贫血 or 低氧血症。无宫缩时宫内静息压力约6-12mmhg，宫缩时30-70mmhg，第二产程时可高达100mmhg，胎儿胎盘储备功能正常时可承受节律的渐进的宫缩，若储备不足或已有慢性缺氧者可表现代偿不全或失代偿，出现频发LD说明胎儿不能耐受任何应力，应立即剖宫产终止妊娠。本组15例晚期减速中羊水2度及3度污染共11例，14例剖宫产，1例宫口开全产钳助产，新生儿窒息7例，3例转新生儿科治疗，正说明了LD与胎儿宫内窘迫关系密切，应予以重视，一旦出现频发LD，应及时终止妊娠。基线变异指两个自主神经系统有节律的动态的对心率调节的体现。只有在它们功能正常时表现为一定幅度内波动。在较重宫内缺氧时可出现短变异缺失，本组基线变异异常4例中，3例出现2度羊水污染，2例新生儿窒息，因此，产程中发现基线变异异常，应积极处理，若等到出现基线变异消失在处理为时已晚。产程中胎心基线异常常见原因为孕妇用药（镇静剂或麻醉药等）、孕妇有并发症（贫血、甲亢等）、胎头在盆底受压等，本组胎心基线异常有4例羊水1度及2度污染，无新生儿窒息，故胎心基线异常可在严密观察下阴道试产，但胎心过快或过慢应重视，若基线率逐渐升高或进行性下降均为严重缺氧、酸中毒或胎死宫内前期改变。综上所述，产程中出现晚期减速，病理性变异减速，基线变异异常可作为判断胎儿窘迫、新生儿窒息危险因素。因此，为防止发生新生儿窒息，改善围生儿结局，当产程中出现以上情况时，应及时剖宫产终止妊娠，若此时宫口开全，短时间能阴道分娩的，应在严密监视下及新生儿科医师在场情况下阴道分娩。参考文献 [1] [3]：丰有吉主编：.妇产科学第2版北京：人民卫生出版社 2011 5 .54. [2]：程志厚，宋树良：胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001 309-311. [4]：黄醒华：妇产科典型病例分析.北京，科学技术文献出版社，2003 158. [5]：刘淑芸，刘并，第二产程胎心监护异常的处理及临床意义[j），中华妇产科杂志，2002.37（8）：462-464.