第四版临床麻醉学配套课件 1 临床麻醉学绪论

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• 1 9 1 4 年 《 American Journal of Anesthesia and Analgesia》作为《American Journal of Surgery》的 副刊出版。
临床麻醉学
Clinical A醉学教研室
于建设
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第一章 绪论
Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative.
麻醉学是研究和参与围术期（包括 术前、术中及术后）病人处理的一门科 学。
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• The purpose of anaesthesia is to render
the patitent temporarily unconscious or
insensitive to pain so that operations or
• 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将 口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内 以达到麻醉。
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二、现代麻醉学的开始和发展
（一）吸入麻醉
• 1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德 市牙医 Dr. William T. Morton于麻省总医院给 病人 Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时 著名外科医师 Dr. John C.Warren从病人下颌 部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外 科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人 。 第 二 天 《 Boston Daily Journl》 登 载 了 “ether demonstration”乙醚示范的消息，这一 消息立刻轰动全世界。

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Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻 方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见 并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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—— 1942 —— 1950 —— 1950 —— 1951
肌肉松驰药的应用 支气管麻醉技术（Garlen等） 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“ 麻醉后恢复室（recovery room）
意 义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
Ⅰ、麻醉术（anesthetic technique）
时 间：1846年～20世纪30年代
特 征：以“无痛”为目的
以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵
具有明显医技科室特征
1846 1884 1898 1911
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞
总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容
谢谢您的聆听！
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天

麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非 复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许 多困难。
麻醉前病情评估
麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、 病史记录及与麻醉有关的检查。
访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能 力及目前的变化
0.27～0.40
Ⅲ
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 1.82～4.30
Ⅳ
并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 7.80～23.0
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人． 9.40～50.7
※急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
纠正或改善病理生理状态 针对其它疾病进行治疗，使机体功能状态处于 最佳，内容很多，需全面考虑，逐系统进行。
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
◆门脉性肝硬化上消化道大出血病人，准备作脾切
除、门一奇静脉断流术病人；
◆如73岁腹股沟斜疝病人合并有高血压 、冠心病 、
糖尿病、支气管哮喘,拟作修补手术病人。
麻醉前用药 常用药物
镇痛药：有较强的镇痛、镇静作用，可增强麻醉效果，减
少麻醉药用量。如吗啡、芬太尼、哌替啶等药物。
抗胆碱药：能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌物，松
弛多种平滑肌，保持呼吸道通畅，还有防止迷走神经反射亢 进的作用，是麻醉前不可省却的药物。此类药物能抑制汗腺 分泌，甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。 如阿托品和东莨菪碱等药物
麻醉前准备事项
麻醉用具和药品的准备与检查
为了使麻醉和手术能顺利、安全进行，防 止任何意外事件的发生，要求麻醉、治疗 用药，监护仪器设备、治疗仪器设备、抢 救器械等要求齐全，性能良好，放置固定， 便于取用。