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临床麻醉学前言麻醉学是临床医学中的独立学科，是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的科学。
现代麻醉学是运用生理学、药理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学，结合病理生理学发展起来的专门学科，既有丰富的基础理论，又有许多临床操作。
临床麻醉学是麻醉学专业的主干学科，其基本任务：消除手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适），为手术提供良好的手术条件和确保病人的安全；危重病人的病情监测、抢救复苏等。
通过课堂教学、课堂讨论与实验，理论与实际相结合，培养学生在麻醉工作中应用临床麻醉学的基本原理与科学的方法，独立分析问题和独立解决问题的能力，以达到本教学大纲所要求掌握的基本理论、基本知识及基本技能。
本大纲适用于麻醉本科专业学生临床麻醉学教学之用，既供教师备课使用，也供学生学习、复习使用，以明确学习的基本要求和重点内容。
内容可通过课堂教学、自学或实验教学等其它方式进行。
教学总时数为171学时，课堂教学时数91学时，实验、见习讨论学时数80学时。
教学内容与要求第一章 绪论一、教学目的与要求：了解麻醉学发展简史（三个阶段）；掌握麻醉学专业的任务及范围；了解学习麻醉学的方法与注意事项；掌握麻醉方法的分类，了解麻醉亚学科分类。
二、计划学时数：2学时三、教学内容：（2学时）（一）麻醉学发展简史麻醉学的发展历史。
（二）麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的任务及范围。
（三）如何学好麻醉学学习麻醉学的方法与注意事项。
（四）麻醉的分类麻醉方法的分类；麻醉亚学科分类。
第二章 麻醉前对病情的评估一、教学目的与要求：了解麻醉前检诊的重要性，熟悉麻醉前检诊的目的，熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；掌握重要脏器如呼吸系统和心血管系统的检诊，熟悉肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水电解质酸碱平衡、血液病的检诊；了解麻醉和手术的风险因素；了解对麻醉前治疗用药的评估。
通过第1~6、15章的学习，初步了解临床麻醉、急救复苏的基本知识。
以课堂上讲的内容为主，参考教材为《麻醉学》、《外科学》。
第一章绪论第一节麻醉学专业的内容人类文明的历史——上下五千年；而现代麻醉学的历史仅仅166年（1846——2012）。
1846年的乙醚麻醉，揭开了现代（近代）麻醉学的序幕。
是麻醉学发展的一个里程碑。
在这163年当中，麻醉学（Anesthesiology）有着飞跃的发展。
特别是近半个多世纪，麻醉学跨入了她辉煌发展的时代。
1989——2009年山医一院麻醉科也发生了巨大的变化：工作环境、监测设备、麻醉用品、麻醉药物、麻醉医生的学历等。
麻醉学的教学：外科学——麻醉学（05、06、07——第一版麻醉学教材；08、09——第二版麻醉学教材）医疗系——麻醉系——麻醉护理专业（08年我校第一届麻醉系本科生毕业；08年徐州医学院麻醉系第一届麻醉护理本科生毕业）目前麻醉学专业的任务及范围是：一、临床麻醉临床麻醉是麻醉学专业的最基本、最主要的内容。
临床麻醉的主要任务是：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。
在麻醉学的支持下外科学所属各专科手术以及危重疑难病人的手术治疗均有迅猛的发展。
麻醉科医师在外科病人治疗中起重要作用：术前、术中、术后。
（一）、消除手术病人疼痛：好理解。
（二）、保障手术病人安全：1、外科病人所患的外科疾病本身可能显著地影响到病人的生命体征。
如：消化道穿孔、肠梗阻等引起的感染性休克；外伤、内脏大出血等引起的失血性休克；冠心病病人做冠脉搭桥手术等；2、外科病人合并的内科疾病也会影响到病人的生命体征。
如：急性胆囊炎症合并风心病、心衰、心率失常、房颤、高血压等；3、手术是治疗外科疾病的有效方法，但同时又是一种创伤性治疗方法，手术创伤可引发机体的应激反应，也影响到病人的生命体征。
如胆心反射、眼心反射（牵拉眼内肌时最明显）；4、麻醉方法及药物对病人的生命体征也有影响。
如：椎管内麻醉抑制了胸腰段交感神经，使血压下降、心率减慢；所以，麻醉医生的责任不仅是消除手术病人疼痛，更主要是要保证手术病人安全。
麻醉学总论、全身麻醉讲义第一节绪论一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。
二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作环境。
三、现代麻醉学的范畴：1、概念麻醉(anesthesia) 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的2、范畴临床麻醉（Clinic Anesthesia）；重症监测治疗(ICU)；疼痛治疗(Pain Clinic)；急救与复苏(Resuscitation)四、麻醉方法及分类：1、全身麻醉全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢NS抑制，呈现神志消失。
周身不感疼痛、抑制反射、肌肉松弛等表现。
2、局部麻醉（local anesthesia) 麻醉药作用于外周神经，使躯体某部位产生麻醉作用3、椎管内阻滞(intrathecal anesthesia) 将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法。
4、复合麻醉（combined anesthesia):又称平衡麻醉（balanced anesthesia) 合并或配合使用不同麻醉药物或（和）方法实施麻醉的方法。
5、基础麻醉(basal anesthesia) 麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
第二节麻醉前准备目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备和麻醉前用药。
一、麻醉前病情评估(一)围手术期潜在的危险因素(二)评估的方法和措施二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病人的病理生理状态(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药物的准备三、麻醉前用药(一)目的消除病人紧张、焦虑及恐惧，增加作麻醉药效果，产生遗忘作用；提高痛阈,以便麻醉操作充分合作；减少分泌物，降低术后恶心、呕吐；消除不良反射。
(二)药物选择(三)常用药物第三节全身麻醉一、吸入麻醉药经呼吸道吸入进入机体并产生全身麻醉作用的药物。
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
临床麻醉学第一章绪论第一节麻醉学的范畴一、概念：麻醉原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
而麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科二现代麻醉学已不仅局限于手术期间的麻醉，还包括重症监护，急救复苏，疼痛治疗等方面.第二节麻醉学发展史一古代临床麻醉的发展1 针刺镇痛治病可追溯到石器时代：砭石，骨针，竹针。
2 春秋战国，记载了针刺治疗头痛,牙痛，关节痛等。
（见《内经》）3 东汉末年,华佗用酒冲服麻沸散,全麻进行剖腹手术.4 之后各朝代的麻醉药：洋金花，草乌子,大麻,曼佗罗等。
5 国外古人:阿片罂粟，古柯叶，酒精等麻醉进行外科手术.二、现代麻醉学的开始和发展1、1844年,N2O应用于临床拔牙的麻醉1846年10月16日，施行乙醚吸入麻醉。
1847年，乙醚用于产科。
用氯仿麻醉为当时英国女王顺利产一王子。
1884年，Koller将局麻药可卡因(Cocain)用于临床.其后，1905年普鲁卡因合成使用。
然后，丁卡因，利多卡因,布比卡因，罗哌卡因相继面世.2、静脉麻醉药:最早是硫贲妥钠（1934年）。
其后有氯胺酮，异丙酚等.然后镇静、镇痛药的应用:芬太尼，度冷丁，苯二氮卓类。
3、肌松药用于解决全麻中肌肉不松弛的问题。
最早是箭毒(1942年，南美洲）。
其后有琥珀胆碱,维库溴铵，阿曲库铵.4、80年代后的麻醉突出了麻醉监测和麻醉安全问题.美国麻醉学会（ASA）提出的麻醉中的5个基本监测手段：1) 体温（2）心电图(3）动静脉血压(4）脉搏氧饱和度（5) 呼气末CO2分压.此外，还有肌松药的监测.第三节麻醉学专业的任务和范围一、临床麻醉：消除术痛，保证安全，监控。
二、急救复苏:术中紧急,临床急诊，突法意外灾害。
三、重症监测治疗:ICU，PACU。
四、疼痛治疗：疼痛门诊，治疗室。
五、其他任务：因医院规模和设置而定。
第四节麻醉的分类一、麻醉方法的分类1 、全麻：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉、直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
