下载文档原格式
麻醉药理学知识点引言：麻醉药理学是研究麻醉药物对人体产生的作用、机制和效应的学科。
在临床麻醉中，了解麻醉药理学知识点对于安全有效地管理和监控麻醉过程至关重要。
本文将重点介绍麻醉药理学的几个重要知识点。
一、麻醉药物分类麻醉药物可以根据其药理作用和用途进行分类。
常见的分类包括全身麻醉药物、局部麻醉药物以及镇痛药物等。
1. 全身麻醉药物：全身麻醉药物用于使患者在手术过程中处于无意识、无痛觉和肌肉松弛的状态。
常见的全身麻醉药物有如下几种：- 巴比妥类药物：巴比妥酸盐类药物作用于中枢神经系统，产生镇静和催眠效果。
例如，咪达唑仑、苯巴比妥等。
- 吸入性麻醉药物：利用吸入方式将药物递送至患者肺部，通过肺泡向血液释放，然后分布到全身各器官和组织。
例如，七氟醚、异氟醚等。
- 静脉麻醉药物：通过静脉注射给药，在短时间内诱导和维持全身麻醉。
例如，丙泊酚、咪唑安定等。
2. 局部麻醉药物：局部麻醉药物主要用于局部组织或神经的麻醉，阻断神经冲动的传导，以达到无痛觉的效果。
常见的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
3. 镇痛药物：镇痛药物可分为镇痛药和镇痛剂两类。
镇痛药指直接作用于中枢神经系统的药物，如吗啡、可待因等；镇痛剂指改变疼痛传导途径的药物，如非甾体抗炎药物和类固醇类药物等。
二、麻醉药物的作用机制了解麻醉药物的作用机制有助于我们更好地理解其药理效应。
1. 全身麻醉药物的作用机制：- 巴比妥类药物通过增强或促进抑制性神经递质-γ-氨基丁酸（GABA）的效应，从而产生抑制中枢神经系统的作用。
- 吸入性麻醉药物主要通过增强γ-氨基丁酸介导的抑制性神经递质效应，抑制兴奋性神经递质的释放。
- 静脉麻醉药物主要通过作用于GABA受体和N-甲基-D-天冬酰胺受体等离子膜受体，抑制中枢神经系统的兴奋。
2. 局部麻醉药物的作用机制：局部麻醉药物主要通过阻断神经纤维的麻醉作用来实现无痛觉效果。
它们通过抑制钠离子通道的活动，干扰神经冲动的传导过程。
药理学 局部麻醉药、全身麻醉药
一、 局部麻醉药
局部麻醉药简称局麻药，是一种局部应用与神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失的药物。
局麻作用：对混合神经产生作用时，首先痛觉销售，依次为温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹
作用机制：抑制神经膜细胞Na+内流
3.局麻药的吸收作用
中枢神经系统：先兴奋后抑制
心血管系统：降低心肌兴奋性，是心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长
4. 穿透力：丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
二、全身麻醉药
全身麻醉药是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。
1.吸入性麻醉药
吸收：吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度、血/气分布系数等的影响。
药动学特点 分布：其速度与脑/血分布系数成正比，脂溶性高的药物易通过血-脑屏障进入脑组织发挥作用。
消除：吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量、脑/血、血/气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，苏醒快。
挥发性液体：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 挥发性气体：氧化亚氨
吸入性麻醉药
2.静脉麻醉药
硫喷妥钠：脂溶性高，极易通过血-脑脊液屏障，诱导期很短，无兴奋期。
可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射阿托品预防），支气管哮喘患者禁用。
氯胺酮：主要抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。
分离麻醉剂，可引起意识和感觉的分类状态。
依托咪酯
丙泊酚
羟丁酸钠。
麻醉药作用：某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失，以致意识、感觉、反射活动消失。
华佗公元二世纪麻沸散世界上最早的麻醉剂现代手术麻醉的发明者：威廉·莫尔顿麻醉药全身麻醉药（吸入性麻醉、静脉麻醉药）、局部麻醉药、肌肉松弛剂一、全身麻醉药1、理想全身麻醉药应具备的条件1）保证需要含氧量下有足够强麻醉作用2）使用时易操作3）具有适当肌肉松弛作用和镇静作用4）麻醉诱导期短5）麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响6）不易燃，性质稳定，体内代谢稳定2、吸入性麻醉药和静脉麻醉药吸入性麻醉药：又称为挥发性麻醉药，为易挥发的气体或液体，与一定比例的空气或氧气混合，后随吸气进入肺泡，扩散进血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。
通常为化学性质不太活泼的气体或小分子量、低沸点液体。
乙醚:CH3CH2OCH2CH3氯仿：CHCl3笑气：N2O多氟烷烃：恩氟烷、地氟烷等该类药物产生药效主要根据其理化性质，属于结构非特异性药物。
静脉麻醉药：通常认为静脉注射给药（有时也直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。
要求药物有一定的亲水性和亲油性巴比妥类药物。
盐酸氯胺酮（全身麻醉药、静脉注射）：盐酸盐，具有手性中心：左旋体：麻醉、止痛、镇静；右旋体：幻觉、噩梦、成瘾。
精神类药品，管制。
二、局部麻醉药1、临床上使用的局麻药应具备以下特性：1）局麻作用强，吸收快作用时间长。
2）无明显毒性，安全范围大，对神经组织和其他组织无刺激性作用和局部毒性。
3）能透过粘膜并在组织中扩散，穿透神经组织能力强。
4）性质稳定，可制成水溶液等。
2、历史1532年人们发现秘鲁人通过咀嚼古柯树叶来止痛。
1860年由南美洲古柯树叶中提取一种生物碱晶体，称为可卡因（Cocaine）。
1884年可卡因作为局麻药正式用于临床。
2、可卡因的局限性：1）生物提取的单体，来源有限2）阻断局部钠离子通道，麻醉效果好3）亲脂性强，易透过血脑屏障，中枢兴奋4）成瘾，属毒品5）具有组织刺激性6）稳定性差3、人们通过对可卡因的结构分析和简化寻找局麻作用的基本结构。
科普麻醉相关知识点总结麻醉可以分为全麻、局麻和全身麻醉等类型，每一种类型都有其各自的应用场景和效果。
全麻是一种让患者完全失去意识和感觉的麻醉方式，可以让患者在手术中保持无痛感。
局麻是一种通过使局部神经丧失感觉而令患者无痛的方式，广泛用于小手术和疾病的治疗。
全身麻醉则是一种同时影响大脑和脊髓的麻醉方式，常用于大型手术和需要持续无痛状态的患者。
麻醉的目标是使患者在整个手术过程中不感到疼痛并保持生命体征的稳定。
为了达到这个目标，麻醉医生需要在手术前对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、疾病史、药物过敏等信息。
根据评估结果，麻醉医生将制定个性化的麻醉方案，以确保患者在手术中能够得到适当的麻醉效果。
为了实现这一目标，麻醉医生需要使用各种药物和设备。
药物是麻醉的核心，麻醉医生会根据患者的需要选择合适的药物组合。
目前常用的麻醉药物有麻醉气体、苯妥英钠、芬太尼等。
这些药物可以通过各种途径进行使用，如鼻腔、口服、注射等。
此外，麻醉医生还需要使用各种监测设备来监测患者的生命体征，以确保患者在手术中的安全。
麻醉对患者的影响是复杂而多样的，不同的麻醉方式和药物都会对患者产生不同的影响。
一般来说，麻醉会使患者失去意识和感觉，同时会对呼吸、心脏等生理功能产生影响。
因此，麻醉医生需要密切关注患者的生命体征，并及时调整麻醉方案，以确保患者的安全。
除了手术麻醉外，麻醉还可用于治疗慢性疼痛、应激和其他疾病。
此外，麻醉也有很多其他的应用领域，如康复、解剖、重症监护、急救、精神疾病治疗、分娩镇痛等。
总之，麻醉是一种重要的医学技术，它可以帮助患者在手术中不感到疼痛，并保持生命体征的稳定。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征，以确保手术的顺利进行。
同时，麻醉还有很多其他的应用领域，如疼痛治疗、康复、急救等，为患者提供了更广泛的帮助。
临床麻醉学重点总结麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。
超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。
BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。
标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。
本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。
区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
麻醉考试题型为名解（6个左右）、填空、简答（约6~7）个、问答2个、无选择题。
另外简答和问答是教研室老师给的重点，名解是代课老师上课所强调的，其余散在细节知识点可能出现在填空里，试卷是教研室所出，故名解与填空仅供参考，谢谢。
一、名解P1.麻醉：是用药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和或周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的表现特点是人的整体或局部感觉特别是痛觉的暂时性丧失，以达到无痛的目的进行手术治疗。
P26神经阻滞：指将局麻药注射到外周神经干（丛）附近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
P33蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。
P33硬膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。
P46最低肺泡浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
P46全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。
P9 潮气量：是指平静呼吸时，每次吸入或者呼出的气体量，正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kgP94氧合指数：为PaO2与吸入氧浓度的比值，正常值应大于300mmHg. （<=300mmHg提示肺的氧弥散功能受损，患者存在急性肺损伤；<=200mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征ARDS）。
P98肺顺应性：指单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化，正常值为50-100ml/cmH2OP181心搏骤停(CA):指心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血缺氧临床死亡状态。
P223疼痛：是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。
药理麻醉药重点知识点总结药理麻醉药重点知识点总结麻醉是一种通过药物干扰神经系统功能来达到手术无痛状态的方法。
药理麻醉药是麻醉过程中必不可少的工具，它们通过各自独特的作用机制来产生麻醉效果。
以下是药理麻醉药的几个重点知识点，帮助我们更好地了解和运用这些药物。
1. 麻醉药的分类麻醉药可以根据作用部位和作用方式来进行分类。
根据作用部位，麻醉药主要分为局部麻醉药和全身麻醉药两大类。
局部麻醉药主要用于手术或其他操作时局部麻醉，如利多卡因、布比卡因等。
全身麻醉药则可以产生全身麻醉效果，包括静脉麻醉药、吸入麻醉药和镇痛药等。
2. 静脉麻醉药静脉麻醉药是通过静脉注射来产生麻醉效果的药物。
常用的静脉麻醉药有巴比妥类药物和苯二氮䓬类药物。
巴比妥类药物主要作用于中枢神经系统，使病人进入麻醉状态，如硫喷妥钠、苯巴比妥等。
苯二氮䓬类药物则主要通过增强神经抑制活性来产生麻醉效果，如咪唑安定、依托咪酯等。
3. 吸入麻醉药吸入麻醉药是通过呼吸系统吸入来产生麻醉效果的药物。
常用的吸入麻醉药有氟烷类药物和笑气等。
氟烷类药物具有优良的麻醉和肌肉松弛作用，并且对呼吸、循环系统的影响较小，广泛应用于手术麻醉，如七氟醚、异氟醚等。
笑气则是一种迅速起效，同时也迅速消退的吸入麻醉药，主要用于辅助静脉麻醉。
4. 镇痛药镇痛药是用于缓解或消除疼痛感的药物，常用的镇痛药有阿片类药物和非阿片类药物。
阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来产生镇痛效果，如吗啡、芬太尼等。
非阿片类药物通常根据其作用机制分为非甾体抗炎药、局部麻醉药等，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
5. 药理麻醉药的副作用药理麻醉药虽然能够产生麻醉效果，但同时也会产生一系列副作用。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、神经系统抑制等。
因此，在应用麻醉药时需要严格掌握适用证和禁忌证，正确选择药物和剂量，并密切监测患者的生命体征。
麻醉药的应用对于手术的成功进行至关重要。
药理麻醉药的作用机制和副作用的了解是我们进行麻醉操作和监测的基础。
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。
超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。
BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。
标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。
本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。
区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
1 / 8 第一章 绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题） 对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。 3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。 4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。 5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。 第二章 麻醉前病情评估与准备 1.麻醉前访视的步骤： 复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意 2.麻醉前准备：心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药； 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天； 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性； 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。3.麻醉前用药的目的：镇静、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 4.麻醉前用药的常用药物：镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑 巴比妥类药物：苯巴比妥 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。 6.ASA麻醉病情评估分级： Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差 Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险 Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险 注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字 第三章 神经干（丛）阻滞麻醉 1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 2.神经干（丛）阻滞麻醉：将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。 3.常用的酯类局麻药包括：氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分离现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。 4.局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法：（考的是填空） A. 毒性反应： a、中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。 b、心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。 治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。 B. 过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。 治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。 C. 局部神经毒性反应：局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。 2 / 8
5.神经阻滞麻醉总结： 麻醉方式 麻醉部位 适应证 并发症 颈深丛阻滞 （重点） C1-4 气管切开术，甲状腺手术 1.局麻药毒性反应，2.高位硬膜外阻滞或全脊麻，3.膈神经阻滞，4.喉返神经阻滞，5.霍纳综合症，6.椎动脉损伤 臂丛阻滞 C5-8和T1的前支 腋路（前臂、手部） 锁骨上（上臂、肘部） 肌间沟（肩部、上臂） 腋路：局麻药毒性反应，桡神经阻滞不全； 锁骨上：气胸（最常见），星状神经节及膈神经阻滞； 肌间沟：尺神经阻滞不全，损伤椎动脉，高位硬膜外阻滞或全脊麻，膈神经、喉返神经麻痹，霍纳综合症 坐骨神经阻滞 L4-S3 侧卧位坐骨神经阻滞法（膝关节以下部位）
指（趾）神经阻滞 指/趾神经 手指、脚趾手术 局麻药内不加肾上腺素，注药量不宜过多，以免压迫血管，引起手指坏疽。 第四章 椎管内麻醉1.椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）包括：蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。 2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻spinal anesthesia：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。 3.硬脊膜外隙阻滞（epidural anesthesia）：将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。 4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用，可以通过置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combined spinal-epidural，CSE）则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。 5.成人脊柱的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。仰卧位，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下的间隙，小儿应在第3腰椎以下穿刺。骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。脊神经共31对，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。甲状软骨部分为C2，胸骨上缘为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。 6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的途径： 局麻药透过软脊膜达脊髓：此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。 局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部。 7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式：椎旁阻滞，经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。 8.椎管内阻滞的顺序：自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。具体顺序是：血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。 9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导 10.临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松 交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛 运动神经阻滞→肌松作用 无直接镇静作用 ，协同镇静药物的镇静作用 11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低1-4个节段。 12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；穿刺点选择L3-4，L2-3，L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。 13.蛛网膜下隙麻醉适应证：下肢，下腹部，会阴部，中短手术（2-3ｈ） 14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证：穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock），凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。 15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括：穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向 16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法： 17.肩胛下角平第8胸椎水平，两侧髂嵴连线最高点平对第4腰椎。
17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法：
术中并发症 处理方法 血压下降、心率缓慢 补充血容量，静注麻黄碱、阿托品 呼吸抑制 吸氧、辅助呼吸、机械通气 恶心、呕吐 若因血压下降引起，先升压 3 / 8
1) 头痛：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6h。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。 2) 尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。 3) 蛛网膜下隙感染：后果最严重。 4) 暂时性神经症状（Transient Neurologic Symptoms, TNS） ：临床表现: 腰麻后12-36h，持续2-3天背痛, 并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药 18.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包括：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。 19.连续硬膜外麻醉（CEA）：硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。 20.硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位，穿刺点选择切口中点相对应脊间隙。 21.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药吸收速度，延长作用时间，但高血压患者避免加用。 22.决定硬膜外阻滞范围的最主要因素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用持续时间的主要因素是麻醉药的浓度。 23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml，目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可能。如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。 24.硬膜外间隙的确定方法：阻力突然消失，负压现象，无脑脊液流出。 25.影响硬膜外阻滞平面的因素有：导管的位置和方向、药物容量和主要速度、体位、病人情况（婴幼儿、老年人、孕妇宜少）。孕妇用量宜少的原因是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外间隙静脉充盈，间隙相对变小，药物容易扩散。 26.硬膜外阻滞的适应证：颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。 27.硬膜外麻醉的并发症及处理方法： 1) 穿破硬脊膜：改换其他麻醉方法 2) 穿刺针或导管误入血管：立即给予面罩辅助通气，必要时行气管插管，还可给予地西泮和肌松药控制呼吸，同时给予循环支持治疗。 3) 导管折断：一般不会引起并发症，随访。 4) 全脊麻：维持病人呼吸和循环功能。出现心搏骤停应立即心肺复苏。 5) 异常广泛阻滞： 6) 脊神经根或脊髓损伤：对症处理 7) 硬膜外血肿：12h内行椎板减压术。 28.腰麻与硬膜外麻醉的比较 第五章 全身麻醉 1.全身麻醉：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，病人的中枢神经系统产生暂时性（可逆）抑制，以达到意识及痛觉丧失，反射活动减弱，有时可使肌肉松弛。 2.全身麻醉的特点：病人意识消失 3.全麻的基本要求：镇静（遗忘）、镇痛、肌肉松驰、抑制反射。 4.全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒 5.全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。 6.最低肺泡气有效浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC)：在一个大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。 7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。 8.吸入麻醉（inhalational anesthesia）：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用。 9.理想的吸入麻醉药的特点： 1) 不燃烧、不爆炸； 2) 在CO2吸收剂中稳定； 3) 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧； 4) 血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速； 5) 体内代谢低，代谢产物不导致肺、肾功能损害； 6) 不刺激呼吸，适用于吸入麻醉诱导； 7) 不抑制循环功能；
