麻醉绪论及麻醉前准备

术前麻醉准备有哪些？在临床中，麻醉是非常重要的工作，提高术前准备的重视程度，可降低患者麻醉风险性，从而减少医疗纠纷，进一步保护患者的生命安全。

有关研究表明，术前准备和患者死亡率及并发症等具有很大的相关性，绝大多数患者手术意外是因仓促所致，危害较大。

实施充分的术前麻醉准备，能够有效提高患者对手术的耐受力，减少了患者诸多并发症，促进康复和治疗。

1.麻醉的基本概述麻醉主要是指在手术时或者诊断时控制患者疼痛的方式，能够营造良好的手术条件，保证患者生命安全。

在实施诊断性的操作检查时，患者会出现强烈疼痛感，通过麻醉药物可让患者暂时失去知觉。

对于患者反射性不良反应及精神紧张现象，实施麻醉可减少患者不适。

利用麻醉方式可让患者暂时失去记忆，提高了手术的配合度。

麻醉药是指以麻醉理论作为基础，根据临床技术，消除患者的疼痛感和不适感，为手术创造条件。

现如今，在临床医学中，麻醉学是独立学科，根据不同的内容可分为：临床麻醉学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学以及相关医学等。

麻醉学属于综合性学科，对镇痛以及急救复苏等进行研究。

1.麻醉的范围1.临床麻醉在围术期，相关人员应该充分了解患者的疾病情况，根据手术实施针对性的麻醉方式和麻醉药物。

为了缓解患者负性情绪，实施镇静药、镇痛药等药物，能够保证麻醉过程顺利实施。

在麻醉之前，应该禁食，避免患者在麻醉的过程中出现诸多合并症，比如：呕吐以及误吸等。

在手术室，相关人员应该根据实际的要求进行麻醉，密切观察患者各项体征，一旦出现异常，立即采取相应的处理措施。

在麻醉后，应该将患者送至麻醉恢复室，实施监测治疗措施，患者恢复至一定程度后可送至病室。

在麻醉的过程中，应该做好相关的记录。

针对麻醉期间遇到的问题，应该开展会议进行讨论，对经验教训进行归纳和总结。

1.重症监护针对危重症患者，比如：呼吸、神经、代谢等功能紊乱患者，通过专业的医护人员实施精良的监测治疗措施，在此期间，麻醉对患者具有非常重要的作用，针对患者休克治疗和呼吸治疗都可应用麻醉方式。

麻醉前，应该做好哪些准备？麻醉和手术的顺利进行，是保证病人康复的必要条件，应做好麻醉及手术前的一切准备，为手术的成功提供最佳的身体和精神状态。

为了能够提升麻醉和手术成效，患者在被麻醉之前需要做好一系列准备工作。

1.做好思想准备多数病人在手术之前会存在不同程度的紧张、焦虑等心理波动，严重的还会出出现彻夜失眠的现象，在休息不好的情况下会导致患者中枢神经系统活动过度，最终降低患者对麻醉手术的耐受力。

为此，在进行麻醉手术之前医护人员需要全面的了解患者的思想状态，对于具有焦虑情绪的患者则是需要从关怀、安慰、解释角度入手，在了解患者疾病类型以及疾病和手术关系的基础上向患者介绍进行手术对康复的重要意义，并告知患者手术的流程，降低患者对未知的恐惧。

2.改善患者的营养情况以良好的身心状态参与到手术中能够更好的提升手术治疗成效，同时这种好的身心状态也是手术操作和麻醉成功的关键。

从临床角度上来看，营养状况不理想和维生素缺乏的患者手术麻醉效果不理想，其中，在蛋白质缺乏的情况下会引发贫血、休克现象；在维生素缺乏的情况下会出现代谢异常和凝血功能异常，严重的还会降低手术患者的抗感染能力，进而引发一系列并发症。

为此，在开展手术之前对于营养不良的患者需要拿出时间来为其补充营养，而如果缺乏补充营养的时间则是可以通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行补充。

3.了解手术患者的过往发病历史在麻醉之前医生需要复习最近一次的患者病程记录，包括手术当日的体温、脉搏、血压、呼吸等；手术前用药的执行情况及效果；最后一次进食、进饮的时间、内容和数量；已经静脉输液的数量和种类；最近一次实验室检查结果；手术和麻醉同意书的签署意见。

根据病情和手术需要建立合适的静脉通路，对紧张不能自控的病人可经静脉通路先给予少量的镇静药。

4.准备好麻醉物品和器械在麻醉诱导之前需要对准备好的一系列器械、设备和药品等进行全面的检查和核对分析，特别是要重点检查以下几种类型的器械：①检查氧源及氧化亚氮（N20）源检査氧源及N20源与麻醉机氧气、N20进气口的连接是否正确，气源压力是否符合有关使用要求。

第二节麻醉前准备和麻醉前用药第二节麻醉前准备和麻醉前用药为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，应认真做好麻醉前病情评估和准备工作。

一、麻醉前病情评估手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。

麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。

为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。

访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。

重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。

根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。

美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级(表7-2)，对病情的判断有重要参考价值。

一般认为，Ⅰ-II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。

Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。

Ⅳ病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。

V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切(表7-2)。

对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在Ⅲ～Ⅳ级病人，其成活率为48%；发生于I～II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70%。

说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。

表7-2 ASA病情分级和围手术期死亡率分级标准死亡率(%)I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。

2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。

【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。

第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。

2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。

3、熟悉麻醉方案制定的原则。

4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。

【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。

介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。

重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。

介绍麻醉方案制定的原则。

一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。

第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。

熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。

2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。

3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。

4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。

【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。

介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。

介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。

一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。

第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。

2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。

3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。

4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。

麻醉前的准备与护理为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。

通过麻醉前对病人的护理，可以达到稳定病人情绪，驱除恐惧、焦虑、避免窒息危险的目的，从而保证手术安全进行。

一、麻醉前准备为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。

（一）、健康评估1、病史：了解疾病史，麻醉史，手术史，用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药、镇痛药、激素类药等及其剂量，有无药物过敏史，是否有吸烟和饮酒的习惯。

（二）生理反应1）现有疾病的临床表现、医疗诊断、治疗计划及麻醉和手术的方式及特点。

2）麻醉前体检(1)心、肺、肾、肝和脑重要脏器功能状况，注意有关实验室检查报告。

(2)体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态。

(3)牙齿有无缺损、修补、松动。

(4)局麻穿刺部位有无感染。

(5)脊柱有无畸形，活动是否受限。

(6)特殊病例选择针对性的项目检查。

(三)心理反应病人接受麻醉和手术的心理承受能力。

(四)病人对麻醉和手术的耐受力根据国际通用的美国麻醉师协会(AsA)五类病情分类法进行评估，作为麻醉师为病人选择麻醉方式和作好麻醉甄别的依据，同时为护士协助麻醉病人安全度过麻醉期提供依据。

其具体分类如下。

第一类：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。

第二类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

第三类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。

第四类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。

第五类：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。

如系急诊手术，则在评定级别后加E(emergencv)，以资区别。

二、麻醉前护理诊断及护理措施(一)焦虑、恐惧：与缺乏麻醉和手术知识、心理承受能力下降等因素有关。

麻醉前的这些准备工作你需要了解麻醉对需要进行手术的患者是必不可少的项目，因为麻醉能够在短时间内使患者丧失感知疼痛的能力，因此在手术过程中不会受到疼痛的干扰，保障手术的顺利进行。

但是麻醉也会对患者带来一定的影响，因此在进行麻醉之前需要做好充足的准备，使患者的身体达到一个良好的状态，这样在进行麻醉，可以提升患者对于麻醉的耐力，故做好麻醉前的准备工作具有重要意义。

什么是麻醉？一般情况下，麻醉是通过药物或其他的方式，使人体的中枢神经以及周围神经系统暂时受到可逆性抑制，这种抑制的效果主要是使患者在手术期间暂时丧失痛觉，感觉不到疼痛。

麻醉一词最早来源于希腊，麻是指麻痹，醉是指昏迷。

目前，麻醉已经成为临床医学中的一种专门和独立的学科，其主要的内容含：麻醉学、急救复苏医学和重症检测治疗医学等。

同时这一学科也是对麻醉学、镇痛学以及急救复苏等进行研究的综合性科学。

临床麻醉属于麻醉学中重要的组成部分。

麻醉的分类。

（1）全身麻醉。

全身麻醉是指通过吸入、静脉注射、肌肉注射、灌肠等方式将麻醉药物注入到人体内，麻醉药物作用于中枢神经系统，使其被抑制，这种情况下人体的意识会消失，周身都不会感觉到疼痛，实施这种麻醉方式，能够使患者处于“睡眠”状态，同时患者全身的肌肉也处于松弛状态，并且体会不到疼痛。

在进行全身麻醉的情况下，患者在手术期间需要通过气管插管或机械辅助通气。

（2）局部麻醉。

局部麻醉就是在局部进行麻醉药物注射。

根据需要麻醉的部位，使用局部麻醉药物比如普鲁卡因和利多卡因等，通过注射的方式给药，使患者的脊柱神经、神经丛或者神经干等受到阻滞，这样可以使患者身体的某一个部位暂时丧失知觉。

局部麻醉的范围仅限于患者的某一个部位，患者的意识是清醒的。

比较常用的方式有椎管麻醉、神经阻滞以及区域阻滞等。

麻醉前的准备工作有哪些患者需要接受麻醉和手术，但是在手术前如果存在内科疾病、内环境紊乱或者病理状态时，就需要相关科室进行会诊，并提出针对性意见，对患者进行一段时间的治疗之后，等到患者的异常指标都恢复正常，才能进行麻醉和手术。