1.小儿，13岁。因体温38.9℃伴皮肤、黏膜出血及大便中带血一天就诊，结合该患儿1周前患流感史，确诊为特发性血小板减少性紫癜。家长了解到特发性血小板减少性紫癜的主要病因为 A.细菌直接感染
B.自身免疫
C.变态反应
D.病毒
E.寄生虫【答案】:B 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的病因。特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。2.关于特发性血小板减少性紫癜急性型和慢性型的临床特点，下列哪项描述不妥 A.急性型多见于儿童，慢性型多见于青年女性
B.急性型起病前多有上呼吸道感染病史，慢性型起病隐匿，不易察觉C.急性型出血较为严重，内脏出血多见，慢性型出血较轻，贫血多为首发表现D.慢性型多数反复发作
E.急性型大部分会转变为慢性型【答案】:E 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的临床表现。急性型病程多在4～6周恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。其余选项均正确。3.患者，女性，40岁，不明原因牙龈渗血3个月，月经量增多，诊断为特发性血小板减少性紫癜，下列实验室检查哪项不支持该诊断 A.血小板计数减少
B.血小板表面相关抗体阳性
C.出血时间延长D.血小板寿命缩短
E.束臂试验阴性【答案】:E 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。特发性血小板减少性紫癜患者出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。4.小儿，7岁。体温突然升高达39℃，畏寒，全身皮肤、黏膜出血，部分出现大片瘀斑。经血化验检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜。急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板计数常低于 A.10×109/L
B.20×109/L
C.50×109/L
D.60×109/L
E.80×109/L【答案】:B 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。5.慢性型特发性血小板减少性紫癜不宜输血小板悬液的原因是为了避免 A.引起溶血现象
齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３４期
特发性血小板减少性紫癜２Ｏ例临床护理
胡素玲
（单县中心医院 山东单县２７４３００）
２０１０年２—１２月，我们收治特发性血小板减少性紫癜
（ＩＴＰ）患者２０例，经精心治疗及护理，取得满意效果。现将护
理体会报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料本组患者２０例，诊断均符合《血液病诊断及 疗效标准》的ＩＴＰ诊断标准…。男５例，女１５例；年龄４—６８
岁，平均３３岁。人院时病程３ ｈ一３个月；初治１６例，复治４
例。均存在不同程度的皮肤瘀点、瘀斑，以双下肢多见；血小
板（ＰＬＴ）计数最低１×１０ ／Ｌ，最高６４×１０’儿，其中伴有鼻出
血２例，牙龈出血３例，口腔湿性紫癜２例，月经过多２例，消
化道出血１例，泌尿道出血１例。
Ｉ．２方法入院后给予肾上腺皮质激素、止血药以及相应的
支持治疗，难治者及复治者均接受了肾上腺皮质激素联合静
注大剂量丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗。同时给予科学的护理对策
及健康指导，患者出血症状均有明显改善，血小板逐渐上升至
正常，除１例因经济原因自动出院外，其余患者均取得满意效 果。
２护理
２．１ 休息与活动本病特点是外周血小板显著减少，临床以
皮肤黏膜或内脏出血为主要表现，急性型或慢性型急性发作
期应卧床休息，减少活动。血小板计数在４０—５０×１０ ／Ｌ以上
者，出血不重，可适当室内外活动，避免外伤；血小板在３Ｏ一４０
×１０ ／Ｌ以下者，即便出血不重，也要少活动以坐位或卧位休
息为主；血小板明显减少，出血倾向严重者或已有内脏出血及
合并高热的患者应绝对卧床休息，保持心情平静，提供细致的
生活护理。 ２．２饮食给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，注意忌油
腻、生硬刺激性食物。消化道出血者酌情改进流食或禁食，以
静脉补充营养。 ２．３心理护理出血症状常使患者恐惧不安，护理人员要以
高度的同情心和责任感，关心、体贴患者，给予安慰，讲解疾病
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投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·病例报告·一例系统性红斑狼疮伴血小板减少病患者的护理楚玉秀（北京大学首钢医院 血液科，北京 100041）
1 病例简介女，29岁，主因反复发热、皮下结节5年，关节肿胀3年，于2018-09-26 9:30以“SLE”伴“血小板减少”收入院。4年前于北京协和医院化验抗Sm1:64（+），抗RNP1:64（+），抗SSA1：4（+），抗ANAS1：1280（+），WBC3.8 ×10^9/L，确诊为：SLE，始用醋酸泼尼松50 mg/日及羟氯喹0.4 g/日治疗，皮下结节逐渐消退，遵医嘱逐渐调整激素剂量。3年前逐渐出现双腕关节肿痛，给予加用甲氨蝶呤12.5 mg/周，肿痛好转。但四天前出现脸部蝶形红斑。患者入院后WBC12.59×109/L，N%82.6%，PLT17×109/L，遵医嘱给予静点脱氧核苷酸和血小板来提高血小板，静点哌拉西林、美罗培南来抗炎治疗。经过13天的住院治疗，患者化验结果回报WBC5.59×109/L，N%72.6%，PLT117×109/L，患者咽痛消失未见发热，于2018-10-9出院。2 护理目标①病人一周后可以适度活动；②病人3天了解防止出血的相关注意事项；③病人3天了解影响感染的危险因素；④病人3天主动讲述引起其焦虑的因素；⑤病人3天了解激素副作用的临床表现；⑥病人3天同意接受皮肤保护的措施3 护理问题①活动无耐力与血小板低下有关血小板减少的主要症状是乏力、皮下出血。患者乏力明显；②潜在出血血小板减少患者全身无皮下出血，但化验 PLT 17×109/L，在未来的几天里，还是存在很大的出血危险；③有感染的危险与长期服用激素有关 患者长期服用激素致使免疫力低下，易引起二重感染。；④焦虑与患者反复发病首次出现血小板减少担心不能怀孕有关；⑤知识缺乏缺乏本疾病相关的用药知识患者缺乏SLE伴血小板减少的相关知识，比如血小板减少的注意事项；⑥皮肤完整性缺损与SLE的光过敏和皮下出血有关患者现在有蝶形红斑。4 护理措施4.1 活动无耐力的观察与护理。我们及时观察巡视患者。当PLT<20×109/L时，患者绝对卧床休息，包括大小便，均在床上进行，指导患者便器的使用方法。同时叮嘱患者排便时不要过度用力，防止颅内出血[3]；当PLT>20×109/L时，嘱患者可以在床上适度活动。同时指导患者多饮橙汁，每天三顿，每顿橙汁量300 mL，注意观察尿量多少。经过几天的护理，患者未出现颅内出血，可以配合我们卧床休息，在饮食上也非常配合，每天900 mL的橙汁，情绪上也不再易发脾气。结果化验PLT 67×109/L，患者不再出现活动无力的症状，已经开始进行适度活动。4.2 潜在出血的观察与护理。患者PLT 17×109/L，没有全身皮下出血，所以低血小板影响血小板功能时，禁用药物[4]阿司匹林、消炎痛潘生丁。仔细观察鼻粘膜无出血倾向，保持湿润，禁止挖鼻。每天与病人有效沟通，如有头晕恶心，及时做头颅CT，经过我们的细心护理，患者使用软毛牙刷刷牙，未出现头晕恶心，未出现脏器出血。4.3 感染的观察预防与护理。患者用激素期间容易引起二重感染，所以对病人的宣教指导很重要，嘱其注意口腔会阴部的清洁卫生，保持干净皮肤瘙痒处勿搔抓皮肤及避免抓搓和热水肥皂烫洗[5]，以引起皮肤感染。医嘱给予复方氯已定漱口液漱口，每隔三四个小时漱口一次，尤其是饭后和睡前。每日两次病室开窗通风三十分钟，紫外线照射消毒三十分钟。告知家属减少探视人员和陪护，我们给病人准备了口罩，病房人多时嘱其戴上。我们也尽量把发烧肺部感染的病人与其分开。结果自入院到出院，患者未出现各种继发感染，体温未超过37℃。4.4 心理护理。患者首次突发PLT减少，加上年底计划怀孕，所以在心理上有些承受不了，有时患者十分的烦躁，对医院产生抵触心理，护士加强心理疏导，关心安慰和鼓励患者，告患者PLT会恢复正常，这不影响患者年底怀孕的心愿。同时我们在给病人做任何操作时，做到“四轻”“走路轻、关门轻、操作轻、说话轻”。4.5 用药的护理。我们告知激素一定要按时按量按医嘱服用，不可随意增减和停药，告诉其服药期间可能会出现血压升高、血糖增高、低血钾、精神紊乱、向心性肥胖、多毛症、胃出血，加重溃疡、骨质疏松、感染等不良反应[6]，告知激素停用后副作用会消失，以解除患者恐惧焦虑心理。如擅自减量或停药，会出现反跳现象。服药期间注意补钙多晒太阳，不适用辛辣食品。血糖高时，应限制主食（米饭馒头等），甜食及零食，以含糖少纤维素较高的食物为宜，并加强监测血糖即合理控制饮食[7]所。患者出院后也要坚持服药半年左右。如果在激素减量过程中出现发热持续一周，并排除了其他原因，考虑复发现象，因此密切观察此时的体温变化马上就医，门诊复查。病人表示知晓，住院期间此病人血压正常，血钾正常，体重增长了4斤，未出现二重感染、胃出血等不良反应发生，（下转第201
妊娠晚期血小板减少性出血的临床护理
发表时间：2015-03-20T09:35:36.430Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿 作者： 高彦
[导读] 严格执行无菌操作，防止交叉感染，继续应用抗生素预防和控制感染。提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳。
高彦
（山西省吕梁市临县中医院 033200）
【摘要】 目的：探讨妊娠晚期 血小板减少性出血的临床护理。方法：对20例妊娠晚期 血小板减少性出血的病历资料进行回顾性分析。结果：20例血小板减少的晚期妊娠病例在分娩前血小板均明显增加，临床均无皮肤黏膜出血。结论：妊娠晚期 血小板减少性出血，护
理工作极为重要，正确的心理护理及健康指导对患者早日康复十分有益。
【关键词】 妊娠晚期 血小板减少 出血 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0365-02
妊娠血小板减少是妊娠期常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多而致外周血血小板减少。血小板减少（血小板≤30×109/L）的主要临床症状为出血，以皮肤黏膜出血为主，月经量过多，严重者有颅内出血和内脏出血，是妊娠晚期和分娩中产妇和新
生儿意外出血甚至死亡的重要并发症。20例患者入院时血小板均≤30×109/L，其中≤10×109/L病人5例，平均2.8×109/L。入院后诊断为原发
性血小板减少性紫癜17例，妊娠相关性血小板减少症3例。
1.资料与方法
1.1临床资料 选择2012年6月至2014年6月在临县中医院收治的20例血小板减少性出血患者，年龄20-36岁，平均27岁，其中初产妇14例，经产妇6例。20例患者入院时血小板均≤30×109/L，其中≤10×109/L病人5例，平均2.8×109/L，伴贫血者5例，为轻度贫血，白细胞及
分类基本正常。临床表现为皮肤出血性紫癜者11例，其中黏膜出血5例，消化道出血1例，均产科无出血，无出血表现者8例。入院后诊断为
