新版血小板减少症个案护理查房课件.ppt

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4.恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关
心理 支持
加强沟通，耐心解释与疏导，特别要强调紧
张与恐惧不利于控制病情，还可通过介绍治
疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病 的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。
营造良好的住院环境（护患关系，病友关系） 当病人出现出血加重时，护士应保持镇静， 迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工 作，及时清除血迹，以免对病人产生不良刺 激。
增加 安全 感
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5.缺乏知识 缺乏疾病相关知识
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耐心向患者讲解疾 病相关知识及定期 检查血小板以及卧 床休息的重要性， 提高患者自我保健 意识。
2
耐心解答患者及家 属提出的各种问题， 介绍本病治疗效果 及预后，使患者树 立战胜疾病的信心。
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护理目标
1、患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理。 2、患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。 3、患者能够了解颅内出血的原因及症状，并掌握如何去预防，未发 生颅内出血。 4、患者自述恐惧减轻或消除。
血小板（PLT） 2.00↓
生化
项目 尿素氮（BUN） 葡萄糖（GLU） 钾（K） 钠（Na） 氯（Cl）
结果 11.71↑ 11.41↑ 3.2↓ 132.7↓ 97.2↓
单位 *10^9/L *10^12/L *g/L *10^9/L
单位 *mmol/L *mmol/L *mmol/L *mmol/L *mmol/L
5、患者能够掌握血小板的相关知识。
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血小板减少的护理
1、消化道出血 观察记录病人腹痛、恶心、呕吐次数、呕吐物及大便颜色、
性状。定时测血压、脉搏、呼吸，观察神志变化的情况。及时发现 出血性休克早期表现，通知配合医生抢救，做好输血的准备工作。 呕血大量时，及时通知医生和病人家属，陪伴在旁，用盆接血，并 行之有效时地用纱布擦净口唇。使病人头偏向一侧，以免因突然呕 血被呛入呼吸道引起窒息。大呕血病人因及时漱口，加强口腔护理， 以免引起口腔及肺部并发症。 2、颅内出血
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参考值 3.5--9.5 3.8--5.1 115--150 125--350
参考值 1.8--7.1 3.9--6பைடு நூலகம்1 3.5--5.3 137--147 99--110
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护理诊断
1、有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 2、有感染的危险：与体温增高有关
3、潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关 4、恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关
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血小板减少的危害
1、出血危害 2、全身症状
3、引发并发 症危害
4、容易感染 危害
5、其它危害
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病例导入
姓名：魏月英
性别：女
年龄：75岁
主诉：慢性咳嗽、咳痰、气短5年加重伴间断发热2月。
现病史：患者2月前间断出现发热，咳嗽、咳痰不明显、伴胸闷气 短，经5天胸闷气短加重。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道 感染”收住我科。
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血小板减少的症状
1、皮肤出血（出血点、紫癜、於斑） 2、牙龈出血 3、口腔黏膜血疱 4、鼻衄 5、关节出血、肌肉及深部组织血肿（单纯血小板减少引发关节、 肌肉出血少见） 6、消化道出血（可表现为呕血、便血、黑便等）
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7、泌尿道出血（可表现为镜下血尿或肉眼血尿） 8、月经过多 9、视网膜出血 10、中枢神经系统出血 11、拔牙或手术后出血 12、伤口出血时间延长。
5、知识缺乏 缺乏疾病相关知识
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1.有损伤的危险：出血 与血小板减少有关
减少活动，增加卧床时间。
饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食物。 保持大便通畅，排便时避免用力。
皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体碰撞和外伤。 沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免 抓伤皮肤。各项护理操作动作轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按 压时间。
------血小板减少症
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定义
人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大约含有10-30万 个血小板，它的寿命平均为8-12天，由于多种原因导致血小板计数 结果低于参照值下限，就是血小板减少。血小板减少引起一系列症 状，如鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血，胃肠道也可出血、还可 出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等出血点或瘀斑， 医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。
口腔、牙龈出血的预防与处理：用软毛牙刷刷牙。
病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化，严密观察有 无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血的发生。
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2.有感染的危险：与体温增高有关
1、密切观测体温变化情况。 2、预防交叉感染。 3、注意口腔、皮肤、肛周卫生，防止感染。 4、避免出血，注意个人卫生。 5、各项护理操作严格无菌。
既往史：“高血压”病史4个月。
家族史：无
过敏史：无
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体格检查
生命体征：
T：38℃
P：129次/分
R：21次/分
BP：168/81mmHg
SPO2：85% 患者慢性病容、神志清楚，精神差，营养状况一般。
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辅助检查
血常规
项目
结果
白细胞（WBC） 13.92↑
红细胞（RBC） 2.28↓
血红蛋白（HGB） 71.00↓
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2
血小板的功能
1、止血作用，是通过其释放的血管收缩物质、血小板粘聚成团堵 塞损伤的血管和促进凝血实现的；
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3
2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子， 增加凝血反应速度；
3、营养和支持毛细血管内皮。
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4
血小板减少的原因
1、血小板生成 减少或无效死
亡。
2、血小板破坏 过多。
3、血小板在脾 内滞留过多： 最常见脾功能
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3.潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关
1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视 力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不一、对 光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。 2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。 3、剧烈咳嗽，便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导 病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力 大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。 4、PLT＜20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情 绪激动。
亢进。
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血小板减少的程度
1.血小板计数＜100×109/L 血小板减少，无出血征象。
2.血小板计数＜50×109/L 轻度损伤可引起皮肤黏膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术
后可出血，女性月经量增多。 3.血小板计数＜20×109/L
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血，需要预防性 输入血小板。