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眼眶爆裂性骨折156例分析

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退心脏病叨．中国心血管病杂志，２００２，７（２）：１５１￣１５２　４金世鑫内分泌代谢病诊治精要【Ｍ】．郑州大学出版社．２００２，３８３　５谭永忠．原发性甲状腺功能减退症６４例临床分析Ｌ玎．重庆医科大学　学报，２００２，２７（２）：２２２～２２３　作者简介：董宏丽，女，３８岁，本科学历，毕业于内蒙古医学院，副　主任医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕａ６０８＠１２６．ｃｏｍ　（收稿日期：２００８－０８～２５）　眼眶爆裂性骨折１５６例分析　龚　彤　（太原市中心医院，山西太原０３０００９）　近年来随着工业、交通的发展，工业创伤、交通事故明显增　加，眼创伤发生随之增多。由于ＣＴ广泛应用于临床，眼眶ＣＴ　可确诊骨折部位、骨折范围及眼外肌受损、眶内容物嵌顿情况。　我院自２００１年一２００６年住院手术共１５６例眼眶爆裂性骨折，　现报告如下。　１　临床资料　接受住院手术治疗眼眶爆裂性骨折患者１５６例，男１　１４例，　女４２例，年龄１７岁　６９岁。致伤原因分别为车祸８３例，钝器伤　４５例，拳击伤２４例，碰伤４例，术前均行眼眶ＣＴ（水平及冠状　位），单纯眶内壁骨折８２例，单纯眶下壁骨折５９例，眶内壁合　并眶下壁骨折ｌ５例。创伤至手术时间最短５　ｄ，最长２个月。　术前常规冲洗泪道，冲洗结膜囊，行眶内壁及眶下壁骨折修复　术＋Ｍｅｄｐｏｒ植入术，术后抗生素预防感染及止血、皮质类固醇　全身应用５　ｄ后拆线，切口愈合好。　２手术方法　患者均局麻手术，术前测视力、眼球活动度、眼球突度、复　像检查，术中观察视力、眼球活动度、眼球突度及复视的矫正。　切口均为下睑睫毛缘切口，逐层分离皮肤、皮下组织及骨膜，充　分暴露骨折区后将嵌顿的眶内软组织及眼外肌复位，充分冲洗　骨折区，按骨折部位大小将Ｍｅｄｐｏｒ塑形并植入，用可吸收线缝　合骨膜、丝线缝合皮肤。术后抗生素及皮质类固醇应用，５　ｄ后　拆线，切口愈合良好，无瘢痕形成。随访半年，眼球内陷矫正，复　视消失，无面部感觉减退。　３讨论　眼眶爆裂性骨折是有直径大于眶口的物体钝Ｊｌ生打击眼眶软　组织和眶缘，导致眶压突然增高和眶壁坍塌，引起眶壁最薄弱处　突出，眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内，造成眼球内陷和移位，　眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等综合征［１】。由于眶内　壁、下壁骨质薄弱，发生骨折最多，手术是修复眼壁骨折引起的　并发症的主要方法。本文报道的１５６例手术患者中，术后眼球　内陷均矫正，复视消失。其中ｌ例患者于受伤后１个月余手术，　患者术前内直肌嵌顿、复视、眼球内陷，行眶内壁骨折修复术　后，眼球内陷矫正，仍有复视，随访２个月后复视消失。１例单　纯眼眶下壁骨折患者术前患侧面部感觉减退，术后麻木感觉　明显好转。因其眶下壁骨折引起的眶下神经受损，由于患者在　行眼眶爆裂性骨折修复术之前对手术要求为改善复视，矫正内　陷，需向患者解释手术的必要性及手术时机的选择，一般为伤　后２周。如眼睑肿胀不明显可将手术时间提前，不能过晚手术，　否则外观矫正和复视矫正效果差，以及眶下神经损伤引起的面　部感觉减退恢复时间长，一旦行眼眶ＣＴ发现眼眶爆裂性骨折　合并复视、面部感觉减退、眼球内陷应尽早住院手术。　参考文献　１徐乃江，朱惠敏，杨丽．实用眼科整形美容手术学【Ｍ】．郑州大学出版　社．２００３．１５　作者简介：龚彤，女，３４岁，本科学历，毕业于长治医学院，主治医　（收稿日期：２００８－－０８—１３）　伊曲康唑治疗外阴阴道　念珠菌病５０例观察　李嚣　贾惠萍庞海燕　（长治市人民医院，山西长治０４６０００）　外阴阴道念珠菌病（ｖｖｃ）是一种常见的阴道炎，８０％一９０％　由白假丝酵母菌感染所致脚。本病虽治疗药物较多，且均有一定　的疗效，但多数疗效不稳定，用药方法复杂，且易复发。伊曲康　唑（商品名斯皮仁诺）是一种新型的广谱抗菌药物，治疗外阴阴　道念珠菌病疗效高，服药简单，疗程短，复发率低，副作用小。我　院自２００６年６月一２００７年７月使用杨森制药有限公司生产的　伊曲康唑治疗急性或复发性外阴阴道念珠菌病５０例，现报道　如下。　１　临床资料　１．１一般资料患者年龄为１６岁～５Ｏ岁，病程４ｄ一０．５　ｄ。初　诊４１例，复诊９例，其中合并滴虫性阴道炎２例，尖锐湿疣　１例。　１．２诊断标准　白带增多，外阴瘙痒灼痛；妇检见阴道壁　充血，并附有白色片状薄膜，白带呈干酪样；阴道分泌物悬滴法　镜检，涂片染色证实白色念珠菌存在。　１＿３药物剂量和方法治疗前后行涂片检查真菌的孢子　菌丝。早晚各服伊曲康唑２００　ｍｇ，每天２次，治疗１　ｄ。痊愈患者　停药，对有效的和无效的患者１周后再服用４００　ｍｇ，服法同前。　１．４疗效评定标准治愈：症状体征消失，镜检涂片真菌　转为阴性；有效：症状体征消失或明显好转，镜检或涂片仍为阳　性；无效：症状体征无改善，镜检涂片仍为阳性。　１Ｏ４６　

基层医学论坛２００８年第１２卷１１月中旬刊

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[轻松学习]“眼眶骨折”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

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眼眶骨折临床资料

例1（图1A、B），男，45岁，左侧眼部拳击伤1周，左眼球活动轻度障碍。例2（图2A-D），男，25岁，斗殴时左侧眼部棍棒击伤1d。

图1A

图1B 图2A

图2B

图2C 图2D

影像学报告描述

例1：CT平扫（图1A、B）见左侧眶后下壁骨质缺损（白箭），眶内软组织向下疝入上颌窦内，呈“泪滴征”，下直肌增粗、下移并部分嵌顿（白箭头）。例2：CT平扫（图2A-C）见左侧眼眶内壁凹陷性骨折（白箭），内直肌肿胀（白箭头），同时左侧眼眶外壁及邻近蝶骨大翼多发线状骨折（黑箭）。VR图像（图2D）直观显示左侧眼眶整体骨折情况以及上壁骨折（白箭）。

影像诊断与最后诊断

例1：均为左侧眼眶后下壁爆裂骨折伴下直肌部分嵌顿。例2：均为左侧眼眶复合型骨折。

临床与影像学要点

眼眶骨折在眼眶外伤中常见。根据外力作用部位不同，可分为眼眶爆裂骨折（blow-out fracture of the orbit）、眼眶直接骨折（direct fracture of the orbit）和眼眶复合型骨折（combined

fracture of the orbit）。①眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高导致眶壁薄弱部发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用而是外力经过眼眶内容物的传导间接作用于眶壁所致，常发生于眶内壁及下壁；②眼眶直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘，亦可见于眶壁，发生于内、下壁者必须兼有眼眶前缘的骨折；③眼眶复合型骨折指上述两种骨折同时存在。眼眶骨折发生时常伴有邻近眼外肌的损伤和不同程度眶内容物脱出。引起骨折的原因多而复杂，有些骨折如车祸、砸伤、撞伤及刀砍伤等，临床容易及时诊治；而另外一些外伤，如拳击伤、踢伤及某些体育活动等，临床上常忽视存在骨折的可能性，严重者可导致复视、眼球运动障碍甚至失明，因此，早期诊断对决定治疗方法和预后很重要，对法医学鉴定也有重要意义。

眼眶爆裂性骨折(附22例报告)

眼眶爆裂性骨折(附22例报告)

眼眶爆裂性骨折(附22例报告)

曲道飞;戚颖;曹馨元;齐屏;张小平

【期刊名称】《哈尔滨医药》

【年(卷),期】2006(026)004

【摘 要】眼眶爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。Mackenzie（1844）首先提出，Smith和Regan（1957）命名为爆裂性骨折（blowout fracture）。由于眼眶爆裂性骨折可引起一系列眼部并发症，甚至失明，故应引起广大眼科医生的高度重视。现将我院眼科自1995年至今遇到的22例眼眶爆裂性骨折病人的诊治情况报告如下。

【总页数】1页(P24-24)

【作 者】曲道飞;戚颖;曹馨元;齐屏;张小平

【作者单位】哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010

【正文语种】中 文

【中图分类】R779.1

【相关文献】

1.眼眶爆裂性骨折27例报告 [J], 钱筱英;钟翔;石浔;陈蔷娟

2.眼眶容积的CT测量在眼眶爆裂性骨折中的应用 [J], 赵松花;朱奇;孙绍辉;陈禹;陈娜;王中义

3.眼眶爆裂性骨折修复手术模拟的眼眶3D打印模型和外科种植体模型的研究 [J],

季中锟;赵云;于莎莎;赵红

4.眼眶爆裂性骨折多层螺旋CT测量眼眶容积的实验研究 [J], 倪新初;谭英;潘昌杰;李新庆;钱农

5.眼眶爆裂性骨折并发眼眶气肿一例 [J], 倪建新;唐东润;李乐平;方海珍

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爆裂性眼眶骨折1例法医学分析

爆裂性眼眶骨折1例法医学分析

■嘧回国密固　观指标，是一个重要的生殖健康问题回。施术中因扩张宫颈口及　负压吸引官腔给受术者造成一定痛苦，导致患者不自觉地肢体　扭动，易造成子宫穿孔、宫颈裂伤等人流并发症发生，从而使妇　女的生殖健康受到威胁。作为产科医生应尽量避免和减少并发　症的发生，这是人性化服务的体现，更是保证女性生殖健康的　需要。　复方萘普生栓由萘普生、乙烯雌酚和缩宫素组成。萘普生　是非甾体类抗炎药物，能阻断前列腺素在人体内生物合成过程　中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成减轻因扩张宫颈，　负压吸引的牵拉痛。乙烯雌酚和缩宫索具有松弛官颈平滑肌作　用，加之乙烯雌酚可提高子宫对缩宫素的敏感性，所以宫颈易　扩张，宫腔组织物易从宫壁分离，便于操作，手术时间短，出血　量少，可以大大减少人流并发症的发生。我们采用复方萘普生　栓肛塞镇痛行人工流产术，无痛率达５８．７０％，与对照组比较　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；２组宫颈扩张情况、宫颈扩张时问、手　术时间、子宫收缩幅度及术中出血量比较差异均有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），说明人工流产术时应用复方萘普生栓肛塞镇痛疗效　满意。此方法操作简单、安全，镇痛效果好，深受产科医生的青　睐，我院近３年内完成人流术９８７例，未出现因药物引起的意　外情况。　参考文献　【１】谭齐川刑多卡因宫颈局部麻醉对人工流产术的镇痛效果【Ｊ】．实用　妇产科杂志，１９９９。１５（６）：３２５．　［２］王翠芹．横８字吸宫法在人工流产中的应用价值忉．实用妇产科杂　志，２０１Ｉ，２７（２）：１５１．　（收稿日期：２０１１－０４—１９）　爆裂性眼眶骨折１例法医学分析　冯彩红　（阳泉市公安局城区分局技术中队，山西阳泉０４５０００）　爆裂性眼眶骨折，是指当致伤物作用于眼球时，眶内压骤　然升高，在眶底薄弱部位发生的一种特殊类型的眶底骨折。多　见于交通事故、工伤等巨大的致伤物作用于眼球形成，而一般　的外力打击眼眶（如拳击）形成比较少见，笔者在法医学检案中　遇到１例，现分析如下。　、　１　案例资料　患者，男，３７岁。２００３年６月３日，头面部被人用拳头击伤　后就诊于当地医院，查体：前额部头皮裂伤为ｌ。５　ｃｍ，左面颊肿　胀，左眉弓上方可见皮肤裂伤１．０　ｃｍ，左眼睑青紫肿胀，瞳孔不　能观察，双鼻腔、口腔可见血迹，余检查未见明显异常。左眼　Ｂ超：左眼玻璃体及球后组织未见异常。头颅ＣＴ扫描未见明显　异常。给予抗感染、对症、营养神经治疗，于２００３年６月２１日　出院，诊断为：头面部创伤、左眼钝挫伤、左面颊部皮肤软组织　挫伤。８月１４日来我所行法医检查：前额右侧１　ｃｍ面部瘢痕，　左眼眉弓外侧１．８　ａｍ面部瘢痕，主诉：左眼向左看复视。笔者认　为主诉与Ｉ临床检查不符，建议其复诊。９月１６日原医院复诊：　眼底未见明显异常，左眼较右眼塌陷。诊断：左眼眶脂肪塌　陷。１１月１８日就诊于省眼科医院：左眼凹陷，角膜清。ＣＴ示：左　脑内室下部较大骨折窗。诊断：左眼眶骨壁爆裂性骨折，左眼球　内陷，左眼眼外肌功能不全。　２讨论　作者简介：冯彩红，女，本科，主检法医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｅｎｇｃａｉｈｏｎｇｓｘｙｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ　眼眶爆裂性骨折是间接外力造成的骨破裂，早期表现为眼　睑肿胀、瘀血，眶内气肿和眼球突出。晚期由于骨折后眶腔扩　大，或伴有眶内脂肪萎缩。　２．１从定性上分析本文伤者虽在伤后第１次就诊时未　查出爆裂性眼眶骨折，而在伤后５个月才检查出，但笔者认为，　此损伤应该是此次创伤所造成的，考虑是当时漏诊。原因如下：　①伤者有明显的左眼眼部创伤史，左眉弓上方可见皮肤裂伤　１．０　ａｍ，左眼睑青紫肿胀；②伤后临床表现眼睑肿胀、瘀血，符合　爆裂性眼眶骨折的早期表现；③伤后２个月来我所检查时有复　视，未见明显眼球内陷，伤后３个月复诊时出现左眼眶脂肪塌　陷，伤后５个月有眼球内陷，符合爆裂性眼眶骨折的晚期表　现。　２．２从机制上分析爆裂性眼眶骨折的形成机制有－－－［１］：　①外力作用于眼眶内的软组织，通过力的传导作用于眶壁薄弱　处，发生骨折；②力直接作用于眶缘，眶缘可塑性变化和力的传　导引起眶壁骨折。目前多倾向于前者。　本文伤者左眼眉弓上受到拳头撞击后，眶内压急剧上升，　压力传至眶壁，导致眶壁薄弱处骨质向眶外方破裂，受伤当时　骨折较轻微，面积不大（与漏诊相吻合），少量空气由眼眶骨折　部位溢入眶内；随病情发展，进入量越积越多，同时伴有邻近眼　外肌损伤，眼外肌麻痹，导致了复视；由于某种外力由后向前作　用于眼球，并且发生对冲，眶压突然增高，使骨折面积增大，眶骨　组织较多地嵌入骨折部位，使眼球内陷。由于病情发展缓慢，故　未出现眼球突出。本文案例的主要特点是：病情有一个较长的　发展过程，伤后５个月时表现较严重，出现了眼球内陷。考虑一　方面与个体差异有关，另一方面是病情发展缓慢。　、　本案例，伤者为爆裂性ＨＥｒＥ骨折，依据《人体轻伤鉴定标准　（试行）》中有关规定，鉴定为轻伤。　参考文献　［１］陈力学，肖福德．爆裂性眼眶骨折１例［Ｊ］．中国法医学杂志，２００２，１７　（４）：２２４．　（收稿日期：２０１１－０５—１４）　２１Ｏ　基层医学论坛２０１２年１月第１

眼眶击出性骨折(眶底爆折)

眼眶击出性骨折(眶底爆折)

眼眶击出性骨折（眶底爆折）

【病因】

据Crumley（1977）324例致伤原因统计，车祸占65%，拳击16%，钝器伤11%，跌伤6%，其他伤2%。

其发生机理如下：

（一）眶内压骤增学说 眼前部受到钝器撞击，眶内组织向眶尖部挤压，眼内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内软组织如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝上颌窦内，并被嵌顿。

Cramer等（1965）根据外伤的轻重，将眶底骨折的伤情分为以下5种：

1、线型 无骨折片移位。

2、天窗型 移位的骨片常在内侧部保持连接，另一端突入上颌窦内，呈天窗状。

3、嵌板型 肌折成为多数碎片，致眶底下坠如吊床状。

4、凿开型 骨折片落入上颌窦内。

5、眶底全部脱离。

（二）眶壁屈曲学说 1974年Fujino通过眼眶部力学模型实验提出此种学说，认为眶内压骤增不能立刻引起眶底骨折。作用于眶缘外力先使整个眶壁发生一过性变形屈曲，尔后造成骨折。影象诊断和眶内壁型骨折支持此种学说。作者认为，此学说实为眶内压骤增学说的延续，可以合二而一。

眼底从内向外是向下倾斜，故眶底最低处位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后径中此处最短，平均为47mm。眶底大部由上颌骨眶板和颧骨眶面组成，约占眶底内外各半。此外尚有一小部分为腭骨眶突。

在上颌骨眶板与颧骨眶极之间为眶下沟，向后与眶下裂相联，向前构成眶下管，其外孔位于眶下缘下方约4mm处，有眶下神经和眶下动脉通过，故眶底骨折常发生颊部麻木。眶下沟接近眶下裂内侧1～3mm处骨壁最薄，为发生骨折的常见之处。

眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数眶底骨折病例中不易损伤下直肌神经，而只有下斜肌和下直肌受累。

眶内侧壁的筛骨纸样板最薄，为0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内侧壁骨折。