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上颌窦前壁骨块移植治疗爆裂性眶壁骨折*导读：眶骨结构复杂，骨质菲薄，整复难度大，治疗涉及眼科、口腔颌面外科，有时还涉及脑外科等多个学科。
近3年来，我们对所收治的15例爆裂性眼眶壁骨折的病人,进行了手术治疗，效果满意，报道如下。
……1 临床资料15例患者中男13 例，女2例;右眼9例，左眼6 例，术前经X 光片诊断为爆裂眼眶壁骨折后常规行CT 检查，进一步了解骨折的范围及深度。
受伤原因：外伤7 例，交通事故5例，体育运动及其他3 例。
骨折部位：单纯眶下壁骨折6 例，颧眶骨折7例，眶内壁及眶下壁复合骨折2 例。
眼球内陷检查：用Herter 眼球突出计检查，有8 例为异常。
眼球内陷最大低于健眼6mm，最小低于健眼2mm，其中发生于伤后2周～1月内有眼球内陷者6 例，复视检查：眼肌检查垂直复视者4例，水平复试者2 例，受累肌肉牵拉试验为阳性。
手术时间：伤后2周~1月内手术者为早期手术，有13例，伤1月后手术者为晚期手术，有2例，均有眼球内陷和复视。
2 手术方法：以1%利多卡因行眶下神经及龈颊沟黏膜下浸润麻醉后，在龈颊沟黏膜处作上颌尖牙至第二磨牙的切口，直达骨膜下，在上颌窦前壁作骨膜下分离，保护眶下神经，将上颌窦前壁用骨凿取10mm×20mm大小的骨块备用。
在上颌窦内用器械还纳疝入上颌窦内的眶内组织。
在睑缘下2mm 处做水平皮肤切口，分离皮下组织达眶缘，沿眶缘切开骨膜，水平向后分离骨膜找到骨折区，将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位，暴露骨折区的前、后及左、右缘，用被动牵拉试验证实眼外肌已松解，在骨膜面下将已取出备用的上颌窦前壁骨片修整塑形填充，将骨折面全部或部分遮盖，术中用Herter眼球突出计测量眼球突出度，使术眼高出健眼2mm，分层缝合骨膜、皮下组织及皮肤。
眶下壁及眶内壁同时骨折者,修补时依据CT 片提示骨折区部位及范围，先行眶下壁修补后再行眶内壁骨折修补。
用2% 利多卡因行眶下神经、眶上神经、筛前神经阻滞及皮下浸润麻醉“沿眼内眦角外5～6mm弧形皮肤切开，分离皮下组织暴露骨膜后切开骨膜，向下分离至泪后嵴后寻找骨折区”将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位，暴露骨折区的上、下及前、后缘，未作充填，HERTER眼球突出计测量眼球突出度，使术眼高出健眼2mm,分层缝合骨膜，皮下组织及皮肤。
鼻内镜下手术治疗眶爆裂性骨折刘大顺，张睿贞(解放军第264医院耳鼻喉头颈外科，山西太原030001)摘要：目的探讨鼻内镜手术治疗眶爆裂性骨折的手术方式、手术时机、疗效及优越性。
方法回顾性分析2007—2011年诊断为眶爆裂性骨折的病例及所采取的各种术式，观察其预后及相关并发症。
结果26例眶壁骨折患者手术效果良好：15例眶内壁骨折采用鼻腔入路手术患者，术后3个月检查筛窦术腔基本完成上皮化，术后随访过程中未出现慢性鼻窦炎症状；11例眶下壁骨折患者中1例术后出现术区麻木感，3月后基本恢复正常。
结论眶爆裂性骨折手术时机可以提前至伤后较短时间内；鼻内镜手术具有手术视野清晰、损伤小、并发症少的优点。
关键词：眶爆裂骨折；鼻内镜手术；手术时机；疗效及优越性中图分类号：R779．62文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．28文章编号：1671-3826（2013）02-0180-03Intranasal endoscopic surgical treatment of orbital blowout fracture Liu Da-shun，Zhang Rui-zhen（Department of Oto-rhinolaryngology-Head and Neck Surgery，PLA264th Hospital，Taiyuan Shanxi030001，China）Abstract：Objective To explore the surgery methods，operative opportunity，efficacy and superiority of endoscopic surgery for or-bital blowout fracture．Methods Different surgical procedures were retrospectively reviewed in the cases of orbital blowout fracture diagnosed from2007to2011．Results Good outcomes were achieved in the26patients with orbital blowout fracture，15of whom treated with nasal approach surgery resulted in complete epithelialization in ethmoid cavity after three months without symptoms of chronic sinusitis in postoperative follow-up process．Among the other11ones with inferior orbital wall fracture，one suffered from numbness in the operated area，but returned normal after three months．Conclusion It is suggested that the optimal operative op-portunity should be brought forward after orbital blowout fracture and endoscopic sinus surgery possess the advantage of clear surgical field，little damage to human tissue and few complications．Key words：orbital blowout fracture；endoscopic sinus surgery；operative opportunity；efficacy and superiority眶爆裂性骨折指当大于眼眶的物体打击眼眶时，眶缘不发生骨折，而眶内容受外力作用急速后缩，造成眶内压力剧增，眶底、眶壁、眶尖发生粉碎性骨折。
眶内壁爆裂骨折的鼻内镜下手术修复【摘要】目的：探讨鼻内镜下眼眶内壁爆裂性骨折手术修复的方法及临床疗效。
方法：对19例伴有眼球内陷、眼球运动障碍、复视等症状、眼眶ct扫描显示眶内壁击出性骨折的患者，在确定骨折程度及范围后，于局麻加强化麻醉下行鼻内镜下取messcolinger入路行筛窦眶纸板骨折修复术，分析其疗效。
结果：术后鼻内镜下随诊6～ 12月，所有患者愈后理想，均达到治愈标准，无明显眼球凹陷及复视。
结论：鼻内镜下经筛窦入路行眶内壁爆裂骨折修复具有创伤小、疗效稳定、手术时间短而且面部不留疤痕等特点，是一种有效的手术方法。
【关键词】鼻内镜；眶内壁骨折；手术【中图分类号】r779.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0354-01眶内壁骨折的发生因车祸居多，斗殴其次。
随着交通事故的频发，眶内壁骨折或合并鼻骨骨折的发生率日益增多。
传统的眶内壁骨折修复，自内眦入路，面部皮肤切口大，留有疤痕，并发症多。
我院自2006-2010年，应用鼻内镜自前鼻孔入路，经筛窦行眶内壁骨折修复19例，取得良好疗效。
现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年12月-2010年7月共收治眶内壁爆震骨折19例，其中男17例，女2例，男：女8.5：1 年龄18-65岁，平均41.5岁左眼8例，右眼11例。
均系面部外伤所致，伤后均出现眼睑肿胀、皮下出血，球结膜充血，其中伴有眼球陷没11例次，复视9例次，眼球运动障碍7例次，内斜视3例次，外斜视2例次，内直肌牵拉试验（+）3例次，合并鼻骨骨折15例次，无颅脑及其它重要脏器损伤。
所有病例术前均经ct扫描确立诊断。
1、2手术方法手术在局麻加强化麻醉下进行。
麻醉生效后首先将中鼻甲压向鼻中隔方向，中鼻甲肥大者行中鼻甲部分切除充分扩大中鼻道。
按messerclinger进路依次切除钩突，暴露筛泡并开放前组筛泡，尽可能保留筛泡表面粘膜，全面暴露纸样板缺损区域，清除纸样板碎骨片，内镜下仔细检查眶骨膜破碎情况和眶脂肪及内直肌脱出情况。
眼科医生来教你如何分析眼眶CTCT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。
CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。
但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。
眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。
本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。
一、眼部CT扫描方法1.横断扫描患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。
作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。
2.冠状扫描患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。
如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。
3.造影增强方法此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。
4.压颈检查眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查(图1，图2)。
将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
5.视神经扫描方法为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等)，需要特殊CT检查方法。
首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。
第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。
二、眼部CT扫描层面厚度常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。
眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。
但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。
螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的临床指导意义作者：燕洪涛王珊丹王闯来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨和评价螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的必要性、有效性以及对手术的临床指导作用。
方法：以2D-CT、多平面重建（MPR）及3D-CT成像技术诊断眶壁骨折，以MEDPOR人工骨片及羟基磷灰石（HA）人工骨片为填充材料，对86例眼眶爆裂性骨折患者施行眶壁骨折整复术。
结果：2D-CT良好的显示出眶内软组织嵌顿及疝出的状态，多平面重建（MPR）及3D-CT清晰的显示出眶壁骨折空间立体结构，窦腔立体重建图像具有帮助术前诊断和了解副鼻窦损伤情况的作用。
结论：螺旋CT三维成像有助于医生在术前全面整体基本量化了解眶壁骨折的位置和范围，构成手术中的立体视觉参考模型，以便精确的进行手术设计和指导手术过程。
【关键词】体层摄影术；三维成像；眶壁骨折【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0064-02眼眶爆裂性骨折是常见的眼眶外伤，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视，部分病人同时伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球的损伤，其治疗需要多学科的共同参与。
随着CT等影像学诊断技术的发展，以及人们对眶壁骨折认识的提高，大量的此类病人得到了有效的治疗。
但在诊断和治疗方面仍然存在许多问题，诸如单一轴位或冠状位CT扫描的局限性，术前医生缺乏对眶壁改变的立体了解，难以相对量化骨折的位置、范围深度以及植入物填充量的多少，从而影响了最佳手术方案的制定。
本临床研究应用2D-CT、多平面重建（MPR）及3D-CT成像技术对86例眼眶爆裂性骨折患者进行了术前相对量化诊断，并在其指导下进行手术，目的在于探讨和评价螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的必要性、有效性以及对手术的临床指导作用。
1 资料和方法1.1 一般资料在2009年10月—2012年9月在我院眼科住院治疗眶壁骨折的患者86例（86眼）男65例，女21例。
眼眶骨折诊治分析于玲菲【摘要】目的探讨眼眶骨折的临床诊断以及治疗方法 .方法回顾性分析88例(88眼)眼眶骨折患者的临床资料,探讨治疗方法.结果本组患者采用手术治疗26例(26眼),保守治疗62例(62眼),多数患者复视缓解,眼球内陷矫正,眼球活动障碍消失.复合性眼眶骨折手术治疗为7例(7眼),4例患者术后存在不同程度的眼球活动障碍和眼球内陷,2例患者行二期眼睑整复术,1例行泪囊摘除术.结论爆裂性眼眶骨折可导致复视、眼球运动障碍,开放性眼眶骨折需急诊手术.单纯性眼眶骨折经保守治疗患者眼球活动障碍,仍有复视.出现眼球内陷等并发症,仍需手术治疗,及时有效的治疗可获得良好的眼位及视功能.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)020【总页数】2页(P56-57)【关键词】眼眶骨折;诊断;治疗【作者】于玲菲【作者单位】110031 沈阳市第四人民医院眼科【正文语种】中文随着经济社会的发展, 根据临床数据分析, 眼眶爆裂性骨折发生率出现逐步上升的趋势［1］。
患者出现感觉异常、眼球运动障碍、复视、眼球内陷等临床表现。
眼眶爆裂性骨折多采取非手术治疗, 达不到满意的治疗效果［2-5］, 但随着新的医疗器械、医用材料的应用以及医疗诊断技术的不断发展,眼眶爆裂性骨折及时行手术治疗, 可获得良好的眼位及视功能［6］, 现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年5月～2016年12月本院收治的88例(88眼)眼眶骨折患者, 经辅助检查均确诊为眼眶骨折, 本组患者均行眼眶CT平扫+冠状扫描, 其中46例患者行眼眶三维重建。
88例患者中, 男48例, 女40例；单独右眼损伤46例, 单独左眼损伤42例；年龄17～ 66岁, 中位年龄35.5岁；闭合性骨折80例(80眼), 开放性骨折8例(8眼)；致伤原因为拳击伤及硬器钝挫伤30例(30眼), 交通事故伤40例(40眼), 锐器伤8例(8眼), 摔伤4例(4眼), 其他原因6例(6眼 )。
经结膜爆裂性眼眶骨折修补术的手术时机李超;郑波涛;李斌;徐庆【摘要】目的：探讨经结膜爆裂性眼眶骨折修补术的手术时机、治疗效果及并发症。
n<br> 方法：回顾21例施行经结膜眼眶骨折修补术的眼眶爆裂性骨折患者,据伤后手术时间,分为早期组12例、晚期组9例,比较复视、眼球突出度、眶下神经感觉障碍情况,并记录并发症。
n<br> 结果：复视恢复情况：总体治愈情况(16/21,76.2%)；早期治疗组治愈率(10/12,83.3%)与晚期治疗组治愈率(6/9,66.7%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；眼球突出度恢复情况：总体治愈情况(17/21,81 .0%)；早期组治愈率(10/12,83 .3%)与晚期组治愈率(7/9,77.8%),两组间比较差异无统计学差异(P>0.05)；眶下神经感觉障碍情况：总体治愈率(12/21,57.1%)；早期治疗组治愈率(7/12,58.3%)与晚期治疗组治愈率(5/9,55.6%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
n<br> 结论：经结膜切口入路修补眼眶爆裂性骨折是一种手术时间短、损伤小、无皮肤瘢痕、并发症少的方法,值得推广和应用,手术时机在伤后2 wk内保守治疗无效情况下为适。
%AIM: To investigate the operation time, effect and complication of transconjunctival approaches for orbital blowout fractures Medpor reconstruction. n<br> METHODS: Twenty-one patients with orbital blowout fractures were performed transconjunctival approaches for orbital blowout fractures Medpor reconstruction from 2010 to 2014. All the patients were divided into the early operation group ( 12 cases ) and the late operation group (9 cases) based on the treatment time and followed up for 3 ~ 12mo. The diplopia, exophthalmos, sensory disturbance degree of infraorbital nerve and complications, effectives of the operation were analyzed andcompared. n<br> RESULTS: The cure rate of diplopia was 76. 2% (16/21), 83. 3% (10/12) in the early operation group and 66. 7% (6/9) in the late operation group with statistical difference ( P<0.05). The cure rate of enophthalmos was 81. 0% (17/21), 83.3% ( 10/12 ) and 77. 8% ( 7/9 ) in the early and later operation group, without statistical difference (P>0. 05). T the cure rate of sensory disturbance degree of infraorbital nerve was 57. 1% (12/21), 58. 3% (7/12) vs 55. 6% (5/9) (P>0. 05). No operation complications were observed. n<br> CONCLUSION: Medpor reconstruction with transconjunctival approaches is safe, simple and reliable for patients with orbital blowout fractures. Earlyoperation treatment should be performed in two weeks when conservative treatment was not useful.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P2085-2087)【关键词】爆裂性眼眶骨折;手术时机;手术入路;Medpor【作者】李超;郑波涛;李斌;徐庆【作者单位】215021 中国江苏省苏州市，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科;215021 中国江苏省苏州市，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科;215021 中国江苏省苏州市，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科;215021 中国江苏省苏州市，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科【正文语种】中文0 引言爆裂性眼眶骨折是常见的眼外伤，随着交通事故和颅面部外伤的增多，眼眶爆裂性骨折发生率呈上升趋势［1，2］，可引起复视、眼球内陷、眶下神经感觉障碍及眼球下移等并发症［2］。
