.
. 骨科牵引术常用方式及要点详解
1牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散
保持肢体功能位
稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合
矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形
使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
3牵引的分类
一、皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引 2、双腿悬吊牵引
3、枕颌带牵引 4、骨盆悬吊牵引
二、骨牵引 .
. 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引
【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏
2、胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）
骨科常见技术及护理
石膏绷带术及石膏固定病人的护理
1、目的
1.1 维持固定，保持患肢的特殊体位。
1.2 保护患部，减轻或消除患部的负重。
1.3 封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形。
2、适应证
2.1 骨折固定，关节脱位固定，关节损伤后的固定。烧伤、冻伤肢体的保护。
2.2 肢体软组织损伤后的固定，周围神经、血管、肌健断裂或损伤、手术修复后固定。
2.3 骨、关节急慢性炎症，肢体软组织急性炎症。
2.4 矫正畸形，常用于畸形的预防、畸形矫正术、成形术后固定，包括血管、皮瓣移植术后的固定。
3、禁忌证
3.1 病情严重，全身一般状况差，如心、肺、肾功能不全或有进行性腹水等，包扎石膏后会引起生命危险者。
3.2 患部伤口有厌氧菌感染者。
3.3 心、肺功能不全，呼吸、循环有严重疾病者。
3.4 孕妇禁作腹部石膏固定。
3.5 年龄过大体力虚弱者、年龄过小忌用巨型石膏。
3.6 伤口有活动性出血者，禁用封闭石膏固定。
4.石膏绷带固定手术前的准备
4.1 用物准备
打石膏用的长桌或平台，石膏衬垫，石膏剪，石膏刀，剪刀，棉花，绷带，纱布块，有色铅笔，毛巾，橡胶单。石膏支垫，脸盆或桶装40度的水。
4.2 病人准备
4.2.1 向患者介绍石膏固定的目的，需要怎样配合，可能有哪些不适及并发症，注意事项，术前做到心中有数。
4.2.2 洗澡更换内衣，头颈胸固定者理发，四肢石膏固定者剪指甲。
4.2.3 有伤口者先更换敷料，摆好肢体功能位及特殊体位，注意体位舒适保暖。
5.石膏固定术的常见并发症及其护理措施
5.1、骨筋膜室综合征
5.1.1 原因及表现：石膏绷带硬固后内容量固定，没有弛张余地，因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室综合征。早期表现为肢体持续性灼痛，进行性加重，局部感觉异常；患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛。如处理不及时，可造成肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽。
精选
欢迎下载 骨科临床基本技术操作规范
一． 石膏绷带固定
[包扎前准备]
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]
1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)精选
欢迎下载 端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）
9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二 牵 引 术
[适应证]
1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨科牵引术常用方式及要点详解
1牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和 脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的 患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位
稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
3牵引的分类
一、皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位 和稳定。 主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前
后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过 5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉 ，间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者 ，不宜使用
皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
、骨牵引1、下肢皮牵引带牵引
3、枕颌带牵引 2 、双腿悬吊牵引
4 、骨盆悬吊牵引 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的 复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固 定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过 8周更换牵引针，牵引过程
中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引
【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘 2 cm处或内收肌结节上 2横指处。由内向外进 针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3 kg
2、胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关
节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简 捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）
穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各 2 cm；由外向内进针，防止伤及腓总
神经。
牵引重量：体重的 1/7约7〜8 kg , 维持量为3〜5 kg。
