骨科常用内固定
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踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病,治疗方法有保守治疗和手术治疗,手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。
踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者;内踝骨折有软组织嵌入者;整复后不稳定者;踝关节失去正
常联系者;后踝骨折片超过关节面的1/4~1/3者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
选择合适的内固定器材。
三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者;内踝骨折有软组织嵌入者;整复后不
稳定者;踝关节失去正常联系者;后踝骨折片超过关节面的1/4~1/3者。
四禁忌证
严重软组织肿胀,发生水疱者;开放性粉碎性骨折;严重陈旧性骨折。
五手术步骤
手术大体步骤:①经内踝骨折处为中心的纵切口。
②显露骨折,剥离
并去除嵌入的骨膜等组织,复位骨折块,固定并维持对位,用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔,拧入螺钉固定。
③分层
缝合。
六术后并发症
骨不连,骨坏死。
七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况,需对症处理,如冷热敷、消肿等。
八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°~95°位3~5周。
九术后饮食
多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
骨科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则1、术前征得患者赞同,签手术知情赞同书;2、熟习穿针部位的血管神经走行。
原则是在重要构造的一侧穿针,以防止损害这些重要的结果。
3、按照无菌操作的技术进行皮肤准备。
4、麻醉以1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤,但要见告病人完整将骨膜阻滞是困难的,在操作中可能会有痛苦。
5、皮肤切口穿针前,应用小尖刀片早先做一小切口,再行穿针,针眼处每天以酒精消毒,可减少针道的感染。
6、尽量用手摇钻而不用动力钻,以防止高温高热造成骨坏死。
7、穿刺针最好位于干骺端防止损害骺板,理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,避开肌肉和肌腱。
8、不要损坏骨折血肿免得人为将闭合骨折变成开放状态。
9、不要穿入关节不然会造成化脓性关节炎的发生。
10、其余如在穿刺过程中针不要曲折;要选择适合的牵引弓;牵引的力线要与骨折的纵轴一致;要注意牵引重量,不要过牵;随时赐予X线检查。
二、常用部位骨牵引1、胫骨结节胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针。
2、跟骨外踝极点下2㎝,再向后2㎝或内踝极点下3㎝,由内向外穿针。
3、股骨下端髌骨上缘2㎝或内收肌结节上2横指处,由内向外穿针。
4、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈ 5横指处,由内向外穿针。
5、指骨指骨远节基底远侧。
6、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
专业 .专注.皮牵引一、牵引体制将胶布和皮肤之间的摩擦力经过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半,上端在骨折部位,下端超出肢体远端10㎝。
也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项1、合用于少儿、老人或作为一种最先的、临时的治疗手段;2、认真检查牵引处皮肤,消除污物;3、保护骨崛起部位,防止胶布粘贴骨崛起;4、最大牵引重量一般为5㎏,详细因人而异;5、抬高患肢,防备水肿;6、每天检查肢体长度,调整牵引力度。
四、常用皮牵引1、上肢皮牵引;2、下肢皮牵引。
专业 .专注.石膏固定一、适应证1、用于骨折,脱位,韧带损害和关节感染性疾病,用来缓解痛苦,促使愈合;2、用于稳固脊柱和下肢骨折,初期活动;3、用来稳固固定关节,改良功能,比方桡神经损害惹起的腕下垂等;4、改正畸形。
骨科微创手术
骨科微创手术包括交锁钉内固定术和钢板(多为锁定钢板)内固定术。
微创的理论是在闭合复位理论、支架理论、骨折愈合理论、生物力学理论等的基础上转变而来的,同时器械公司也在综合这些理论的基础上制造出了相应的内固定植入物,从而形成了一套完整的理论和应用体系。
骨科微创手术的原则就是通过手术治疗,在不影响骨折愈合的基础上尽可能多的保留和恢复功能。
在次过程中要求我们在C臂下进行闭合复位,通过小切口放入内固定物,并在定位杆或同种内固定物比对的定位下进行螺钉固定。
骨科微创手术的优点:1、创伤小,对病人的打击小;2、由于骨膜未剥离、断端血肿(含大量成骨因子)保留完好,骨折愈合快;3、由于术后可以早期进行功能锻炼,骨折相关联的关节活动功能保留较好,肌肉萎缩较轻;4、可以较好地保留切口周围皮肤的血运,减少切口周围皮肤的坏死。
骨折微创手术的缺点:1、骨折复位一般很难做到100%;2、要求必须配备C臂透视X 光机及相应的骨科专用手术床及专用手术间。
交锁钉内固定
主要用于肱骨干、股骨干、胫骨干。
由于肱骨上端对肩袖会有损伤而出现肩周炎;远端须做尺骨鹰嘴截骨,且术后留置的钉头对鹰嘴活动有影响,会影响肘关节一定的功能。
两者均会造成相关关节功能的丢失,肱骨干骨折应用比较少。
目前主要应用于股骨干和胫骨干。
胫骨干交锁钉主要应用于胫(腓)骨中上1/3到中下1/3之间的骨折,从胫骨结节上缘开髓进入,上下各两枚螺钉横向锁定。
股骨干交锁钉主要应用于股骨中1/3段,从股骨粗隆间窝开髓进入,上下各两枚螺钉横向锁定。
胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤1. 胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术是一种常见的骨科手术,主要用于治疗胫骨骨折,尤其是那些严重骨折需要内固定的患者。
本文将从手术前的准备工作、手术步骤、术后护理和风险等方面进行全面探讨,以帮助读者全面了解这一手术过程及相关知识。
2. 手术前的准备工作在进行胫骨骨折切开复位内固定术之前,患者需要进行一系列的检查和准备工作。
首先是进行全面的身体检查,包括骨密度检测、X光片拍摄等,以确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。
还需要进行术前的心电图检查、血液检查以及评估患者的全身状况和骨折的具体情况。
3. 手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤通常包括以下几个关键环节:麻醉、切开、复位、内固定和缝合。
首先是麻醉,由麻醉师根据患者的具体情况选择局部麻醉或全身麻醉。
然后是切开,外科医生会在骨折处进行切开,以露出骨折部位。
接下来是复位,外科医生会将骨折部位进行复位,以恢复正常的骨骼结构。
随后是内固定,外科医生会使用骨板或钢钉等材料固定骨折处,以保持骨折的稳定。
最后是缝合,外科医生会将切开的伤口进行缝合,以促进伤口的愈合。
4. 术后护理术后护理对于手术成功与否至关重要。
在手术后,患者需要在医院接受一定的观察和治疗,以预防感染和其他并发症的发生。
在出院后,患者还需要进行一定的康复训练和定期复查,以确保骨折能够良好愈合。
5. 风险胫骨骨折切开复位内固定术虽然能够有效治疗骨折,但也存在一定的风险。
例如手术感染、伤口愈合不良、内固定材料的排斥等。
在手术前医生会对患者的身体状况进行全面评估,并向患者及家属进行全面的风险告知,以避免不必要的风险。
6. 个人观点和理解作为一种常见的骨科手术,胫骨骨折切开复位内固定术在治疗骨折方面具有显著的疗效。
然而,手术本身也存在一定的风险,因此在进行手术决策时需要慎重考虑。
患者在术后的康复训练和治疗同样重要,对于手术的最终成功起着至关重要的作用。