【个人简历范文】
2013年3月院长查房记录
时间2013年3月5日
地点优质护理病房内一科
查房的主要内容
1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士
（一）科室医疗、护理管理工作检查
1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录
（二）查护士长优质护理工作落实的情况
优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下
1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准
掌握不准确，尤其是新入科的护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
2013年6月院长查房记录
时间2013年6月15日13:00
地点优质护理病房-内二科
查房的主要内容
1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士
一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况
责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能2小时翻身、预防压疮的措施不当，健康教育相关知识指导不到位，要求科室护士长及责任护士加强巡视病房，提高责任心，按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。
养老院医务管理医务室查房记录
日期：XXXX年XX月XX日
养老院：XXXX养老院
楼层：XXX楼
医务室：XXX医务室
查房人员：
-医生：XXX医生
-护士：XXX护士
查房时间：
-上午：XX:XX-XX:XX
-下午：XX:XX-XX:XX
病房号：XX号病房
患者名字：XX
入院日期：XXXX年XX月XX日
患者病情情况：
患者XX于XXXX年XX月XX日入院，主要诉求为老年性疾病导致的身体虚弱和行动不便。入院后经过全面的体格检查和相关检查，确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和关节炎。现患者精神状态可，食欲尚可，尿量正常，大便规律，血压、心率平稳。 详细查房记录：
-体温：XX℃，正常范围。
-呼吸：呼吸平稳，没有明显呼吸困难。
-心率：XX次/分，心率规律。
- 血压：舒张压XXmmHg，收缩压XXmmHg，血压稳定。
-脉搏：XX次/分，脉搏与心率同步。
-皮肤：皮肤完整，无红肿、破损，无明显皮疹，无明显水肿。
-呼吸系统：听诊双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音。
-心脏：心尖搏动正常，听诊心率规律，无明显心杂音。
-腹部：腹壁无压痛，腹软，无明显包块。
-四肢：双下肢关节有轻度肿胀，活动受限。
-眼睛：眼结膜清洁，无充血。
-耳鼻喉：唇、口腔粘膜湿润，无溃疡，舌体正常。
-神经系统：患者意识清楚，神经反射正常。
医生建议及处方：
1.继续给予患者常规药物治疗：XXXX药物，每日X次，XX剂量。
2.建议患者保持适当的运动，可以进行轻度活动和康复训练。
3.加强定期的康复评估，根据患者康复情况进行调整并进行个性化康复方案。 4.注意观察患者的饮食状况，并予以适当的营养支持。
护士工作记录：
1.患者定时监测生命体征，按时给予药物，保证患者用药的规律性。
2.协助医生进行进一步检查，包括抽血、心电图、X光等，根据医生要求进行相应记录。
3.配合医生进行康复训练，包括日常的物理治疗和按摩手法。
完整word医务科行政大查房内容
一、引言
医务科行政大查房是医院管理者进行日常工作监督和问题解决的重要手段之一。通过对各科室的现场巡视和交流沟通，可以及时了解医务工作者的工作情况，发现问题并给予指导，从而推动医院治理和服务质量的提升。本次大查房记录将详细介绍医务科行政大查房的内容和步骤。
二、大查房前的准备工作
在进行大查房前，医务科行政团队需要做好充分的准备工作，确保查房的顺利进行。具体包括以下几个方面：
1.确定查房时间：根据实际情况，选择合适的时间进行大查房，通常选择在早上或下午，以确保医务人员和患者较少的时候。
2.查房人员安排：确定参与查房的医务科行政团队成员，包括医务科主任、护士长、临床质控人员等，并做好查房分工。
3.查房顺序安排：根据科室的特点和工作重点，合理安排查房的顺序，确保全面覆盖。
4.准备查房工具：包括纸质病历、医嘱单、检验报告等相关文书，以及记录查房情况的笔记本、摄影设备等。
三、大查房步骤
1.科室介绍 在进入科室前，首先要与科室的主任或负责人进行交流，了解科室的基本情况，包括科室的规模、人员配备、工作特点等。
2.查房概述
在进入病房或门诊区域后，查房人员要向医务人员和患者简单介绍自己，并说明进行大查房的目的和意义。与医务人员建立良好的沟通和合作关系，以便更好地了解他们的工作情况和问题。
3.观察病房环境
查房人员需要对病房环境进行仔细观察，包括病房的整洁程度、空气质量、消毒措施等，确保患者的舒适和安全。
4.患者情况了解
查房人员要与医生和护士详细了解患者的病情、治疗方案、康复进程等，及时发现问题并给予指导。同时，要对患者的态度和服务水平进行评估，以提高医院的服务质量。
5.查验医嘱单和病历
查房人员要仔细检查医嘱单和病历，确保医嘱的规范性和准确性。对于出现问题的医嘱，要及时与医生沟通并进行纠正。
6.检查护理工作
查房人员要观察护士的工作状态和护理操作，包括用药规范、手卫生等方面，确保患者的安全和护理质量。
三级医师查房制度
实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
一、查房频次及时限：
1、主任、副主任医师査房:每周至少1次，应有主治医师、住院医师等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应及时查房，并有查房记录。
2、主治医师查房:对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加。对危重患者应随时査房，但至少不少于每日两次。
3、住院医师:对所管患者实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次。危重患者随时观察病情变化并及时检查处理。
4、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。
二、查房内容：
1、科主任或主任、副主任医师查房:解诀疑难病例、审査新入院、重危病员诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作;介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字:对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。
2、主治医师查房:系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案听取医师和护土的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签
名等。
3、住院医师查房:系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果;检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。
