手术中意外损伤及防护

医疗护理中常见的锐器伤害及防范措施医疗护理中常见的一些不安全因素，以及对这些危害的防范措施。

标签：医疗护理；锐器伤害；防范措施锐器伤害是医疗护理工作中最常见的一种职业性伤害，多种病原菌能经由锐器传播，也引发疾病，并可能产生致命的后果。

所以医疗护理人员要接受安全操作技术和正确处理锐器方面的培训，正确处理使用过的锐器，并报告所发生的锐器伤。

1原因医疗护理工作中接触的锐利器械很多，例如手术室护士在手术中，器械护士和手术医生刀、剪、针、钩，手对手传递频繁，传递速度快，极易损伤自己或误伤手术医生。

病房护士给病人做处置时，穿刺针、注射器针头的多次使用也易损伤自己或误伤他人。

给意识不清、躁动患者、小儿进行静脉输液等使用锐器的操作时，很可能会出现对护士或患者的误伤。

护士使用过的锐器放置不当，在做整理工作时易发生意外伤害。

手术中刀剪等锐器有可能滑落，造成脚部锐器伤。

手术间人数较多，互相碰撞的事情时有发生，如护士正在穿针，易发生针刺伤。

术中进行冲洗时，巡回护士消毒后用无菌刀片旋转打开生理盐水时，也常常伤到手。

2危害在可经针传播的20余种疾病中，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。

它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。

已有资料显示因职业因素引起的感染的途径中针刺损伤占80%。

但因锐器伤感染人类免疫缺陷病毒（HIV）至少需要0.1ml血液，乙肝病毒（HBV）较HIV的致病性要强，针刺上发生时一般只需0.004Ф血液就足以使受伤者感染了，被携带HBV的针头刺伤而发生感染的危险性很高。

另外，病原体经锐器伤口进入体内可引起局部或是全身的感染，任何针刺伤口都有可能有破伤风杆菌的存在。

3减少和避免意外锐器损伤的措施降低医护人员的职业风险，有效措施的实施与风险意识的高低、安全管理使用过的锐器，锐器的正确使用方法、安全器具的强制性使用以及相关法规的支持密切相关。

由于医护人员工作的特殊性，为了减少锐器伤也为了减少医院内的交叉感染，住院患者常规检查人类免役缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋体是十分必要的，了解患者才能做到有效的预防。

２ ｌ 年 ９ 第 ｌ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ７
胆道外科 手术中 意外 血管 损伤的 及 原因 其预防 处 与 理方法
王俊兴 孙贵民
新疆 生产建设兵团农五师精河医院外科， 新疆精河 ８３ ０ ３３０
【 摘要 】目的 探讨胆 道手术 意外损 伤血管 引起 出血 的原 因 、 理方法及 预防 。 方 法 回顾性 分析笔 者所在 医院 ２ ０ 处 ０ ７年
张 ， 中分离 粘连 时会有 广泛 Ｉ 血 ， 术 叶 Ｉ 使手 术进 行十 分 困难 。遇
多见 于患有肝脏疾 病 、 肝功能异 常 、 凝血机 能障碍患者 ， 术 中可 见创面 广泛 渗血 。如果 术前 已发 现肝功 能不 全导致 的凝 血功能 障碍 、 出血倾 向的患者 ， 术前应予必 要治疗 ， 有 则 待肝功 及凝血功 能正常后再施行手术 ［ ３ １ 。 如果手术 中发现切 口及手术 野广泛渗 血 ， 先用热盐 水纱 首 布垫 压迫 ， ３ ５ ｉ更换 １ ， 每 ｎ ｍ 次 移动纱布垫时动作 轻柔不要
除 ， 功率 较低 ［ 成 ５ １ 。
２ ． 门静 脉 分 支 出血 ５
多见 于部分 能独 立主 刀完成 胆囊 切除 术并且 已主刀顺 利 完成 多例胆道 手术的住 院医师 。片面追求手 术速度 ， 对术 中出
现 的异常复杂 情况重视 不够 ， 疏忽大 意导静 脉干位 于胆 总管 的后 方 ， 胆囊 切除与胆 总管检查 时很
２ 胆囊 手 术意外 出血 的处 理
２１ 术 中创 面 广 泛 出血 ．
少损伤 门静 脉 。胆 管结 石 、 胆管炎 ， 复发作 引起 胆 汁性肝 硬 反 化， 并发 门静 脉高压症 、 十二 指肠韧带周 同粘连 ， 肝 静脉 明显扩
意外 出血及 是否正确处理 与胆道局部炎 症 、 连变异 、 术医生的认真态度 、 粘 手 临床经验 等有关。 【 关键词 ］ 胆道手术 出血原 因 ； 处理方法 ； 防 预 【 中图分类号 】 ６ ９ １ Ｒ １ 【 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ ｌ ） ７ １ ６ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ — ８ 一 ｌ 医生应根据术中具体隋况简化手术或中止手术， 改变手术方案 。

３ 防范对 策
方 面 的技能训 练 ，对减 少职业 性危 害 至关重 要 。 １ 常见 受伤环 节 ３１加强 医 护人 员 自 防护意 识 的 教育 ：定 期 进行 ． 我
急诊护士临床工作中常见 的锐器伤主要为玻璃伤和
针刺伤 ，易发生在以下几个操作环节 ：①徒手掰安瓿时 ②抢救结束后清点、核对使用后 的废弃安瓿时 ③丢弃使 用过 的针头时 ④针头用完 回套护帽时 ⑤给病人进行注
２１护 士缺 乏 自我 防护 意识 ：学 校 或 医 院对 护士 自 ．
３ ． ３采用保护性护理用具 ，减少针刺伤的环节
３ ． 发 材质 坚 固 、耐刺 性 强 的 一 次性 利 器 盒 ， ． １配 ３ 专 门用 来 盛装 各类 废弃 的医用 利器 （ 括 各种 针头 ，手 包 术 刀片 等 ）。利 器 盒放 置 于各操 作 间或 治疗 车 的 固定位
Ｍｅ ｉａ Ｉｆ ｒ ｔ ｎＪ ｎ ２ １ Ｖ ｌ ３ ｏ６ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｕ ． ０ ０ ｏ ．Ｎ ． ｏ ２
了针头 刺伤 的 隐患 。 ３ ． 执行 静 脉 穿刺 抽 血 和输 液 等 有 可 能接 触 患者 ．２ ３
体 部 位 及 损 伤 程 度 、暴 露 源种 类 ，是 否 实 施 预 防性 用 药 ，首 次 用药 时 间 ，药 物 毒副作 用 及 用 药依 从情 况 等 。 预 防 性用 药在 职 业 暴 露 后 尽 快 开始 ，最 好 在 ４ 时 内实 小
及 多种微 生物等 ，在 紧急情况 下为患者进行 各种处置 时，也极易发生锐器伤 ，造成 自身的职业伤害，带来严
重 后果 。因此 ，注 重增 强 自我 防护 意识 ，强化 职业 防护
将缝合针头 、手术刀片等利器直接放置于缝合包内，个

妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。

医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。

妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。

熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。

手术治疗成功的关键。

标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。

妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。

是治疗妇科良性疾病手术首选。

在临床工作中得到医生和患者的认可。

手术就会有一定的风险。

妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。

1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。

气肿发生原因较多。

临床表现也不同。

皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。

注入气体过快手术时间过长是重要原因。

手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。

发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。

为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。

充气流量有小量逐渐增加。

1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。

出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。

1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。

资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。

宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。

气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。

1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。

妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。