【优秀课件】胃肠道间质瘤（GIST）
胃肠道间质瘤（ GIST）是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤， 起源于Cajal 间质细胞，占全部胃肠道恶性肿瘤的1%-3%。
GIST可发生在胃肠道的任何部位，包括网膜、肠系膜和腹膜，但主要发生于胃和小肠。临床特点 GIST可发生于任何年龄，以50-60岁多见，男性发病率略高于女性 ，整体发病率约10-20／10万。
GIST的临床表现决定于肿瘤发生的部位及大小， 最常见的症状是贫血、体重下降、消化道出血、腹痛和肿块相关症状，也可出现急腹症、梗阻、肠套叠 、穿孔或破裂和腹膜炎等表现。
20%的GIST没有症状，在偶然情况下发现。尽管临床上GIST的恶性比例只有 10%-30%，但所有GIST均有恶性潜能。
GIST的主要转移部位是肝脏和腹腔 （包括网膜和肠系膜），淋巴结、骨、肺转移少见。发生在胃部占62% ,肠道占32% ,食管占2% ,胃肠道外占 4% ,胃肠道是间质瘤的多发部位,其中发生于胃的比例最多,其次是小肠、结直肠和食管。
本文是刘春梅老师在漯河市基层骨干医师培训讲课中的课件，概述了胃肠道间质瘤的流行病学、内镜诊断、病理诊断、影像诊断，以及外科和内镜下治疗。
是不可多得的好文。
如何判断胃间质瘤的良恶性呢？
发表者：张成3465人已访问
GST的良恶性判断 即使用常规病理学判断 GST的良、恶性也有困难。术中主要依靠肿瘤大 小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移来判断其良恶性。 病理学上主要依靠判断有丝分裂计
数和肿瘤的大小来判断良、恶性。参考 Emory等［9］提出的标准将 GST分为良性、交界性和
恶性。肯定恶性指标有：（1）肿瘤出现转移；（2）肿瘤浸润至临近器官或周围组织。潜在 恶性指标有：（1 ）肿瘤长径＞5. 5 cm ；（ 2 ）核分裂相＞5/50 HPF ；（ 3 ）肿瘤出现坏死；（4） 肿瘤细胞核异型性明显；（5）肿瘤细胞丰富；（6）小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。 当肿瘤具备1项肯定恶性指标或2项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有 1项潜在恶性指标时，
则为交界性；而无上述指标时，则为良性胃间质细胞瘤。其他诸如年龄、性别、腹部不适、 消化道出血、病程、肿块生长方式、溃疡、出血、囊变等指标在判断良恶性上无参考价值。
临床多采用2002年由美国国立癌症研究院和国立卫生研究院会同哈佛医学院等 9所医疗、肿
瘤研究中心共同制定的 ，按肿瘤最大直径（cm）和细胞核分裂像计数 （50 HPF下的计数）将 GIST的侵袭行为分为4类:极低度危险（＜2 cm和＜5/50 HPF）,低度危险（2〜5 cm和＜5/50 HPF）,中度危险（＜5 cm 和6〜10/50 HPF 或5〜10 cm 和＜5/50 HPF）,高度危险（＞5 cm 和 ＞5/50 HPF 或 ＞10
cm 或 ＞10/50 HPF） ［10］。
5 GST的临床病理分期 目前尚无一致看法。 Anderson MD癌症中心提出了一个有关 GIST
的TGM分期标准。（1） T代表肿瘤大小以及与邻近器官情况： 「表示局限性肿瘤，直径＜5
cm ； T2表示局限性肿瘤，直径》 5 cm ； T3表示任何大小肿瘤，有邻近器官受侵或有腹膜种
胃肠道间质瘤
原创： 曾兆明 胃肠病 1周前
前言
胃肠道基质瘤(Gastrointestinal stromal tumours,GIST)是一种由胃肠壁之细胞(间质细胞)演变而来，将近50-60%的胃肠道基质瘤发生在胃部，30-35%发生于小肠，5%在大肠和直肠，<1%在食道，另外有<5%则在胃肠道的其他位置(extra-gastrointestinal tract tumours,
or E-GISTs) 例如网膜、肠繫膜和后腹膜等，胃肠道基质瘤亦可能会转移至其他器官如肝脏或位于腹部的器官等。
以往因为临床特性定义混淆不清，所以胃肠道基质瘤常被归类成平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌母细胞瘤(Leiomyoblastoma)与平滑肌恶性肉瘤(Leiomyosarcoma)等，所以过去胃肠道基质瘤的发生率是被低估的。近来在胃肠道基质瘤的诊断上已有重大突破，也就是可使用胃肠道基质瘤的Kit表现(CD117)、c-kit基因的突变分析、加上其他细胞标记的共同表现、以及更精进的型态学及临床准则，提供更正确的诊断。
胃肠道基质瘤是软组织肉瘤之第五位，也是单一型肉瘤中最常见者，根据马偕医院的回溯性研究指出，台湾每年胃肠道基质瘤的发生率约为每百万人13.4例，也就是每年约300例。
胃肠道基质瘤可发生于各年龄层，但超过80%发生于大于50岁，临床上胃肠道基质瘤的行为有高度的差异性，但所有胃肠道基质瘤皆被认为具恶性倾向，它可从小的良性肿瘤到恶性肉瘤，约10-20%患者在被诊断胃肠道基质瘤已发现有转移现象。
内视镜下胃肠道基质瘤大多呈现黏膜下肿瘤型态(图一)，有些会在表面有溃疡(图二) (图一)
(图二)
症状
虽然大部分的胃肠道基质瘤是因为有症状或是摸到肿瘤而被诊断，但约有25%是在接受检查意外被发现的。症状较常见的是胃肠道出血、贫血和腹痛，此外，有些患者会有胃肠不舒服、噁心呕吐、便秘或腹泻情形。 诊断
1、 探讨胃间质瘤的诊治方法
摘要： 目的：探讨胃间质瘤的诊治方法。
方法：回顾性分析12例胃间质瘤的临床表现、诊断和外科治疗。
结果：病变部位：胃窦部2例，胃体部6例，胃底部4例。瘤体直径＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。标本边缘病理检查均为阴性，12例均治愈出院。
结论：胃间质瘤以手术治疗为首选，不常规行淋巴清扫，术中应保持肿瘤完整性。
胃间质瘤（gastric stromal tumor,GST）是最常见的胃间叶细胞肿瘤，占所有胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumor,GIST）的60%～70%［1］。为探讨GST的手术治疗，现回顾性分析我院2000年1月～2008年6月手术治疗的12例GST的病例资料，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组12例，其中男5例，女7例，男女之比为1:1.4。发病年龄为22～70岁。临床表现为上消化道出血3例，上腹疼痛不适7例，上腹部包块但无症状者1例，行其他择期手术时发现1例。
诊断：术前诊断主要依据胃镜及上消化道钡餐透视的结果。本组行胃镜检查8例，均有阳性发现，主要表现为黏膜下隆起性肿物，合并黏膜表面溃疡形成3例，均胃镜下取活检，阳性1例。上消化道钡餐透视6例，3例未检出肿瘤，但因为有临床症状，行CT检查发现病灶。
手术方法：本组病例间质瘤均手术完全切除，其中胃楔形切除6例，近端胃大部切除4例，远端胃切除2例。手术切缘距瘤体均≥3cm。
结 果
病变部位：胃窦部2例，胃体部6例，胃底贲门部4例。瘤体直径＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。近端胃大部切除术后并发胃瘫1例，给予对症处理后治愈。标本边缘病理检查均为阴性，12例均治愈出院。
讨 论
胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumor，GIST ）由Mazur［2］等于1983年根据肿瘤的分化特征而提出，是指原发于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤。近年研究显示，GIST在起源、基因表达与突变、免疫组化检测、分子靶向治疗等方面具有独特性，是一类独立的实体肿瘤，其中60%～70%发生于胃［1］。 临床表现与诊断：GST大多数见于成人，儿童少见。常见症状为上腹部不适或腹痛（7例），呕血和（或）黑便（3例），无症状腹部肿块（1例），行其他择期手术时发现（1例）。有学者报道肿瘤的大小与症状有关。肿瘤直径<2cm者常无症状，本组病例肿瘤最小者为1.8cm，为行其他手术时发现，患者无自觉症状。
