鞘内镇痛药物治疗汇总.

医药经济报/2005年/11月/11日/第A07版医院・药物评价齐考诺肽鞘内输液商品名：Prialt（Elan Pharma公司）齐考诺肽（Ziconotide）是一种新型非吗啡类镇痛药，是首个也是目前惟一一个选择性神经元特异性N型电压敏感型钙通道拮抗剂。

该药可单独应用，也可与其他通过静脉给药的镇痛药合用于难治性慢性疼痛的治疗。

该药批准上市日期为2004年12月28日。

【适应症】该药主要适用于那些可以进行鞘内镇痛治疗，但其他治疗措施（如静脉给予镇痛药、辅助治疗或鞘内给予吗啡等等）又难以控制或不能耐受的严重慢性疼痛患者。

【药理及药代动力学】齐考诺肽是ω－芋螺毒素的合成等效物，是一种由25个氨基酸组成、含有3个二硫键的多肽物质，其分子量为2639道尔顿。

该药不与阿片受体结合，因此其药理作用不会被阿片拮抗剂所阻断。

实验证实，该药是脊髓背侧角区域中突触前神经末梢上的N型电压敏感型钙通道（VSCCs）的选择性、可逆性强效阻断剂。

肽链内切酶和肽链端解酶可在多个部位切断肽链，启动齐考诺肽代谢过程。

【禁忌症】当患者处于任何可能导致鞘内给药风险的医疗条件下时，均不得应用该药。

通过鞘内用药镇痛的禁忌症包括微量输液泵出现感染，患者素质不适于鞘内用药，以及患者脊椎管阻塞以致脑脊液循环受阻。

【注意事项】该药可能引起严重精神症状和神经系统损伤，有精神病既往史的患者最好不要应用该药。

用药过程中，应密切观察患者是否出现认知缺损、幻觉以及情绪或意识方面的改变。

如果出现严重神经系统或精神病学体征或症状，可即刻中途停药。

微量输液泵的不慎污染可诱发脑膜炎。

由体内微量输液泵和手术植入导管所引起的脑膜炎虽然非常罕见，但却是致命性的。

在临床试验中，有40%的患者的血清肌酸激酶（CK）水平超过正常上限（ULN），有11%患者的CK水平大于或等于ULN的3倍。

因此，建议临床医生定期检查患者血清CK水平（例如，在治疗的头一个月中每两周检查一次，此后每月检查一次）。

鞘内芬太尼复合自控镇痛在产程潜伏期中的应用目的研究评价产程潜伏期蛛网膜下腔注射芬太尼并联合PCEA镇痛的效果和安全性。

方法ASAⅠ～Ⅱ的产妇300例，随机分为三组：潜伏期组（A组n=100）于宫口开大0.5～2.5cm时行分娩镇痛、活跃期组（B组n=100）于宫口开大3～5cm时行分娩镇痛，C组为自然分娩组。

①观察指标疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（V AS）评定，以0～10分计；②运动神经阻滞程度用改良Bromage评分测定；③产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程持续时问及催产素使用情况；④分娩方式、产时出血量。

结果产程潜伏期蛛网膜下腔注射芬太尼25ug，联合0.1%罗哌卡因混合芬太尼PCEA，与活跃期开始进行分娩镇痛相比，镇痛效果、产妇的不良反应及对胎儿影响方面均无明显差别。

结论鞘内芬太尼复合自控镇痛在产程潜伏期中可以安全实施。

标签：鞘内；芬太尼；自控镇痛；潜伏期临床上通常在第一产程的活跃期行椎管内镇痛，而产妇的平均潜伏期（有规律宫缩到宫口开至3cm）为8h，因此很多产妇在开始镇痛之前已经历了较长时间的疼痛，而从潜伏期开始镇痛可更好地满足产妇的镇痛需求，从而提高分娩的满意率。

1 资料与方法1.1一般资料将无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌症，ASAⅠ～Ⅱ的产妇300例，随机分为三组：潜伏期组（A组n=100）于宫口开大0.5～2.5cm时行分娩镇痛、活跃期组（B组n=100）于宫口开大3～5cm时行分娩镇痛，C组为自然分娩组。

A、B两组于L3～4间隙行脊椎硬膜外联合镇痛（CSEA），成功后取25G穿刺针通过硬膜外针刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间歇期注入芬太尼25ug，置入硬膜外导管接自控电子镇痛泵，待腰麻作用减弱时给药。

A，B两组均采用硬膜外自控镇痛（PCEA）的给药模式，产妇自控镇痛，电子泵内配置为0.1%罗哌卡因及2μg/ml芬太尼混合液，总量100ml；A组设置单次剂量为5ml，锁定时间10min，无背景输注，B组设置单次5ml，持续背景输入5ml/h，锁定时间10min，A、B两组宫口开全时停止自控镇痛。

经鞘内植入输液港应用吗啡镇痛泵治疗晚期癌痛1例的护理浦凤燕
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2018(017)009
【摘要】总结1例经鞘内植入输液港应用吗啡镇痛泵治疗晚期顽固性癌痛患者的护理体会.重点是做好鞘内输液港的护理、吗啡镇痛泵的护理,加强出院指导及出院后吗啡镇痛泵的延续性护理,促进患者癌痛有效控制,提高生活质量.本例患者出院时疼痛控制效果满意,疼痛评分小于3分.连续随访6个月,患者每日镇痛泵追加次数在3次以内,阿片类药物相关并发症较前减轻,未出现严重并发症,患者生活自理能力较前提高.
【总页数】3页(P98-100)
【作者】浦凤燕
【作者单位】嘉兴市第二医院,浙江嘉兴 314000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.鞘内吗啡泵用于晚期癌痛病人镇痛的效果观察与护理 [J], 李德霞
2.鞘内吗啡输注系统植入术治疗晚期癌痛患者的围术期护理 [J], 魏建梅;张华秀;曾春娥
3.鞘内吗啡输注系统治疗晚期癌痛的镇痛效果与r护理对策 [J], 安苏芳;林宪法
4.鞘内吗啡泵联合无线自控镇痛泵对于晚期癌痛患者细胞免疫功能和生存期的影响
[J], 卢正义;胡壮文
5.鞘内吗啡泵联合无线自控镇痛泵对于晚期癌痛患者的疗效及对T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响 [J], 康迪;徐国亭;曹喜华;高冰
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纳布啡的临床应用有哪些纳布啡按照性质划分属于一种阿片类受体混合激动阻断剂，其镇静、镇痛效果较强，能够对μ受体活性过度增高而引起的恶心、呼吸抑制等症状产生拮抗作用。

目前，纳布啡在临床手术治疗的麻醉诱导、术前术后镇痛等方面应用逐渐广泛。

且随着临床对纳布啡的深入研究，其在妇科、小儿无痛麻醉等领域的应用范围逐渐扩大。

一、纳布啡的药理学作用及药代动力学纳布啡具有药效持久、起效速度较快等特点。

该药物的镇痛、镇静主要作用机制在于通过激动K受体，同时对μ受体活性进行拮抗，以此改善呼吸抑制、呕吐、恶心等胃肠道不良反应。

并且纳布啡不仅能够对人体呼吸中枢对H+的敏感性产生影响，减轻呼吸抑制程度，还能够借助对μ受体活性的拮抗作用，减少脑干受刺激后所产生的呼吸中枢抑制。

纳布啡的镇痛作用具有“封顶效应”，即当纳布啡的用药剂量超过0.6mg/kg时患者的疼痛耐受力就不会因用药剂量的增加而升高。

该药物的给药方式较多，包括肌肉注射、皮下注射、经口服用及静脉注射等途径。

从药代动力学分析，其中经口服用的生物利用度相对较低，而皮下注射及肌肉注射的生物利用度相对较高，能够达到80%。

并且纳布啡具有较高脂溶性，在血浆内纳布啡与白蛋白之间的结合率能够达到25%-40%，其代谢主要依赖于肝脏，随粪便排出。

二、纳布啡的临床应用（一）小儿麻醉中纳布啡的应用由于纳布啡具有拮抗μ受体活性的作用，能够逆转与缓解其他阿片类药物所引起的呼吸抑制、恶心等不良反应，并且不会对镇痛效果造成影响。

同时，由于纳布啡具有“封顶效应”的特点，使其在镇痛及呼吸抑制方面的作用在儿科麻醉中的应用能够保障安全阈值。

针对该药物的封顶阈值，控制给药剂量能够减少对患儿机体的损害，进而能够在保障镇静、镇痛效果的同时，最大程度减少麻醉药物不良反应。

在小儿术后镇痛中可以采取自控镇痛泵的方式及静脉推注的方式运用纳布啡，以0.2mg/kg为标准控制静脉推注纳布啡的剂量，在3-6h内可充分使用。

鞘内注射治疗疼痛的药物及研究进展
黄长盛;郭曲练
【期刊名称】《中南药学》
【年(卷),期】2005(3)5
【总页数】3页(P312-314)
【关键词】鞘内注射治疗;镇痛药物;非阿片类药物;疼痛;痛觉传入;神经传导物质;脊髓水平;生理基础;蛛网膜下腔
【作者】黄长盛;郭曲练
【作者单位】中南大学附属湘雅医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.35;R971.1
【相关文献】
1.鞘内注射类鸦片药物疗法治疗癌瘤神经性疼痛的意义 [J],
2.阿片类药物治疗鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疼痛的研究进展 [J], 陈嘉荣;阮扬皓;张银英;李坊铭;邓利秾;梁素霞;陈国健
3.复杂区域疼痛综合征药物治疗的研究进展 [J], 薛婷婷;陈永权
4.调节自噬治疗神经病理性疼痛的药物研究进展 [J], 高成灿;孟纯阳
5.超声引导下药物注射治疗脑卒中后疼痛的研究进展 [J], 刘博宇;李松涛;赵晴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新斯的明鞘内注射复合硬膜外氟哌利多的镇痛效果
江晓菁;傅文
【期刊名称】《疼痛》
【年(卷),期】2000(008)002
【摘要】蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞具有起效快、效果确切、麻醉时间可调控的优点。

鞘内注射新斯的明(neostigmine)能有效延长术后镇痛作用,但其主要副作用恶心呕吐发生率高,而限制了其临床应用。

【总页数】3页(P51-53)
【作者】江晓菁;傅文
【作者单位】中国医科大学第一临床学院麻醉科;中国医科大学第一临床学院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1.曲马多、氟哌利多硬膜外镇痛效果观察 [J], 罗向明;徐志坚
2.曲马多与氟哌利多混合硬膜外腔注射后的镇痛效果 [J], 谢勤学;庞洪生;孙彦懿;张或欢;吴欢;王会仁
3.曲马多氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战 [J], 陈兴波
4.硬膜外腔注射布吡卡因-芬太尼-氟哌利多复合液用于剖宫产术后镇痛的研究 [J], 周志刚;马君志;马民玉
5.预先静脉注射氟哌利多对妇科腹腔镜手术术后的镇痛效果及舒适度分析 [J], 王来虎;张玉云
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鞘内混合芬太尼罗哌卡因对剖宫产重度子痫前期患者血管内皮损伤相关细胞因子的影响官焕焕【摘要】目的鞘内混合芬太尼、罗哌卡因对剖宫产重度子痫前期患者血管内皮损伤相关细胞因子的影响.方法择期行剖宫产手术的重度子痫前期患者120例,采用随机数字表法分为复合组与对照组.每组各60例,复合组为鞘内注射罗哌卡因+芬太尼,对照组为鞘内注射罗哌卡因.记录鞘内注射10min后麻醉平面,硬膜外追加利多卡因例数,肌肉松弛评价及副作用低血压、恶心呕吐、头痛、背痛发生率,婴儿Apgar评分及脐动脉血pH,检测两组术前术后血浆vWF、GMP-140,COR、NE、PGE水平,比较并分析其相关性.结果两组术后血浆vWF浓度、COR浓度、NE浓度、PGE浓度比基础值均升高(P<0.05),复合组NE浓度、PGE浓度比对照组低(P<0.05).结论鞘内混合芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者安全可行,可降低手术对患者应激反应及血管损伤,具有一定的临床价值.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)007【总页数】3页(P1286-1287,1290)【关键词】血管内皮损伤因子;子痫;罗哌卡因;芬太尼【作者】官焕焕【作者单位】310000 杭州市妇产科医院【正文语种】中文子痫前期为妊娠期特发疾病，发病率约3.9%，对机体多个系统均有影响［1］。

目前关于子痫前期的发病机制尚无确切定论，但目前主流观点认为血管内皮损伤为其核心环节［2］。

近年来，研究认为，机体的免疫功能异常、炎症反应主要参与了子痫前期病情的发生、发展病理过程，且与术后应激反应、交感神经系统激活，使血液中肾上腺素、去甲肾上腺素等激素显著上调相关［3］。

本文探讨鞘内混合芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者是否能使血压平稳，减少应激反应及血浆血管内皮损伤。

1 临床资料1.1 一般资料收集2015年1月至2017年5月本院择期行剖宫产手术的重度子痫前期患者120例，均为汉族，纳入标准：ASA II～III级，妊娠≥36周，单胎初产。

鞘内注射NMDA拮抗吸入麻醉药的镇痛作用杭黎华;戴体俊;曾因明【期刊名称】《中国药理学通报》【年(卷),期】2005(21)9【摘要】目的探讨脊髓NMDA受体与吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的关系.方法建立小鼠注射吸入麻醉药镇痛模型,用热板法和扭体法实验分别观察鞘内注射(it)不同剂量的NMDA对其痛阈的影响.结果 NMDA 2.5、5、10 ng it 对清醒小鼠热板法痛阈(Pain threshold in hot-plate test,HPPT)和扭体次数无明显影响(P>0.05);NMDA 2.5、5、10 ng it可剂量依赖性地减少安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛小鼠的HPPT(P<0.05)和增加扭体反应的次数(P<0.05).结论脊髓的NMDA受体是吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的重要靶位.【总页数】4页(P1062-1065)【作者】杭黎华;戴体俊;曾因明【作者单位】徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室,江苏,徐州,221002;徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室,江苏,徐州,221002;徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室,江苏,徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R-332;R392.11;R452;R971.1;R971.2【相关文献】1.侧脑室/鞘内注射6-羟多巴胺和α受体拮抗剂对七氟醚镇痛作用的影响 [J], 蒋伟;杭东元;葛志军;戴体俊2.鞘内注射士的宁对吸入麻醉药镇痛作用的影响 [J], 陈(龑);李惠萍;戴体俊;巩春智;孔莉;曾因明3.NMDA受体与吸入麻醉药的镇痛作用的关系 [J], 杭黎华;戴体俊;曾因明4.鞘内注射育亨宾拮抗氯胺酮的镇痛作用 [J], 臧培培;夏海燕;刘晶莹;陈寰;马涛;孟晶5.NMDA受体拮抗药对阿片药镇痛作用的加强效应 [J], 于金贵;侯跃东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮下泵鞘内注射吗啡在晚期癌痛治疗中的安全性和有效性【摘要】目的：对晚期癌痛患者治疗中经皮下泵鞘内注射吗啡的应用方案以及效果进行详细探究。

方法：选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，根据随机分配原则，将所有患者分为参照组和实验组，每组均包含50例患者。

对于参照组患者，采用常规药物止痛方案，对于实验组患者，采用经皮下泵鞘内注射吗啡止痛治疗方案。

对两组患者疼痛缓解率、疼痛指标水平进行评估和对比。

结果：实验组患者疼痛缓解率为（46/50）92.0%，高于参照组患者疼痛缓解率（36/50）72.0%；两组患者清PGE2、5-HT、β-EP水平均改善，并且实验组患者血清PGE2、5-HT水平低于参照组患者，同时血清β-EP水平高于参照组患者。

结论：在对晚期癌痛患者进行治疗时，可对患者应用吗啡，能够显著缓解患者疼痛症状，而通过应用经皮下泵鞘内注射吗啡给药方式，不仅可显著提升患者疼痛缓解率，同时还可改善疼痛指标水平，并且患者不良反应发生率比较低，安全性高，值得推广和应用。

【关键词】晚期癌痛；泵鞘内注射；吗啡晚期癌症患者中枢神经系统受到疼痛部位调节作用，可引发疼痛感，对患者生存质量造成严重不良影响。

根据调查研究，全球约有200万患者每日需忍受哀痛，其中，有3/4患者为晚期癌症患者。

在晚期癌痛患者疼痛干预中，吗啡的应用比较常见，通过合理应用吗啡，能够有效发挥镇痛效果，但是如果吗啡应用不当，会导致患者出现各类不良反应，同时部分患者可能会对吗啡上瘾，因此，很多患者对于吗啡治疗会产生抵触情绪。

在本次研究中，选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，对晚期癌痛患者治疗中经皮下泵鞘内注射吗啡的应用方案以及效果进行详细探究。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，根据随机分配原则，将所有患者分为参照组和实验组，每组均包含50例患者。

晚期癌痛患者行鞘内埋入式吗啡泵的治疗及护理摘要：目的：探讨在晚期癌痛患者临床治疗中，鞘内埋入式吗啡泵的治疗与护理效果。

方法：选取我院2015年1月~2016年1月收治的晚期癌痛患者64例，并将其随机分为对照组与治疗组。

所有患者均行鞘内埋入式吗啡泵治疗。

均给予两组患者常规护理，在常规护理上，给予治疗组护理干预措施。

观察两组患者的治疗效果与不良反应情况。

结果：在治疗一周、两周后，两组患者的病情均有所好转（P>0.05）。

但两组不良反应发生率差异明显（P<0.05）。

结论：在晚期癌痛患者临床治疗中，鞘内埋入式吗啡泵的治疗与护理的效果明显，且安全性较高，值得推广应用。

关键词：吗啡泵；鞘内埋入式；晚期癌痛患者；治疗；护理晚期癌症患者时常伴随的疼痛是一种持续性的疼痛，不仅对患者的生活质量带来严重影响，还严重威胁着患者的生命安全。

虽然目前已具有较多的临床治疗方法，但大都治疗效果有限且患者出现的不良反应较多。

有研究者提出，鞘内埋入式吗啡泵在晚期癌痛患者临床治疗中的效果较为显著[1]。

现将在晚期癌痛患者临床治疗中，鞘内埋入式吗啡泵的治疗与护理效果报道如下。

1 资料与方法1.1 基本资料选取我院2015年1月~2016年1月收治的晚期癌痛患者64例。

所有患者均资源参与此次研究，且签署了知情同意书。

随机将该64例患者分为对照组与治疗组，两组患者均为32例。

其中，对照组男性患者为13例，女性患者为19例，年龄为26~70岁；治疗组男性患者为12例，女性患者为20例，年龄为27~73岁。

据了解，两组患者的基本资料无显著差别，比较不具有统计学价值（P>0.05）。

两组患者在晚期癌痛临床治疗中具有可比性。

经相关诊断检查，所有患者均符合晚期癌痛临床诊断标准[2]。

1.2 方法1.2.1 治疗方法所有患者均行鞘内埋入式吗啡泵治疗。

根据患者的具体疼痛部位，取穿刺节段T10~L2，将插有导管的穿刺针经者蛛网膜下腔进入，导管插入蛛网膜下腔时回取细探针，并在保持导管不动的情况下连接到输液壶，然后将输液壶埋入肋骨并进行缝合固定。

鞘内吗啡泵在肿瘤晚期患者癌性疼痛应用中的护理安全管理探讨摘要：目的探讨肿瘤晚期患者置入鞘内吗啡泵治疗癌性疼痛时引入护理安全管理的护理效果。

方法研究选取2018年4月至2019年3月我院疼痛病房收治的癌症患者37例作为对照组，2019年4月至2020年3月收治的癌症患者37例作为观察组，对照组给予鞘内吗啡泵治疗期间护理干预，观察组在对照组护理基础上，给予护理安全管理，比较两组患者护理后疼痛缓解情况、护理安全事件发生率、患者护理满意度。

结果护理后两组患者均由重度疼痛转为轻度疼痛，观察组患者癌性疼痛平均得分相比对照组较低（P<0.05）；护理后观察组患者护理安全事故发生明显少于对照组，安全事件发生率10.8%（4/37）明显比对照组32.4%（12/37）要小（P<0.05）；护理后两组患者中观察组的满意度94.6%（35/37）明显高于对照组81.1%（30/37）（P <0.05）。

结论在肿瘤晚期患者置入鞘内吗啡泵以治疗癌性疼痛的过程中，采取护理安全管理，有助于患者癌性疼痛的治疗，有助于减少护理安全事件，增加患者护理满意度，值得临床推广。

关键词：鞘内吗啡泵；肿瘤晚期患者；癌性疼痛；护理安全管理Discussion on Nursing Safety Management of Intrathecal Morphine Pump in the Application of Cancer Pain in Advanced Tumor PatientsABSTRACT: objective to explore the effect of Nursing Safety Management in the treatment of cancer pain with intrathecal morphine pump. METHODS: 37 cancer patients from April 2018 to March 2019 were selected as the control group and 37 cancer patients from April 2019to March 2020 as the observation group, the control group was given intrathecal morphine pump during the treatment of nursing intervention. The observation group was given nursing safety management on the basis of the control group, the pain relief, the incidence of nursing safetyevents and the patients'satisfaction with nursing were comparedbetween the two groups. Results after nursing, the patients in the two groups changed from severe pain to mild pain, and the average score of cancer pain in the observation group was lower than that in theControl Group (P & Lt; 0.05) , the incidence of safety events was 10.8% (4 / 37) , significantly lower than that of 32.4% (12 / 37) in the Control Group (P & Lt; 0.05) , and 94.6% (35 / 37) in the observation group was significantly higher than that of 81.1% (30 / 37) in the Control Group (P & Lt; 0.05) . Conclusion in the process of treating cancer pain with intrathecal morphine pump in advanced cancer patients, nursing safety management is helpful to the treatment of cancer pain,to reduce nursing safety events and to increase patients'nursing satisfaction, worthy of clinical promotion.Keywords: intrathecal morphine pump; patients with advanced cancer; cancer pain; nursing safety management癌性疼痛是由肿瘤引起的组织损坏、瘤体压迫神经细胞、肿瘤阻塞、肿瘤生长所致的张力[1]，或由于放、化疗过程中细胞坏死等原因形成的全方位、持续性疼痛[2]，是晚期癌症中较为常见的并发症，据研究显示，晚期癌症中疼痛的发生率达到60%~90%，且有30%的患者临终时仍然伴随疼痛得不到缓解[3]。