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损伤控制性外科（DCS）理念在管理急性重症胰腺炎中的应用电子科大医学院附院、四川省人民医院肝胆胰脾外科中心 & 细胞移植中心姚豫桐 黄孝伦 损伤控制（ Damage control ）：美国海军术语航海船舶遇到意外损伤时，要求对损伤部位作临时性处理，达到能返回泊地作确定性修理的目的；损伤控制外科的历史损伤控制外科（ Damage control surgery ）：1993 年Rotondo提出处理腹部创伤时，采取先控制机体的持续性污染、损伤，待伤者经复苏及机体的内稳态得到维持后，再进行确定性处理。
避免二次打击（Second hit）增加对机体生理状况的干扰。
Rotondo MF，Schwab CW, Mconiqel MD, et al. “Damage control”:an approach for improved survival in exanguinating penetrating abdominal injury[J]. J Trauma,1993,35(3):375-383.DCS的病理理论基础：严重创伤病人常出现酸中毒、低温、凝血障碍与高分解代谢, 这时进行复杂创伤大的手术反而加重机体的生理紊乱, 增加复苏的难度，增加死亡率；损伤控制外科的基础及指征创伤外科实施DCS的指征（2004，Asensio等）：1.体温< 35℃；2.血清pH < 7. 2；3.碳酸氢根< 15mmol/L；4.持续低血压(<90mmHg,>60min)5.输血量> 4000ml；6.术中输液量> 12000ml；7.明确的术中凝血障碍等Asensio JA, Petrone P, Roldan G, et al. Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of the posttraumatic open abdoment[J]A rch Surg, 2004, 139 (2) : 209-214. DCS基础：致命三联征（低体温、凝血机能障碍及酸中毒） Finiay等（2004）：损伤控制性剖腹术(Damage control laparoty)Freeman等（2005）：急性肠系膜缺血上的应用随后陆续应用于外科各个专业及内科各种侵入性治疗方案损伤控制外科理念的发展Freeman AJ, Graham JC. Damage control surgery and angiography in cases of acute mesenteric ischaemia[J]. ANZ J Surg,2005,75(5):308-314.急性反应期：发病两周以内，以SIRS，及SIRS相关MODS、AKI为特征；机制：以胰腺和胰周微循环障碍为中心环节，引起组织缺血、间室高压、组织坏死、消化病变扩展、腹膜后感染、SIRS 、MODS 或MOF 。
创伤病人创伤相关并发症术中持续低血压的患者较容易发生凝血障碍，与低温、酸中毒并称“死亡三角”。
当低体温、酸中毒和凝血机制障碍合并出现，则是实施损伤控制性手术（Damage control surgery，DCS）的适应证。
此时如果再应用输液、输血等措施，根本无法控制出血，只会导致病人生理状况的持续螺旋式恶化。
如不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，病人围手术期内病死率可达90％以上。
为迅速控制出血和打断致死三联征，腹腔填塞是最为节省时间且止血效果确切的方法。
应主动实施腹腔填塞，而不应等到其他方法都无效后再考虑。
暂时性关闭腹腔和控制出血后，应立即将病人转移至ICU并积极进行复苏。
待24～48h病人血流动力学稳定、体温恢复、无凝血机制障碍时再考虑确定性手术。
为避免致死三联征出现，创伤后失血性休克的液体复苏观念也需改变，传统的液体复苏目标是维持血压和保证尿量，并纠正由组织缺氧导致的代谢紊乱，故常以大量晶体和人工胶体作为复苏液体，并未将凝血机制障碍的防治与液体治疗相结合。
对于具有高度凝血障碍风险的严重创伤性出血病人，应遵循损伤控制性复苏（Damage control resuscitation，DCR）的原则，迅速识别这类病人，并通过液体复苏纠正凝血异常、低体温和酸中毒。
DCR实则是DCS在复苏期的拓展，主要包括两个部分：容许性低血压复苏和止血复苏（Haemostatic resuscitation）。
后者是强调在复苏早期合理应用全血或血制品，以达到恢复正常组织灌注和凝血机制的双重目的，尽可能减少晶体的应用，防止稀释性凝血机制障碍的发生。
因此，DCR强调以血浆作为创伤失血性休克最主要的复苏液体，甚至有时可以采用新鲜全血（FWB）。
有学者认为大出血创伤病人应该在补充第1个单位的压积红细胞（PRBC）时，就开始给新鲜冰冻血浆（FFP），并推荐 FFP:PRBC 应为2:3。
美国及英国军方的实践则更为积极，认为FFP:PRBC的比例应为1:1。
严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察【摘要】目的：总结严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的效果及护理要点。
方法：选择55例来我院治疗的严重腹部创伤损伤患者，随机分为观察组（38例）和对照组两组（17例），观察组采用损伤控制性手术方式，对照组采取传统手术方法，比较两组患者的“死亡三联症”即低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病的检测结果及弥漫性血管内凝血（dic）发生率和死亡数。
结果：患者的体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间观察组明显短于照组，dic 的发生率和死亡例数观察组低于对照组，差异有显著性意义（p10个单位；（4）复苏和手术时间>90min[5]。
随机分为对照组和观察组，术前所有患者给予心电、血压、心率、吸呼、血氧饱和度等监测，持气道通畅，面罩吸氧，留置尿管，建立静脉通路，迅速补充血容量，维持血压。
对照组给予传统的手术方式，一期进行完整的手术，边抗休克边手术，术后密切观察，给予纠正酸中毒，低体温，凝血障碍，抗感染休克治疗。
观察组采用损伤控制性手术过程即初期简化手术--进行icu复苏--进行确定性手术的治疗方式。
首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。
在治疗给阶段配以有效的护理措施，如下：1.2.1 第一阶段初期简化手术护理首先积极有效的建立2-3条静脉通道，用于补液，治疗等纠正酸中毒，低血压，休克等症状；其次监测患者的生命体征，密切观察变化；手术中要对患者进行保温，尽量减少暴露患者皮肤，室温控制在24-26℃，输入患者体内的液体应加温后，在输入。
1.2.2 第二阶段icu复苏护理充分给与氧气供给，保持呼吸道通畅。
采用合理的补液方式，记录出入量，随时调整；没2小时测一次体温，观察患者的体温变化，注意保暖；监测患者的标凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血活酶时间（aptt）补充血小板、凝血因子等维持凝血功能，使pt、aptt尽量恢复到正常指标。
探讨重症肝胆外伤患者采用损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床效果【摘要】目的：分析重症肝胆外伤患者选择损伤控制性手术对于肝胆外科治疗的效果。
方法:纳入本次研究患者的数量为80例，时间范围2022年7月份至2023年7月份，依据患者入院治疗时间的先后顺序分成了参照组和实验组，每组40例患者，参照组：常规的方法进行治疗，实验组：损伤控制性手术治疗，分析两组患者的治疗效果。
结果:实验组患者的治疗效果更佳，并发症的机率更低，临床指标显优，P<0.05。
结论：为重症肝胆外伤患者提供损伤控制性手术治疗，可以改善患者的临床症状，促进患者的恢复，值得推广。
【关键词】重症肝胆外伤；损伤控制性手术；肝胆外科；治疗；临床效果；随着当前交通事业的发展，建筑技术的进步，重症肝胆外伤患者呈现上升的趋势，患者受伤后，若未得到及时且有效的治疗，增加患者出现死亡的机率，一旦患者的腹部受损，症状较轻的患者皮肤会受到损伤，重症的患者会对患者的生理机能造成影响，影响患者的正常代谢。
部分患者会出现脏器功能衰竭。
因此为腹部严重肝胆外伤的患者提供及时且有效的治疗方法可以促进患者的恢复，确保患者的生命体征处于平稳的状态，提高患者的存活率。
损伤控制性手术是指对患者进行重症外科损伤时对患者提供急诊手术，明确患者的各项体征使其得到有效的控制，提升患者的存活率，之后依据患者的具体情况为患者提供二次手术。
详见下文：1资料与方法1.1一般资料本次研究起始时间2022年7月份，结束时间为2023年7月份，纳入患者的数量为80例，男性44例，女性36例，年龄范围18-59岁，平均年龄39.21±1.59岁。
对我院在此期间所有患者基础资料进行分析，P>0.05，可开展研究。
1.2方法参照组患者提供常规的手术进行治疗，为患者实施肝脏切除或者胆囊摘除，关腹后留置引流管，患者在监护室期间给予重点监测，并做好复苏。
实验组患者提供损伤控制性手术治疗，具体包括：患者入院后，做好患者的术前检查，对患者的血常规、凝血时间以及配血，纠正患者的酸中毒，保温治疗，为患者剖腹检查，明确患者的腹部情况，依据患者的具体情况提供早期简化手术，阻断入肝的血流，清除腹腔内的出血，之后填塞患者的腹部实现止血，修复、结扎患者的血管，以实现止血的目的，并对患者腹腔内部的污染物有效的清除。
