创伤性颅脑损伤的麻醉处理分析

高 血压患者 有 着病程 长 、 上 见 叟幔、 多反复 发作 的特 点 ， 患者 长期受 疾
病 的折磨 ． 波动大 ， 心疲惫 ， 恒定性 增高 ， 情绪 身 血压 多数 患者潜在 着焦 虑 、
紧 张 、 惧 抑郁 的心理 。 恐 因此护 理人 员要 做好心 理疏 导 ， 调 隋绪 ， 变换 心
７ 讨 论
克钙， 连用８ ， 周 就可使血压 明显下降。 ⑧主食多吃粗粮、 杂粮， 如糙米、 玉
米 ， 吃精 制的米 和面 ， 饪 中宜多用 红糖 蜜糖 ， 少 烹 少用 或不 用绵 白糖 ， 这佯 可 以 不断补 充机 体 缺乏 的铬 ， 并改善 和 提高 锌 ， 比值 ， 镉 阻止 动 脉粥 样硬 化 ， 少镉 的积聚 ， 益于 高血 压 的防治 。 减 有 ２ 高血 压病人 休息 与运 动 的健康 管理 劳逸 结合 ， 注意调 节脑 力与体 力 活动， 血压病初 期 不限制一 般的体 高
旦患高血压病将终生接受治疗 ． 病人必须长期坚持用药， 根据医嘱
调整剂量 ， 不能根据 自己的感 觉 自行增减 或突然撤 换药物 ． 不宜过 陕、 降压
过低， 以防血压骤降而产生心脑肾的供血不足， 尤其是老年病人更应注意， 降压 药物有 体 位 性低血 压反 应 ， 因此 更换 体位 时 ， 作 应尽量 缓 慢。 动
健 康管 理 ， 实际上就 是管理 健康 ， “ 是 健康 管理 师 ” 指导 “ ” 我 管理健 康
的过程 ， 通过 “ 康 与疾 病评 估”能在 发病前 预测众 多慢性 病的 患病趋 势 ， 健 ，
发现潜 在 的疾 病危 险 ， 然后 有针对 性地 消灭 这些 潜在 的危 险 ， 从而把 疾病 消灭在萌 芽状 态 ， 防患于 未然 ， 真正 提高生 命质量 。 宗 旨是 调动 个人及集 其 体的 积极性 ， 效地 利用有 限 的资 源来达 到最 大的效 果 。 目的在 于使 病 有 其 人 以及健 康 人更 好的 拥有健 康 ， 恢复 健康 ， 进健 康 ， 促 有效 降低 医疗 费用 。 健康 管理在 中国刚 刚起 步 ， 目前在 中国大陆地 区仅有少 数专业的健 康 管理机 构 ， 大部 分为 医院 及体检 中心 的 附属部 门。 目前 我 国人 民健 康状 而 况十分严 峻 ， 性病 患病率 陕速上升 ， 康 人群庞大 ， 死现 象不断 出 慢 亚健 过劳 现等 ， ５＿ ，３ ｆ 个背 景下 急需具有 专业健 康管理 的人 才来帮群 众管理 健康或 咨 询健康 方面 的知 识。 随着 国家 医疗 体 系 向预防 转型 ， 预计 今后 将 会有大 批 健 康管 理 师来管理 社 区 人群 或个 人的健 康 ， 到预 防疾病 ， 达 降低 医疗 开 支

颅脑损伤病人的麻醉配合 贵州省毕节地区医院(551700)　邓　萍　 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620572201 我院2004～2007共收治颅脑损伤病人339例,其中硬脑膜外血肿217例,硬脑膜下血肿86例,脑内血肿31例,脑室内血肿2例,多发性血肿3例,现将配合麻醉方面的护理工作介绍如下。

1　颅脑损伤病人的特点1.1　颅内高压　颅脑损伤病人由于疾病本身易合并循环障碍,继发脑水肿,颅腔内容积增大,产生颅内压增高。

我科在施行麻醉的同时,常规采用20%甘露醇250ml脱水治疗。

1.2　意识障碍　严重颅脑损伤病人,意识障碍是发生频度最高的、临床极为重要的症状[1]。

如意识模糊、谵妄、躁动、抽搐、昏迷等。

此类病人不能配合治疗,难以在局麻、安定镇痛麻醉下手术,多选用全麻。

1.3　脑损伤及脑缺血　损伤后的脑组织缺血缺氧引起脑组织进一步损害。

脑缺血后酸性代谢产物积聚使脑损伤更为严重。

另外,由于此类病人全身各系统均受干扰,特别对呼吸和循环系统影响比较明显。

颅内高压出血时病人常有高血压,若血压降低则表明失代偿,预后不佳。

所以一般多采用全麻插管,以保持呼吸通畅,保证呼吸和循环发挥正常功能,施行麻醉的同时,注意纠正酸中毒。

2　麻醉前的护理工作2.1　药品及仪器的准备2.1.1　药品　准备好常用急救药品,脱水剂、静脉麻醉药,肌肉松弛药,激素类药物等。

2.1.2　各种仪器的准备　麻醉机、电动吸引器,电凝器,心电监护仪等。

2.2　麻醉前用药的护理麻醉前30分钟给予安定、鲁米那、阿托品等药物,以达到镇静止痛,抑制唾液及气道分泌物,提高疼痛阈值,减少麻醉药物的用量。

用药后注意观察病人的呼吸、脉搏、血压变化,发现异常及时与麻醉医生联系。

3　病人的准备3　迅速建立静脉通道　针头以～#为宜,需全麻者一般要建立两条静脉通道,便于麻醉和手术中给药、补液、补血,以保证麻醉和手术顺利进行。

50
TBI：糖皮质激素
CRASH研究
• 10,008 例脑外伤 GCS≤14 • 多中心RCT研究
Cortico steroid Randomisation After Significant Head Injury
ISRCTN74459797
– 对照组 – 甲强龙组：负荷量2g；维持量0.4mg/hr，持续48h
more life a high quality of the life medical resources higher satisfaction －－刘进
68
总 结
69
12
17
围麻醉期管理相关问题
呼吸管理 脱水利尿
循环管理
维持脑血流 保证脑灌注 降低颅内压
脑保护
激素应用
麻醉方法
3
2014-7-28
神经外科麻醉
TBI：循环改变
血压与循环管理
20
病例：血压管理？
21
TBI：脑心综合征
脑血流自动调节
LLA
4
2014-7-28
脑血流自主调节破坏
脑灌注压与脑氧供需平衡
CPP=MAP–ICP
TBI：颈椎骨折
• 约1-3%闭合性颅脑损伤合并颈椎骨折 • 不能除外颈椎骨折时，推荐使用颈托
– 助手一，轴线固定脊椎，使枕骨紧贴背板 – 助手二，下压环状软骨 – 保留颈托或其后半部
Hastings RH & Marks JD: Anesth Analg 1991，73:471-82.
插管：颈椎移位
• 维护循环血容量稳定
• 多伴有低血容量，但被代偿性高血压掩盖
H 2O H O
2
ions Ionen

血 Ｅ ＩＡ ＬＳ 酶联免疫测定试验 。 １ ＿ ３检测方法 采集静 脉血液标本 ，Ｅ ＩＡ ＬＳ 法检测 患者血清特异性抗 体ＭＰＩＧ — 及 ｇ ＭＰＩＭ，严格按试剂盒说明书进行操作 ，并进行其他全面的实验室检 — ｇ
查， 对结果进行分析 。认为其￣ＭＰＩ － Ｍ阳性者存在活动性Ｍｌ ｇ ｐ 感染。 ２结 果 ６ ５ 血标 本中ＭＰＩ ７份 — Ｍ阳性率为 １． （１／７ ），男性 占１． ｇ ６ ％ １４６５ ８ ０１ ％
伤原因为高处 坠落 、交通意外 、塌方 、钝器 或锐器击伤等 。Ｇ Ｓ Ｇ 评分
３ 分 。Ｃ 扫描证实为脑 内血肿 ｌ例 ，急性硬膜外血肿２例 ，急性硬 ～８ Ｔ Ｉ ９ 膜 下血肿２例 。合 并脑 挫裂伤５例 ，其 中脑 疝３例 。所有患者 呼吸道 ５ ０ ２
均有 不同程 度阻梗 ，需做术前急救及麻醉准备。
诊 。ＭＰＩＭ是机体被ＭＰ — ｇ 感染后 最早 出现的抗体 ，后期感染 以ＭＰＩ —Ｇ ｇ 为主 。ＭＰＩＭ一般在感 染第一周 即可 出现 ，３４ — ｇ ￣ 周达高峰 ，２４ ￣ 个月 消失 。Ｉ Ｌ — Ｍ检测 可诊断ＭＰ ￣ ＭＰＩ ｇ 急性感染 。其他方 法还有 痰ＭＰ 培
６５ ７ 例住 院患 者 中 ，明确 Ｃ 患者 ，其 中男性 ３ １ ，女性 ２ ４ ＡＰ ９例 ８
炎 中占有很高 的比例 】 了解我 院住院患者支原体感染 情况 ，避免 。。为 滥用抗生素 ， 时制定针对性 治疗 ，对我 院呼吸科２ １年度住 院部患 及 ０１
者进行调查 ，结果及分析如下 。 １材 料与 方法
１ ． １标本对象
接侵 入和免 疫学 发病机 制等学 说 。ＭＰ 临床 表现及 ｘ 线征 象均 缺乏特 异性 ，只 能通过 实验 室病 原体分 离和 血清 学试验 进 行鉴别 诊断 及确

脑水肿
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
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病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。

分 ）３ ， １ 例 特重度颅脑损伤 （～ ３ ５分 ） ６例。
鼻腔 、 口腔外 伤出血 ， 都容易引起误 吸 ， 严重者 可致呼吸道梗 阻、 窒息 。所 以在行气管插管前要迅速去除 口腔 、 鼻腔 和咽部
的呕吐物 、 分泌物等 ， 对有误吸可能 的患者在诱 导过程 中用拇 指和食指压迫环状软骨 （ ｅ ｉ 手法 只能在患者意识消失后 ｓｌｅ ｌｋ
无严重并发症 １ 。死亡 ４例病例 中， 例死 于颅脑损伤 ， ５例 ２ １ 例死于呼吸功能衰竭 ， 例死 于继发性多器官功能衰竭 。 １
维持血容量 避免输注过多 晶体液加重水肿 ，颅 内压升高 的主 要危害是导致脑组织缺血缺氧 ，急性颅 内压升高 比慢性颅 内
压升高危害性更大 ， 将严重损伤脑功能的 自动调节机制 ， 严重
１１ 一般资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ６ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ ， ２例 年龄
１ ～ ６岁 ， ６５ 多为青壮年。损伤 的原 因 ： 交通事故 ２ 例 ， ７ 坠落伤 ９ 。 例 损伤类 型： 硬膜 外血肿 １ ， ４例 硬膜下血肿 １ ３例 ， 创伤性
蛛 网膜下腔 出血 ４例 ， 原发性脑干损伤 ５例。根据颅脑损伤
结肠镜检查是诊 断治疗 大肠疾病一种简单安全有效 的检 查方法 。而肠 道准备是结肠镜检 查的必要条件 ， 道准备不 肠 足影响进镜和观察造成肠镜检查 的失 败和漏诊 。因此肠道准 备清洁与否是结肠 镜检查成功 的先决条件 ， 而应用一 种 口感
好、 喝药容易 、 清洁肠道效果好 、 简便 、 省时 、 安全迅速 有效的 肠道清洁剂是顺利完成结肠镜检查 的关键 。２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２１ 年 １ ０１ １月我院对 １０例行结肠镜检查 的患者 分别采用 口 ０

神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
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循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标

死亡
7
例
。
; , ; 关 键词 控 制 呼 吸 过 度 换 气 颅 内 压 血 脑 屏 降 ( B ) B
我院 自
1 9 8 0一 1 9 9 3
年对 7 例颅 脑外
,
物 或 胃 内容 返流 下 口 厌 通 气道 有 严重 呼
吸 抑 制者 立 即行 气管 内插 管 辅 助 呼 吸 病 人 入 手 术 室 前 均 以 粗 胃 管 抽 吸 胃 内 容物
咽部 分泌
第
卷
第
,
期
.
邯
郸
医
专
学
报
,
1 9 9 5年 9
月
。
控 制呼 吸 据 需要 过度 换 气 采 用 l % 普鲁 卡因 + 冬眠
l
找脑 损伤 以 外 的 原 因 根 据病 因 对 症处 理
, ,
W号+
抓化 唬 拍 酞 胆 碱 或 用
,
,
血 压 升高 可 改 善脑 局部 缺血 但可 造 成 血 管麻 痹 区 出 血 和 水肿 故 收 缩 压 超 过
m s kg 体 0
, ,
或 乙托咪醋诱导
l
% 丁卡 因 表 麻 下 擂
, 。
重 在
,
1%
丁 卡因 液表 麻下 平稳置 管 在
管 在 脑 损伤 的动 物试 验 中 氟 芬 合 剂 能限 制脑 水肿 的 范围 和 发 展 , 降低 颅 内压 乙 托 咪醋亦 可降低 颅 内压
~
1 7 om m H g ( 1 9
。
.
% 普 鲁 卡 因 十 抓 化 唬 拍 酸胆 碱 十 吸 人 安
,
,
15 0
氟 醚 成 异 常 醚维 持 麻 醉 术 中据 病 人 情 况

根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
1 2
苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
3
并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
02
颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
01
02
03
意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
01
苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
02
恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
03
处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
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个体化麻醉管理的实践与推广

B、脑氧监测：包括颈静脉球混合血氧饱和度（SjvO2）及脑组织氧张力（PbtO2）。SjvO2可连续监测全脑的氧供情况，SjvO2＜50%持续15min以上与不良的神经功能预后相关。PbtO2通过置于脑组织中的有创探头监测局部脑组织的氧供，PbtO2＜15mmHg提示可能存在脑缺氧的风险。
C、脑血流监测：包括经颅多普勒起声（TCD）和近红外质谱（RIRS）。TCD主要用于TBI患者脑血管痉挛、ICP恶性升高、脑灌注压（CPP）降低、颈内动脉内膜剥脱及脑循环停止的诊断。NIRS除了能够监测脑血流，与SjvO2类似也能够监测脑氧供情况，但其精确度较差，临床应用有限。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?目录
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤定义和分类
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤的病理生理
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤的麻醉管理
? ? ? ? ? ? ? ?总?结
颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。
（3）肌肉松驰剂：足量的肌松药可辅助气管插管、机械通气和降低ICP。①琥珀胆碱可引起肌肉抽搐和ICP升高。预注少量非去极化肌松药可减少上述不良反应的发生。对于存在困难气道的TBI患者，琥珀胆碱仍是最佳选择。②罗库溴胺（0.6～1.0mg/kg）起效迅速，方便麻醉医生快速建立气道，对血流动力学影响小。③泮库溴铵可阻滞迷走神经，引起高短暂太和心动过速。④对于准备术后拔除气管导管的患者，应该常规给予肌松监测和必要的药物拮抗。

重型颅脑损伤临床麻醉处理分析[关键词]概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。

开颅手术对麻醉处理有特殊要求。

有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。

我院收治39例急性颅脑损伤患者，根据患者情况给予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下1资料和方法1.1一般资料2008年3月～20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄19～69（平均41.5）岁。

致伤原因：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤6例，跌倒伤5例。

入院时根据患者临床情况及ct或mri等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。

合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。

所有患者根据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。

1.2麻醉方法术前给予阿托品0.5mg肌注或者山莨菪碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。

而后给予面罩吸人纯氧。

根据患者情况输注平衡液或者胶体液或者全血。

如果患者有颅内压升高或者脑疝症状，给予20％甘露醇200ml、10mg地塞米松和速尿20mg快速静滴。

监测心电图、收缩压、舒张压、心率等。

部分患者可监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。

所有患者采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼4µmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，行快速诱导插管。

术中采用瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟醚吸人及间断追加维库溴胺维持术中麻醉。

严密监测患者生命体征变化，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.13.068重型颅脑损伤应用丙泊酚麻醉的效果分析何春华，杨辉，姜隆盐城市大丰人民医院麻醉科，江苏盐城224100［摘要］目的探析重型颅脑损伤（severe traumaic brain injury, sTBI）应用丙泊酚的麻醉效果。

方法随机选择2020年8月—2022年8月盐城市大丰人民医院麻醉科就诊的80例sTBI患者，采用随机数表法分为两组，各40例。

两组均接受去骨瓣减压术联合血肿清除治疗，对照组给予依托咪酯麻醉，观察组联合丙泊酚麻醉。

对比两组镇静躁动情况[Ricker镇静-躁动评分量表（Sedation Agitation Scale, SAS）]，麻醉诱导前、手术结束1 h 颅内压、脑氧分压、心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）参数、神经生化标志物指标[神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、S100β]以及麻醉苏醒期不良反应发生率。

结果术后2 h两组SAS镇静躁动评分明显降低，且观察组SAS镇静躁动评分（2.69±1.06）分低于对照组（4.18±1.22）分，差异有统计学意义（t=5.831，P<0.05）。

麻醉后两组颅内压明显降低，脑氧分压明显升高，MAP水平小幅度上升，且观察组颅内压（16.24±5.22）mmHg、HR（73.44±10.19）次/min、MAP（86.44±10.24）mmHg低于对照组（22.49±5.31）mmHg、（78.45±10.36）次/min、（92.15±10.67）mmHg，脑氧分压（16.23±2.68）mmHg高于对照组（12.34±2.57）mmHg，差异有统计学意义（t=5.309、2.183、2.442、6.626，P<0.05）。

ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ， ． Ａｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ， ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ ｖ ｅ ｃ ｕ ｏｎ ｒ ｉ ｕ ｍ ｂ ｒ ｏ ｍｉ ｄ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｍａ ｋ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉｎ ｒ ｇ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，ｎ ｏ ｔ ａ ｓ ｅ ｉｏ ｒ ｕ ｓ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ，ｃ ｈ ｏ ｋ ｅ Ｃ Ｏ Ｕ ｇ ｈ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｂｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｎ ｒｃ ａ ｏ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ，ｎ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ．Ｃｏ ｎｄｕｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕｍａ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉｓ ｒ ｋ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ．

• 颈椎损伤？ • 颅底骨折、脑脊液漏
• 麻醉医生在面对颈椎情况不明时该如何应对？
对于没有行颈椎影像学评估的清醒患者，几项临床调查发现，神志清 楚，没有醉酒、没有显著移位的患者，如果存在颈椎损伤，通常伴有疼
痛、自主活动受限或神经损伤的症状。 • 只要神志清楚，且没有症状，一般也没有必要采取特殊的
预防术期应避免患者发热，并需要对发热患者给予有效的降 温处理。
麻醉药物的选择-吸入or静脉
建议在麻醉诱导前建立有创动脉压监测，滴定法给予麻醉药 物，维持血流动力学的稳定。 ➢ 吸入麻醉药：所有的挥发性麻醉药均有剂量依赖性的脑血
管扩张。1、建议卤代吸入麻醉药的使用浓度低于1MAC。 2、不推荐使用N2O。 ➢ 静脉麻醉药：可降低CMRO2、CBF，且对ICP无不利影响 。1、TIVA（丙泊酚+瑞芬太尼）有利于术后的快速神经 功能评价。2、如果出现顽固性颅内高压时，可在血流动 力学稳定的前提下使用大剂量巴比妥类药物来控制颅内压。 3、氯胺酮可收缩血管，升高ICP，不推荐使用。 ➢ 肌松药：足量，可辅助气管插管、机械通气和降低ICP。
硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大
有创动脉压零点应放置于乳突水平，以反映脑循环的情况。
SjvO2<50%持续15min以上，与不良预后有关。
打开颅骨前，麻醉医师的目标是维持足够的脑关注压；
SpO2<90%或PaO2<60mmHg
但患有高血压的老年人，可适当应用降压药。
如果其他方法难以达到，可使用过度通气
颅脑损伤患者的麻醉
颅脑外伤的定义和分类 颅脑外伤的病理生理
颅脑外伤的麻醉与管理
总
结
定义
➢ 颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，又 称之为创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）,约占全 身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。