创伤性颅脑损伤常规

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。

颅脑创伤的发病率较高，危害极大。

针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。

本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。

一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。

救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。

2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。

评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。

3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。

根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。

二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。

在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。

2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。

需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。

三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。

在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。

2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。

3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。

四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。

颅脑创伤的严重程度如何进行评估颅脑创伤是指头部受到外力作用或其他因素引起的损伤，它可以导致颅内结构的破坏和功能损害，严重的脑创伤甚至可能危及生命。

对于颅脑创伤患者，及时评估其严重程度对于制定适当的治疗方案和预测预后非常重要。

本文将介绍常用的颅脑创伤严重程度评估方法，帮助读者了解和理解创伤后的治疗和康复过程。

一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，简称GCS）是一种常用的临床评估方法，用于评估颅脑损伤患者的意识状态和神经系统功能。

它通过观察患者的眼睛开放程度、言语表达和运动反应，来评估患者的神经系统功能和创伤的严重程度。

GCS由英国格拉斯哥大学的神经外科医生格拉斯哥和泰勒于1974年提出，是一种简单而有效的评估工具，被广泛应用于世界各地的急救和创伤护理中。

GCS评分系统根据患者的反应分为眼睛开放程度（Eye Opening）、言语表达（Verbal Response）和运动反应（Motor Response）三个指标，每个指标分别用特定的分数来评估，最高分为15分，分数越低表示创伤越严重。

以下是GCS评分的具体内容：1.眼睛开放程度（Eye Opening）：4分表示自发睁开，3分表示对声音刺激睁开，2分表示对疼痛刺激睁开，1分表示无反应。

2.言语表达（Verbal Response）：5分表示能够回答问题和交流，4分表示混乱但能言语，3分表示言语无法理解，2分表示言语发音错误，1分表示无言语反应。

3.运动反应（Motor Response）：6分表示能够遵从命令，5分表示能够定位疼痛刺激，4分表示痛觉撤退反应，3分表示痛性屈曲反应，2分表示痉挛性屈曲反应，1分表示无运动反应。

通过对上述三个方面的评分，将它们相加得到整体的GCS评分。

GCS评分可以反映脑损伤的严重程度，范围为3-15分。

严重程度的划分如下：GCS评分13-15分表明轻度脑损伤，患者神经功能较正常；GCS评分9-12分表明中度脑损伤，患者的神经功能存在一定程度的损害；GCS评分8分及以下：表明重度脑损伤，患者神经功能严重受损。

颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。

颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。

•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。

意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。

•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。

意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。

•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。

意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。

鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。

•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。

•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。

预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。

以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。

•运动时必须戴头盔。

•避免高空坠落和突然撞击。

•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。

结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。

了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。

颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。

对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。

治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。

康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。

康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。

康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。

预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。

部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)是判断颅脑损伤伤情严重程度的主要标准，从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度。

最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低分为3分。

同时，GCS评分也被广泛应用于评估昏迷程度。

颅脑创伤可以根据GCS评分进行分型：
轻型：GCS 13~15 分，主要指单纯性脑震荡，有或无颅骨骨折。

表现为昏迷时间在30分钟内，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。

中型：GCS 9~12 分，主要指轻度脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。

表现为昏迷时间不超过12 小时，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻微变化。

重型：GCS 6~8 分，主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。

表现为深昏迷，昏迷时间在12 小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温呼吸脉搏血压有明显变化。

特重型：GCS 3~5 分，颅脑原发损伤严重，或伴其他部位脏器损伤、休克等。

表现为伤后即深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止及已有脑疝晚期。

因此，GCS评分与颅脑创伤的严重程度密切相关。

重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。

对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。

以下是重型颅脑损伤的护理常规。

一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。

通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。

同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。

若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。

监测生命体征也是必不可少的。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。

注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。

此外，还需关注患者的颅内压变化。

颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。

二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。

三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。

及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。

对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。

同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。

四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。

严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。

（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。

颅脑创伤1.颅骨容积有限，仅能容纳少量的出血，除婴儿外，单纯颅内损伤常不足以引起低血压。

2.原发性脑损伤是撞击发生时由机械性破坏作用导致不可逆的脑细胞损害。

继发性脑损害常由低血压、缺氧、颅内压升高和癫痫等引发。

减轻继发性损害的发生，有利于脑伤后功能恢复。

3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale assess，GCS）是广泛应用于颅脑创伤后评估意识水平的方法，客观、具有可重复性以及操作简单。

4.颅脑创伤患者体格检查首先是评估气道、呼吸和循环功能。

神经系统重点评价意识水平（GCS）、瞳孔对光放射、下脑干反射。

应触诊头部、轻柔探查每一处裂伤处，以明确有无颅骨骨折和异物。

应检查所有颅骨骨折的体征，包括鼓膜出血、脑脊液耳漏、乳突后瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（熊猫眼）以及颈抵抗。

首次评估应保护颈、胸椎，并在5～10分钟内完成。

5.颅脑损伤后瞳孔扩大伴昏迷常提示脑疝。

应采取经验性的处理以降低颅内压，紧急复查头颅CT。

6.神经系统检查通常不能反映颅内病理变化，颅脑CT扫描是颅脑创伤患者精确评估的首选方法。

急性期并不需要行MRI，MRI对于判断血肿的发生帮助并不大。

7.降低颅内压的措施包括：①控制气道防止低氧血症，并可采用控制性通气；②适度的过度通气，维持PCO2在30～35mmHg；③镇静；④焦虑烦躁和异常体位的患者给予神经-肌肉阻断药；⑤甘露醇，但不适用于低血压患者；⑥预防性使用苯妥英；⑦容量复苏。

8.外科治疗适用于所有颅内血肿继续扩大的患者。

有明显的占位效应和颅内压升高证据的急性硬脑膜外、硬脑膜下和颅内血肿都需要及时清除。

9.颅底骨折通常伴有脑脊液漏并可能发展为脑膜炎。

非手术治疗方法为保持头部抬高30°，至少72小时。

预防性应用抗生素并不能有效防止脑膜炎。

非手术治疗脑脊液漏无效时，可采用腰穿引流。

10.类固醇在治疗颅脑损伤患者中无作用，还会引发迟发型免疫反应、隐藏感染、胃肠道出血、影响伤口愈合和高糖血症等并发症。

颅脑损伤的病情观察内容颅脑损伤是一种严重的创伤，病情观察对于颅脑损伤患者的治疗和康复具有重要意义。

以下是对颅脑损伤病情观察内容的详细介绍：1.意识状态：观察患者的意识状态是颅脑损伤最重要的观察内容之一。

通过与患者对话，询问其姓名、年龄、家庭情况等基本问题，观察其反应程度及言语能力，以判断其意识状态。

同时，注意观察患者是否出现烦躁、恶心、呕吐等症状，这些可能是颅脑损伤导致的颅内压增高的表现。

2.瞳孔变化：瞳孔的变化也是颅脑损伤的重要观察指标之一。

注意观察患者两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。

如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，并伴有患侧肢体瘫痪，应考虑有颅内血肿的可能。

如双侧瞳孔散大、对光反射消失，则提示有严重脑干损伤。

3.生命体征：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

如出现体温升高、脉搏加快、呼吸浅快、血压下降等表现，可能提示有颅内血肿或严重脑挫裂伤。

4.眼部征象：观察患者的眼部征象，如眼球位置是否正常，有无眼球震颤、斜视、复视等表现。

这些症状可能提示有颅底骨折或脑干损伤。

5.运动和感觉功能：观察患者的运动和感觉功能，包括肢体活动、肌力、肌张力、触觉、痛觉等。

如出现单侧或双侧肢体瘫痪，触觉或痛觉减弱或消失，应考虑有神经损伤的可能。

6.颅内压：观察患者是否出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状。

如出现这些症状，应考虑有颅内血肿或脑水肿的可能。

7.并发症：颅脑损伤患者可能出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等。

观察患者的临床表现，及时发现并处理这些并发症。

在病情观察过程中，应注意及时记录患者的症状和体征，以便为后续治疗提供参考。

同时，要与患者保持沟通，给予其心理支持和安慰，以减轻其紧张和焦虑情绪。

对于颅脑损伤患者，及时有效的治疗和护理对于促进康复和提高生活质量具有重要意义。

开放性颅脑损伤护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、应迅速评估患者创伤局部和头部以外部位损伤情况，如有合并
内脏损伤破裂出血等，应迅速建立静脉通道补充血容量。

3、严密观察患者瞳孔、神经系统病症等变化，评估颅内压或脑水
肿的进展情况，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。

4、患者有脑组织从伤口膨出时，用消毒纱布保护，进行架空包扎，
避免脑组织受压。

对插入的异物不可贸然拔出，以免引起颅内
大出血。

术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、监测患者颅内压（ICP）、瞳孔、意识、生命体征、血氧饱和度
的变化。

3、对于去骨瓣减压有颅骨缺损患者应注意保护骨窗局部，防止受
压、碰撞，避免继发性脑组织损伤。

4、继续实施降低颅内压的措施，遵医嘱使用抗生素和TAT。

5、观察患者伤口及敷料情况，是否有感染或渗血渗液。

注意观察
有无脑脊液漏。

脑脊液漏时取半卧位，床头摇高30°或患侧卧
位，枕上垫无菌巾。

6、患者术后若出现颅内压增高、脑疝、术后血肿等并发症，应立
即报告医生，做好抢救或再次手术准备。

7、对因颅脑损伤导致外伤性癫痫的患者应告知抗癫痫药物使用方
法和注意事项，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

8、昏迷患者保持呼吸道通畅，加强基础护理，预防坠积性肺炎和
深静脉血栓；做好皮肤护理，防止压疮发生。

颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。

无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右,其发生率仅次于四肢创伤,居第二位,而死亡率却居首位。

【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。

平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等,战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。

颅脑损伤的方式和机制有下列几种。

1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部,使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。

一般加速性损伤常较轻,脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。

2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。

3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力）,从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。

闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。

由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低,产生一个负压。

因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。

发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。

需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。

颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

常见颅脑损伤的一般ＣＴ表现陈启明２０１３级医学影像学【内容摘要】ＣＴ是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法，其具有方便，快捷，显示清楚，普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。

颅脑损伤中一部分常见的疾病，包括：头皮损伤（包括头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿），颅骨骨折，脑损伤（脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的表现，比如在解剖的结构形态，成影的密度，透亮度等方面有（也可没有）较特征性的表现。

部分颅脑疾病使用ＣＴ检查可以作出诊断。

【关键词】脑外伤；影响；ＣＴ；表现【正文】一、头皮损伤（一）头皮血肿是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿表现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。

一般没有波动，血中的周边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。

ＣＴ表现：为局限性的头皮肿胀，密度增高影，该影可以均匀也可以不均匀。

（二）帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周围扩散，严重者范围可波及整个头部，不会受颅缝限制，触之血肿较软，会有明显波动。

ＣＴ表现：血肿的范围可以较小也可以非常广泛，形状似帽状，阴影程高密度。

（三）骨膜下血肿一般发现于颅骨骨折或骨膜剥离，由于骨膜与颅骨之间连接紧密，骨膜与颅缝融合，因此一般血肿也较大，但是不会跨越颅缝，所以血肿被局限，而且张力较高，可有波动，常伴颅骨骨折。

ＣＴ表现：血肿的高密度影呈现出梭形或新月形的高密度影紧贴于颅外板，血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线分布。

二、颅骨骨折骨折的影像学检查一般首选为Ｘ线片，当诊断遇到疑难时会选用ＣＴ来进一步检查，或者骨折部位较为复杂时（如颅底骨折）也会首选ＣＴ来明确诊断。

ＣＴ不但能较为清楚的显示病变各部位之间的解剖关系，且易于区分骨皮质和骨松质所发生的破坏、死骨甚至是钙化和骨化。