创伤性颅脑损伤患者的护理体会

2014.03护理经验230颅脑损伤病人往往病情重、情况急、变化快，又常因意识障碍而不能配合检查，所以，当病人被送往急诊室救治时，急诊护士应重点收集病史，了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过，特别要了解受伤后意识改变、伤后有无昏迷、昏迷程度和持续时间、是否出现中间清醒期。

同时进行重点全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小及对光反射， 头部、全身有无外伤、骨折，耳、鼻有无液体流出。

现代医学的发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展。

对颅脑损伤患者的护理具有特殊的要求。

护理人员必须熟悉颅脑解剖学知识，颅脑损伤的分类与致伤机制，颅脑损伤的主要病理改变与临床表现，伤后过程及其变化规律，不同伤情的诊断及处理原则等。

熟悉掌握颅脑损伤患者的病情观察与分析，一般的护理措施以及特殊情况下的处理。

1分类处理颅脑损伤的轻、中型伤的发生率较高，如能及时、合理地治疗和护理，患者可以很快获得痊愈。

1.1 轻伤型卧床休息3～7d ，常用镇静药与止痛药，如颅痛定、去痛片、复方阿司匹林、地西泮(安定)、谷维索、氯氮(利眠宁)、苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通、溴剂、咖啡因制剂等，可以减轻头痛、头昏、失眠、恶心呕吐等症状，使患者获得安静与休息，并促使脑部功能的恢复。

一般来说，对轻型伤不需用脱水剂治疗。

1.2 中型伤对中型颅脑损伤的处理除上述轻型伤的注意点外，常应用脱水药物以消除脑水肿，降低颅内压。

同时可采用腰椎穿刺作诊断性治疗，如缓慢地放出一部分含血的脑脊液，对减轻蛛网膜下隙出血引起的脑膜刺激征有较好的作用。

多数患者经腰椎穿刺治疗后，头痛症状均明显减轻。

颅脑损伤后期行椎管内蛛网膜下隙注氧疗法，有提高脑脊液的氧分压、改善神经组织代谢的作用，也有利于缓解症状，促进功能恢复。

但如腰推穿刺后症状有加重，则不宜重复地施行。

1.3 重型伤按重型颅脑损伤的伤后经过规律，可将颅脑损伤患者的临床护理体会覃俊芳鹤峰县中心医院外三科 湖北省鹤峰县 445600【摘　要】目的：对颅脑损伤患者的护理方法进行研究。

重型颅脑损伤患者的护理体会
一、引言
重型颅脑损伤患者是一类需要特别关注和护理的病人，他们的病情严重，需要全方位的护理。

在我的工作中，我有幸接触到了一些这样的患者，也深刻地体会到了他们的护理之道。

二、身体护理
重型颅脑损伤患者的身体护理是非常重要的。

首先，要保持患者的清洁卫生，定时更换衣物和床单，避免感染。

其次，要注意患者的营养摄入，给予高蛋白、高热量的饮食，保证患者的身体能够得到足够的营养。

此外，还要定时翻身，避免压疮的发生。

三、心理护理
重型颅脑损伤患者的心理护理同样重要。

他们的病情严重，需要家人和医护人员的关心和支持。

在护理过程中，我们要给予患者足够的关注和安慰，让他们感受到温暖和关爱。

同时，我们也要注意自己的言行举止，避免给患者带来不必要的压力和负担。

四、康复护理
重型颅脑损伤患者的康复护理是一个长期的过程。

在护理过程中，我
们要注意患者的康复情况，及时调整护理方案。

同时，我们也要鼓励患者积极参与康复训练，帮助他们恢复身体功能和自理能力。

五、结语
重型颅脑损伤患者的护理是一项艰巨而又充满挑战的工作。

在护理过程中，我们要全方位地关注患者的身体、心理和康复情况，给予他们足够的关爱和支持。

只有这样，才能让患者尽快恢复健康，回到正常的生活中。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT现代护理颅脑损伤在所有损伤中其病死率和致残率均居首位,其预后起决定作用的是颅脑损伤的程度及治疗效果。

并且颅脑损伤患者有病情多变、易变、突变等特点,加强对患者术前术中术后的护理是抢救颅脑损伤患者生命的关键。

2007年5月至2008年6月本院共收治68例脑外伤患者,均行颅脑损伤手术,现将护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料本组68例病例,男46例,女22例;年龄25～60岁,平均年龄42.5岁,均有明确的头部外伤史。

原因为车撞伤倒35例,砸伤21例,跌撞伤10例,其他2例。

其中闭合性颅脑损伤33例,硬膜下血肿18例,硬膜外血肿8例,多发性血肿5例,合并颅骨骨折2例;开放性颅脑损伤35例,脑挫裂伤20例,脑挫裂伤合并脑血肿6例,合并硬膜下血肿9例。

1.2方法行开颅血肿清除术68例。

2护理体会2.1基础护理(1)术后体位应去枕平卧,头偏向一侧,以免因呕吐,引起窒息。

(2)保持室内空气流通,每天1次消毒。

(3)做口腔护理,清洁口腔每天两次,预防和减少口腔细菌滋生。

(4)保持床铺平整清洁,每1～2小时翻身1次,做好皮肤护理,预防压疮发生。

每4小时做1次肢体被动运动和按摩,每次20m i n,防止肌肉萎缩和关节挛缩。

(5)保持留置尿管通畅,0.05%碘伏尿道口消毒每天2次,膀胱冲洗每天2次,尿袋更换每天1次,留置尿管时间长者每周更换导尿管1次。

(6)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流质饮食。

2.2生命体征的观察每15～30分钟测血压、脉膊、呼吸1次。

如血压逐渐升高,脉膊慢,呼吸深慢,提示颅内高压、呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍。

中枢性高热威胁到患者的生命,在护理中要随时注意体温的变化,用冰帽降温仪来控制患者体温,效果明显。

老年颅脑损伤患者的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0316—01我院从2010年1月—2013年6月，共收治老年颅脑损伤病人106例，在护理上严密观察病情变化，积极预防和治疗各种并发症，注意伤前慢性疾病的护理和伤后并发症的观察，对改善疗效起到了十分重要的作用。

现将护理体会报告如下：1 护理体会1.1颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，并且是致死的主要原因。

因此，必须密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，开始时每15-30分钟测量一次，病情稳定之后可适当减少测量次数。

1.2意识状态根据病情采用相同种类，相同程度的语言或痛刺激，记录时应作动态分析，判断意识状态是好转或恶化。

如病人从清醒转为烦躁或表情淡漠，或突然出现尿床，或躁动伤员突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化，立即汇报医生，及时作出判断与处理。

如昏迷病人出现吞咽，咳嗽等反射表明病情有好转。

1.3生命体征观察有无“一高二慢”高颅压生命体征，及时处理。

1.4神经系统病征瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义。

如意识障碍加重，瞳孔由正圆变为椭圆形是颞叶脑疝临近的信号，一旦发生一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失则属病情晚期，因为脑代谢容积耗尽加之代偿能力低，救治极为困难。

因此，在脑疝前及时发现病情变化先兆症状，使病人得到及时治疗，是降低死亡率，提高病人生命质量的关键。

1.5动态监测颅内压，能及时发现迟发性血肿和术后复发血肿为临床提供治疗依据。

2防止颅内压升高的护理2.1体位：病人头部抬高30℃，无论采取何种卧位，都不能病人颈部屈曲或胸部受压。

2.2保持呼吸道通畅，充分给氧，以改善脑缺氧。

病人入院后要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸。

舌根后坠者可安放口咽通气道，并予充分给氧。

对意识不清或咳痰困难者，应及早行气管切开术，或呼吸机辅助呼吸，有利于纠正脑缺氧和减轻脑水肿。

2.3在颅脑损伤早期应尽量减少翻身、吸痰等常规的护理措施。

75例颅脑损伤患者的护理体会摘要】目的：探讨颅脑损伤患者的规范护理措施。

方法：对75例颅脑损伤患者进行生命体征等方面的临床观察，分别进行有针对性的护理。

结果：除3例经抢救无效死亡外，其余72例经临床治疗及精心护理痊愈出院。

结论：颅脑损伤病情急，变化快，护理人员必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱，才能有效提高疾病治愈率。

【关键词】颅脑损伤；患者；护理体会【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0260-02颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，常见于意外交通事故或工伤。

颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率却处于第一位，在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右[1]，造成的直接损失和间接损失高达100亿元以上，创伤已经成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位死因[2]。

颅脑损伤通常发病急，病理变化复杂，症状多种多样，护理工作极为繁重和重要，护理质量直接影响病人的安危，如不密切观察，仔细辨别病情变化，准确及时报告医生及时采取抢救措施，常易危及生命。

1.临床资料2008年8月至2011年11月，我科共收住颅脑损伤病人75例，其中脑震荡、头皮裂伤30例，颅骨骨折18例，重度脑挫裂伤10例，颅内血肿10例，头部刀砍伤并失血性休克的7例。

其中男性65例，女性10例，年龄最大为70岁，最小的不满周岁，平均年龄为30岁，病程1～65天。

有3例经抢救无效死亡，其余72例经临床治疗及精心护理痊愈出院，抢救成功率为96%。

2.颅脑损伤患者的临床观察2.1 病人意识的观察。

病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。

观察方法是呼唤病人的名字，与病人对话，轻拍或捏病人的皮肤以及针刺、冷刺激、压迫眶上神经等，如昏迷加深或病人出现中间清醒期，病人意识由清晰转入意识障碍，表示病情恶化或有脑出血，应及时报告医生，并作好详细记录。

颅脑损伤围手术期的护理体会颅脑损伤是常见的创伤，颅脑损伤伤员往往伤情危重。

通过对收治24例颅脑损伤的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做好围术期护理工作，全力挽救患者的生命，对于判断损伤的程度，降低死亡率，促进颅脑损伤患者的愈后至关重要。

标签：颅脑损伤；围手术期；护理颅脑损伤是创伤外科常见病之一，其病变特点为多变、易变、突变。

因此，护理质量将影响病人的安危，应及时掌握病情变化，不失时机地报告医师。

近年来我院手术治疗颅脑损伤20例，现报告围手术期的护理体会。

1临床资料1.1一般资料本组男24例，女13例，年龄9～65岁，平均37岁。

致伤原因：车祸25例，坠落伤6例，打击伤3例，锐器伤2例，其他1例。

1.2CT检查硬膜外血肿10例，硬膜下血肿12例，颅内单纯性血肿7例，颅内多发性血肿3例，脑室内血肿2例，广泛性挫裂伤2例，后颅窝血肿1例。

2护理措施2.1意识观察：意识变化是判断病情轻重的指征之一，护士应细致观察患者的神态变化。

利用每次与病人接触的机会，呼叫病人的名字，询同病情，虽然病人不能回答，但可刺激其大脑恢复。

如果发现病人昏迷，中间清醒或意识转好后又昏迷或浅昏迷，并且渐发展为深昏迷，即预示有颅内病变，应立即通知医生，采取措施。

2.2术前护理：2.2.1严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。

迅速建立静脉通路，脑疝病人立即静脉快速输入脱水药。

积极做好手术前病人的各项工作，留置导尿，备干净头部皮肤，额部手术时剃眉毛，颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。

备皮用75%酒精消毒，并戴无菌帽。

对开放性颅脑损伤，尤其是贯通伤者，备皮时注意不要将污水流入伤口。

配合医生完成手术前的各项准备及必要的检查，如脑血管造影、CT扫描、MRl等；另外术前常规检查肝功生化.血常规、凝血四项、胸透、心电图等，对所做的辅助检查应认真向患者讲解其目的及注意事项。

2.2.2凡有休克和呼吸道阻塞的伤员，首先应进行抗休克治疗，并迅速解除呼吸道缺氧。

正常饮食,进食多咀嚼,勿进食大块食物。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术围术期的护理李　静,高　磊(山东大学齐鲁医院,山东济南250012) 2005年7月～2007年12月,我们行桡动脉行冠状动脉介入术(PC I)共453例患者,男301例,女152例;年龄36～76岁。

原发病为冠心病、心绞痛213例,陈旧性心肌梗死151例,急性冠脉综合征89例;其中伴高血压179例,糖尿病107例,心力衰竭53例。

结果PC I术仅行冠状动脉造影167例;冠状动脉多支病变未植入支架87例;置入支架1枚106例,2枚101例,3枚及以上79例。

术后并发急性血管闭塞1例,冠状动脉穿孔2例,低血压2例,前臂血肿8例,桡动脉痉挛23例,穿刺点出血24例,经对症处理,除1例急性血管闭塞者死亡外,余病情均得到控制。

现报告护理体会。

术前护理:①手部血管观察:术前做Allen试验,判断血液循环情况,试验阳性、触摸桡动脉搏动明显及无上肢畸形及关节病变者可经桡动脉行PC I。

②用药护理:遵医嘱合理应用抗凝药物及扩血管药物,期间观察患者有无胃肠道反应、鼻腔、牙龈出血,皮下注射部位有无大片淤斑,复查凝血酶原时间及活动度。

尽量避免诱导发作的各种因素。

③术前准备:嘱患者勿穿着紧身内衣或袖口紧的衣服,协助做好各项化验检查;于左上肢留置静脉通道,术前当日应用抗生素1次;术前半小时肌注安定10mg。

术中护理:①穿刺时穿刺点充分麻醉,尽量减少穿刺次数,选择合适鞘管、导管、导丝;操作时动作轻柔,减少对血管的刺激和牵拉;操作中遵循导丝先行,导管轻柔跟随,及时造影原则;遇阻力时不能盲目推送,避免暴力损伤血管;正确应用抗痉挛药物。

②协助患者取合适卧位,冬天注意保暖。

术中随时与患者沟通,注射麻醉药时、推送鞘管时、注射肝素时进行有效的心理干预,以减轻疼痛,缓解其紧张情绪,可嘱患者深吸气以分散注意力。

术后护理:①常规护理。

持续心电监护,密切观察心电图、血压及自觉症状的变化;指导患者进食,补充水分。